coartacion aortica
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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COARTACION AORTICA
SERVICIO DE CARDIOCIRUGIA
HOSPITAL CIVIL DE
BELEN F.A.A
DR. JAIME G. LOPEZ TAYLOR
DEFINICION
Estreches de la continuidad aórtica que puede encontrarse ya sea en el cayado de la aorta o en la unión del cayado con la parte proximal de la aorta descendente
ASPECTOS GENERALES
Descrita inicialmente por Morgagni y Meckel en 1760
Wernicke en 1875 describe hallazgos clínicos
Gross 1940 trabajo experimental Crafoord y Nylin el 19 de octubre
de 1944, 1er cx. Kirklin en 1952 la populariza
ASPECTOS GENERALES
Representa 6.5% de cardiopatías congénitas
Prevalencia .2/1000 nacidos vivos Frecuencia en 15% de pacientes
con sx. De turner Varones 3:1
ASPECTOS GENERALES
Asociación con
Aorta Bivalva C.I.V Sd.Hipoplasico de V.I Sd. Turner Sd. Von Recklinghausen
MORFOGENESISTeoria de las 3 hipótesis Efecto del flujo sanguíneo in utero basado en
que la vida intrauterina el itsmo aortico recibe menos flujo sanguíneo que la aorta ascendente, la transversa y la descendente
Teoria skodaica (skoda 1855) alteración en la formación del tejido ductal y proliferación de las lamelas ductales hacia la pared aórtica adyacente al ducto
Hipótesis embriológica: Alteraciones en la formación del 4to y 6to arcos aorticos, por anómalias en la formación de la primera arteria segmentaria
CLASIFICACION
Clínica Infantil: Se origina en el neonato Adulto: Se presenta depués de la 3ra.
Década de la vida Anatomopatológica
Preductal: Incluye hipoplasia ítsmica de la aorta (hipoplasia tubular)
Yuxtaductal Postductal
Simple o compleja Aorta bivalva (25-42%) DSV (32%)
Interrupcion del Arco Aortico
Tipo A
Tipo B
Tipo C
ANATOMIA PATOLOGICA
PRESENTACIONES
FISIOPATOLOGIA
Aumento de la presión de cavidades derechas
Dificultad al vaciado venoso sistémico por HAP
Hepatomegalia congestiva
FISIOPATOLOGIA
Aumento de las presiones en cavidades izq por obstrucción Aortica
Se dificulta el vaciado venosos pulmonar produciendo obstrucción venocapilar, edema intersticial pulmonar y edema alveolar (HAP retrograda)
SX. DE COARTACION
Complejo morfológico que incluye CIV y lesiones obstructivas de los orificios izquierdos: Aortico y mitral
CUADRO CLINICO
Dependerá de la velocidad con la que bajen las resistencias pulmonares y el cierre del ducto
Pulsos saltones en MsTs y disminución o ausencia en MsPs
Discordancia en la oximetría de pulso Hiperactividad precordial de preferencia del VD Puede comprometerse la diuresis por
hipoperfusión Se ausculta un soplo protosistólico con foco
aortico, con irradiación a orquilla esternal Existe cardiomegalia en mayoría de casos
…Continuación
Debe tomarse la TA en MsTs y MsPs, una diferencia > 20 mmHg es sospecha diagnóstica
EKG: Hipertrofia del VD Rx Tórax: Cardiomegalia,
dilatación del tronco pulmonar y signos de congestión venosa pulmonar
MÉTODO DIAGNOSTICO
Ecocardiografía: Permite valorar el arco aortico, definir las características de la CoAo e identificar lesiones asociadas
Angiografía AngioTAC
TRATAMIENTO
Médico Furosemide 2mg/k PGE-1 .1 mcg/k, bajando a .06 mcg/k a
las 6 hrs Inotropicos
Quirúrgico Monitoreo arterial invasivo Catéter venosos central Realización de coartatectomía con
anastomósis ampliada
Tratamiento qx:
Indicaciones: ICC + PCA ICC refractaria a tto 4-10 años, niños asintomáticos Adultos
Técnica: Toracotomia izquierda 3-4 EIC Resección y anastomosis TT Resección y colocación de injerto Resección y cierre de PCA Parche de subclavia izq.
FLAP DE SUBCLAVIA
Complicaciones
Sangrado 20% Paraplejia .5 al 10% Disfonia Crisis Hipertensiva paradójica I.C.C por aumento de CIV
Complicaciones
Falla Renal
Sd. Post Coartectomía Arteritis Mesentérica Sangrado G.I. Dolor Abdominal
Complicaciones por Técnica empleada Recoartación Aórtica (30%)
Aneurismas de Cara Posterior de Aorta (30%)
Isquemia de Brazo Izquierdo.
GRACIAS
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