complicaciones en cirugía
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Complicaciones en Cirugía
Dr. Rafael Gomez BerumenMedico familiar
Depto de CirugíaFacultad de Medicina
Definición.
Cualquier divergencia respecto al curso previsto en la recuperación sistémica del enfermo operado.
Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados.
Para la detección temprana es necesario una evaluación repetida del paciente. “Pasar visita diariamente”, al menos en 3 ocasiones.
La prevención de las complicaciones inician desde el preoperatorio.
En esta etapa el cirujano explicará al paciente la operación y la evolución postoperatoria, que se espera.
En el postoperatorio es importante…….
Movilización temprana.
Cuidados respiratorios adecuados.
Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.
Clasificación.
Por el área anatómica. Por su extensión. Por el tiempo en que se presentan. Por su probabilidad de
presentación.
Por el área anatómica..
Neurológicas. Respiratorias. Cardiovasculares. Digestivas Renales
Por su extensión…
Locales.
Sistémicas.
Por el tiempo en que se presentan…
Inmediatas (1ª Fase).
Mediatas recientes (2ª Fase).
Mediatas tardías (3ª Fase).
Por el tiempo en que se presentan…
Inmediatas :Dentro del quirófano y hasta que
sale de recuperación.
Mediatas recientes :Habitación o Terapia intensiva, entre
otros.
Por el tiempo en que se presentan…
Mediatas Tardías :Alta hospitalaria y hasta que se
reintegra totalmente sus labores.
Por su probabilidad de presentación…
1. Evitables e Inevitables
2. Predecibles e Impredecibles
Complicaciones Fase I
A) Inducción Anestésico-Inicio Cirugía:
trastornos del ritmo, frecuencia cardiaca, paro cardiaco, sangrado, hemostasia defectuosa.
B) Limitado al tiempo quirúrgico:
prolongación del tiempo estimado, cambio de ruta de acceso prevista, edo. Choque, transfusiones, etc…
Complicaciones Fase I
C) Conclusión del acto quirúrgico-reversión anestésica:
Suturas, colocación de sistemas de drenaje, aparatos de inmovilización, tardanza de la recuperación del estado de alerta.
Complicaciones Fase I Odontológicos (perdida de piezas dentales). Oculares (conjuntivitis, lesión en corneas). Músculo-esqueléticos (mialgias, lumbalgias). Posición prolongada (lumbalgias, faringitis,
laringitis, flebitis). Dehiscencia de las heridas, eventración,
ruptura de suturas, nauseas, vómito, cefaleas, etc…
Complicaciones Fase II
Respiratorias :DisneaInsuficiencia
respiratoriaInfección pulmonarTromboembolia
pulmonarNeumoníaNeumotoraxAtelectasia
Cardiovasculares :TaquicardiaArritmiasChoqueInsuficiencia cardiacaParo cardiacoFlebitisTrombosis venosa
profunda
Complicaciones Fase II
Neurológicas :
Desorientación
Perdida del estado de conciencia
Cefalea.
Renales:
Insuficiencia renal
Oliguria
Desequilibrio hidroelectrolitico
Complicaciones Fase III Cefaleas Infecciones
pulmonares Insuficiencia
respiratoria Insuficiencia cardiaca Flebitis Trombosis venosa
profunda Depresión
Disfunción gastrointestinal
Insuficiencia Hepática Insuficiencia renal Escaras Anemia Debilidad muscular Mialgias Anorexia
Complicaciones de las heridas quirúrgicas.
1. Evaluación del estado de salud del paciente.
2. Antisepsia del área operatoria, así como buena hemostasia.
3. Antibioticoterapia profiláctica.
Seroma
Acumulación de liquido extracelular.
Separan colgajos de piel Cortan numerosos conductos linfáticos
1. Drenaje por punción2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina)3. Reintervención de ligadura de linfáticos
Seroma
Seroma
Hematoma.
Acumulación de sangre y coágulos.Incidencia 2%Frecuentes, hemostasia imperfecta.
Dolor Aumento de la temperatura local Tumoración Equimosis
Hematoma
Hematoma
Hematoma
Hematoma.
Pequeños : Conservador (reabsorban)
Drenaje : Punción Abierto Antibióticos Profilácticos
Cicatrización Queloide
DesconocidaFactores genéticos
Acumulo excesivo de tejido colágeno en respuesta al trauma:
Quirúrgico Térmico
Accidental Infeccioso
Cicatrización Queliode
Cicatriz Queloide
Cicatrización Queloide Extirpación con o sin injerto Resección parcial Radioterapia Esteroides locales (triamcinolona)
Recidivas en alto porcentaje.
Dehiscencia de heridas.
Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de una herida que habían sido afrontados quirúrgicamente.
0 al 3 %
5% en mayores de 60 años (Laparotomía)Más frecuente en varones (7:1)
5to a 8vo día del postoperatorio.
Dehiscencia de heridas.
Dehiscencia de heridas.
Dehiscencia de heridas.
Etiología :
Infección. Mala técnica quirúrgica. Mala elección del material de sutura Anemia, diabetes, uremia, desnutrición,
cirrosis. Perfusión tisular deficiente.
Dehiscencia de heridas.3 factores de riesgo importantes :
1.- Cierre inadecuado.Uso de número insuficiente de suturasColocarlas muy cerca del borde
2.- Aumento de la presión intraabdominal.Obesidad, cirrosis, tos, etc …
3.- Curación deficiente de la herida.seroma, hematoma, etc …
Dehiscencia de heridas.
TratamientoParcial :
* Etiología* Reintervención
Total :* Reintervención
Evisceración
Exposición del contenido intraabdominal por fuera de los limites del peritoneo parietal.
Aumento de la presión intrabdominal.Dehiscencia de la herida quirúrgica.
Quirúrgico.Sx compartamentalización abdominal.
Evisceración
Evisceración…
Celulitis.
Proceso inflamatorio por infección bacteriana, se extiende por vía cutánea y subcutánea (gérmenes de la piel).
Edema Rubor Calor Hipertermia Cefalea
Celulitis
Celulitis
Celulitis. Medidas locales.
Compresas fríasAseo localAntibióticos tópicos
Medidas sistémicas.AntibioticoterapiaSintética y selectiva
Fascitis Necrotizante. Locales:EritemaTumefacción
distanteCelulitis distanteAusencia de
crepitación
Sistémicas:ToxemiaApatía mentalDeshidrataciónCultivos negativos
Fascitis Necrotizante.
Fascitis Necrotizante
Fascitis Necrotizante.
Enfermedades asociadas: Diabetes Inmunosupresión
Tratamiento:Debridación ampliaAntibioticoterapia sistémica
Gangrena Gaseosa
Su frecuencia es rara.
Se relaciona con el tipo de cirugía, es producida por bacterias anaerobias.
Gangrena Gaseosa Dolor intenso en
la herida (12-72 hrs) postquirúrgico
Hipertermia (39.5-41°C)
Taquicardia(120-140x´)
Palidez grisácea
Choque grave Crepitación
subcútanea Alteraciones de la
conciencia Diaforesis
Gangrena Gaseosa
Gangrena Gaseosa
Tratamiento.
Debridación de la herida.Antibióticos.Oxigenoterapia hiperbárica.Amputación.
Complicaciones sistémicas más frecuentes en cirugía
Estando hospitalizado el paciente es vital detectar oportunamente cualquier alteración que indique la presencia de alguna complicación.
Complicaciones Cardiovasculares… Arritmias Taquicardia Choque
cardiogénico Insuficiencia
cardiaca Paro cardiaco Flebitis
Trombosis venosa en miembros inferiores
Tromboembolia pulmonar
Complicaciones Respiratorias… Insuficiencia respiratoria Atelectasia Neumonía Broncoaspiración T.E.P (grasa o hematógena) Empiema Derrame pleural Neumotorax
Complicaciones Digestivas…
Nauseas Vómito Disfunción gastrointestinal Ulceras de Curling y de Cushing Insuficiencia hepática
Complicaciones Renales
Oliguria Retención urinaria Desequilibrio hidro-electrolítico Insuficiencia Renal
Complicaciones Neurológicas…
Desorientación del paciente Perdida del estado de conciencia Cefalea Vómitos Choque
Signos y Síntomas más comunes en las complicaciones
Síntomas Condición asociada
Fiebre atelectasia, infecciones, reacción post-transfusión, drogas, tromboflebitis, etc
Taquicardia y ansiedad
hipovolemia
Disnea hipoxemia, arritmias cardiacas, sepsis, dolor
Signos y Síntomas más comunes en las complicaciones
Síntomas Condición asociada
Hipotensión
hipovolemia,sepsis, falla cardiaca, anafilaxia, hemorragia
Oliguria Hipovolemia, depleción de volumen, insuficiencia renal aguda
GRACIAS POR SU ATENCION
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