clase geriatria 2011

Rehabilitación en Geriatría

Dra Norma ObaidEspecialista

Medicina Física y RehabilitaciónJefa a/c Departamento Médico

Hospital de Rehabilitación“Dr. Carlos M. Vera Candioti”

Santa FeArgentina

2012

Rehabilitación

“Proceso activo por el cual las personas discapacitadas a consecuencia de una enfermedad o una lesión, alcanzan una recuperación total o desarrollan su máximo potencial físico,

psíquico y social y son integradas en el entorno más apropiado”.

¿Por qué?

El proceso de envejecimiento, sumado a otros diversos factores, favorece que la población

adulto mayor sea vulnerable a presentar limitaciones funcionales.

¿Qué debemos saber?

Para orientar la rehabilitación en el paciente geronte es fundamental tener el conocimiento de aspectos clínicos y funcionales que permitan la correcta evaluación y formulación de un plan de rehabilitación y conocer los medios diagnósticos y terapéuticos de las patologías y síndromes geriátricos que generan discapacidad en el adulto mayor.

Las grandes funciones de la rehabilitación geriátrica son similares a

las de otros grupos etarios, es decir:

Entrenar al paciente para una máxima independencia funcional.

Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes.

Optimizar funciones remanentes.

Reintegrar en la comunidad, incluyendo actividad familiar, recreacional y laboral.

Mejorar la calidad de vida del paciente y su grupo familiar.

Equipo Integral

Médico Especialista en Medicina Física,

Médico Familiar

Enfermera,

Kinesiólogo,

Psicólogo,

Terapeuta Ocupacional;

Asistente social,

Nutricionista,

Fonoaudiólogo,

(ortesista, musicoterapeuta, neurosicólogo, odontólogo, podólogo, etc. )

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La rehabilitación es un proceso activo que no se puede realizar en contra de

los deseos del paciente o su familia y en el proceso de lograr su cooperación se

deben respetar las creencias, etnias, ideales políticos, intereses, etc.

Las actividades de rehabilitación geriátrica para los pacientes con limitaciones funcionales pueden ser desarrolladas en todos los niveles asistenciales de atención, tales como hospitalización cerrada,

centros de día, atención primaria e instituciones de media y larga estadía.

¿Dónde se Realiza?

Adulto Mayor

La alta prevalencia de comorbilidades en el AM, exige al equipo de rehabilitación un claro

conocimiento de la relación de esas patologías con el manejo farmacológico y las intervenciones

terapéuticas.

A tener en cuenta

La fragilidad músculo-esquelética de los ancianos requiere que las terapias que utilizan el aparato locomotor sean ajustadas y diferenciadas respecto de la población joven para evitar que se produzcan lesiones o fatiga excesiva.

El deterioro cognitivo, que tiene mayor prevalencia a medida que aumenta la edad de los pacientes, podría generar dificultades al proceso de rehabilitación.

Características del AM

Por ejemplo:Un paciente con demencia severa no podrá

comprender instrucciones para seguir las terapias activamente; sin embargo, se debe evaluar cada caso porque algunas acciones de rehabilitación

pueden utilizar mecanismos reflejos o actos motores que se mantienen, incluso en presencia

de deterioro cognitivo.

Evaluaciones

En la gestión de rehabilitación se utiliza instrumentos de evaluación que permiten objetivar el grado de discapacidad que presenta un paciente en actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, monitorizar los cambios que se producen

con el tratamiento y cuantificar la eficacia de las acciones de un Servicio de Rehabilitación.

Evaluaciones

Las escalas más usadas actualmente para medir funcionalidad en rehabilitación geriátrica son el índice de Barthel y el FIM (Functional Independence Measure).

¿Para qué tantos scores?

Es recomendable protocolizar por procesos las actividades terapéuticas de forma que pueda

garantizarse la calidad de la intervención y por último, se debe evaluar los resultados obtenidos

periódicamente, para introducir las mejoras o correcciones necesarias.

AM – Consultas comunes

Dolor crónico, Disminución de la funcionalidad, Alteración de la marcha, postura y equilibrio, Trastornos sensitivos, Alteraciones de las funciones corticales superiores, Problemas relacionados con la comunicación, Trastornos esfinterianos, Alteraciones psicológicas o familiares.

AM – Consultas Frecuentes

Los procesos agudos o crónicos que producen estos problemas son

accidentes cerebro-vasculares, amputaciones, enfermedades músculo-esqueléticas, otras patologías neurológicas

(parkinsonismos, lesión medular, traumatismo encéfalo-craneano),

hospitalización reciente en unidades de cuidados críticos u hospitalización prolongada.

Envejecer

El envejecimiento es un proceso

irreversible, continuo y progresivo que solo concluye con la muerte del individuo.

Ocurre en todos los seres vivos y

lleva al organismo a un estado de disminución de la reserva funcional,

lo que aumenta su labilidad ante situaciones de estrés.

Envejecimiento

Universal: encontrándose en todos los seres vivos. Irreversible: no puede detenerse ni revertirse. Heterogéneo e individual: cada especie tiene una

velocidad de envejecimiento. La declinación funcional varía de sujeto a sujeto, y de órgano a órgano dentro de la misma persona.

Características del Envejecimiento

Deletéreo: lleva a una progresiva pérdida de función.

Intrínseco: no se debe a factores ambientales modificables. La prevención, el tratamiento de las enfermedades y el mejoramiento de los factores ambientales, ha hecho que la sobrevida se prolongue. La mayoría de la población logra vivir hasta edades muy avanzadas con buena salud.

Características del Envejecimiento

Es importante diferenciar lo que es envejecimiento usual del

envejecimiento exitoso o saludable. El primero sería aquel libre de enfermedades, pero con

riesgo de contraerlas y con capacidad funcional normal o baja; en cambio,

La vejez exitosa es aquella libre de enfermedades, con bajo riesgo de enfermar (con un buen control de los factores de riesgo) y elevada capacidad funcional y mental, manteniendo una vida activa dentro de la sociedad (relación interpersonal y actividad creativa o productiva).

Prevención Geriátrica

El objetivo final de la prevención geriátrica sería llegar a un envejecimiento exitoso donde nuestros ancianos sean funcionalmente activos dentro de la sociedad, autónomos y libres de discapacidad, con una mejor calidad de vida.

Para lograr este objetivo es necesario un cambio de mentalidad que afecte a los estilos de vida y cuyo inicio debe establecerse en edades muy precoces.

Marcadores de envejecimiento

Marcadores de Envejecimiento (en el cerebro)

Envejecimiento

El envejecimiento sobre el cerebro es inevitable, ya que las neuronas son células postmitóticas y las células del nacimiento persisten durante la vejez.

La persistencia neuronal se relaciona con la capacidad cerebral de conservar las funciones aprendidas; sin embargo, las células no pueden renovarse y, por lo tanto, diferentes eventos adversos, internos y externos, afectan inevitablemente la capacidad neuronal.

Los cambios en el envejecimiento cerebral son macroscópicos, microscópicos, bioquímicos, de neurotransmisores y funcionales.

El Adulto Mayor

"Más importante que añadir más años a la vida, es dar más vida a los años".

"El secreto de cómo prolongar la vida está en el arte de aprender a cómo no acortarla".

Las canas son una honrosa corona que se obtiene en el camino de la justicia.

Proverbios 16:31

Delante de las canas te pondrás en pie; honrarás al anciano , y a tu Dios temerás (reverenciarás). Yo soy el Señor.

Levítico 19:32

Principales Síndromes Geriátricos

Modelo de Atención Geriátrica Integral

AM en Atención Primaria

AM en Atención Primaria

AM en Atención Secundaria

Evaluación funcional del adulto mayor

La valoración de la función física es una parte importante de los principales instrumentos usados para la valoración genérica de la calidad de vida relacionada con la salud.

RECURSOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL

Evaluación funcional del adulto mayor, identificando los límites de funcionalidad recuperable en el anciano. Se puede aplicar la Escala de Katz, Barthel, Escala de la Cruz Roja, EFAM, Lawton y Brody, etc.

Evaluación de equilibrio: por medio de diversos test como el Apoyo Monopodal, Alcance Funcional, prueba de equilibrio de Berg, etc.

Evaluación de marcha: por medio de test Levantarse y Caminar Cronometrado y el de Tinetti.

Evaluación del dolor: EVA.

RECURSOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL

Evaluación articular: rangos de movimiento idealmente con goniómetro.

Evaluación de fuerza muscular: subjetiva o con dinamómetro de puño y cuádriceps.

Evaluación de flexibilidad.

Evaluación de condición física aeróbica: test de 6 Minutos de Marcha.

Contraindicaciones para realizar ejercicio

Equipamiento kinésico

Terapia Ocupacional

Terapia Ocupacional

Enfermería

Fonoaudiología

Lámina 1 de Test de Boston

Evaluación y Tratamiento de trastornos deglutorios

Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Trastorno de la marcha y equilibrio

Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Incontinencia Urinaria

Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Caídas Frecuentes

Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Sindrome demencial

Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Trastornos deglutorios

Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Sobrecarga del cuidador

Rehabilitación de Patologías Discapacitantes

Rehabilitación de Patologías Discapacitantes

Fractura de Cadera

Rehabilitación de Patologías Discapacitantes

Amputaciones Disvasculares

Rehabilitación de Patologías Discapacitantes - PKS

Rehabilitación de Patologías Discapacitantes - LM

Rehabilitación de Patologías Discapacitantes - LM

Rehabilitación de Patologías Discapacitantes

Disfunción Cardiometabólica

Dolor Crónico Benigno

Dolor Crónico Benigno

Dolores :)

Dolores :)

Bibliografía

Álvarez L, Rada S, Marañón E. Principios básicos de la rehabilitación geriátrica. En: Tratado de geriatría para residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2007: 107-114.

García MC. La atención rehabilitadora en las residencias de ancianos. En: Manual de medicina geriátrica en residencias. Madrid: Ed. Edimsan, 2000. Consultado en www.inforesidencias.com

Salgado A, Guillen F. Manual de geriatría. 3ra edición. Barcelona: Editorial Masson, 2003.

El proceso de atención de enfermería. Consultado en: http://www.terra.es/personal/duenas/home_.htm

Revista Española de Salud Pública versión impresa ISSN 1135-5727 Rev. Esp. Salud Publica v.71 n.2 Madrid Mar./Abr. 1997 VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD FÍSICA: EL INDICE DE BARTHEL