clase geriatria 2011
TRANSCRIPT
Rehabilitación en Geriatría
Dra Norma ObaidEspecialista
Medicina Física y RehabilitaciónJefa a/c Departamento Médico
Hospital de Rehabilitación“Dr. Carlos M. Vera Candioti”
Santa FeArgentina
2012
Rehabilitación
“Proceso activo por el cual las personas discapacitadas a consecuencia de una enfermedad o una lesión, alcanzan una recuperación total o desarrollan su máximo potencial físico,
psíquico y social y son integradas en el entorno más apropiado”.
¿Por qué?
El proceso de envejecimiento, sumado a otros diversos factores, favorece que la población
adulto mayor sea vulnerable a presentar limitaciones funcionales.
¿Qué debemos saber?
Para orientar la rehabilitación en el paciente geronte es fundamental tener el conocimiento de aspectos clínicos y funcionales que permitan la correcta evaluación y formulación de un plan de rehabilitación y conocer los medios diagnósticos y terapéuticos de las patologías y síndromes geriátricos que generan discapacidad en el adulto mayor.
Las grandes funciones de la rehabilitación geriátrica son similares a
las de otros grupos etarios, es decir:
Entrenar al paciente para una máxima independencia funcional.
Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes.
Optimizar funciones remanentes.
Reintegrar en la comunidad, incluyendo actividad familiar, recreacional y laboral.
Mejorar la calidad de vida del paciente y su grupo familiar.
Equipo Integral
Médico Especialista en Medicina Física,
Médico Familiar
Enfermera,
Kinesiólogo,
Psicólogo,
Terapeuta Ocupacional;
Asistente social,
Nutricionista,
Fonoaudiólogo,
(ortesista, musicoterapeuta, neurosicólogo, odontólogo, podólogo, etc. )
0j0
La rehabilitación es un proceso activo que no se puede realizar en contra de
los deseos del paciente o su familia y en el proceso de lograr su cooperación se
deben respetar las creencias, etnias, ideales políticos, intereses, etc.
Las actividades de rehabilitación geriátrica para los pacientes con limitaciones funcionales pueden ser desarrolladas en todos los niveles asistenciales de atención, tales como hospitalización cerrada,
centros de día, atención primaria e instituciones de media y larga estadía.
¿Dónde se Realiza?
Adulto Mayor
La alta prevalencia de comorbilidades en el AM, exige al equipo de rehabilitación un claro
conocimiento de la relación de esas patologías con el manejo farmacológico y las intervenciones
terapéuticas.
A tener en cuenta
La fragilidad músculo-esquelética de los ancianos requiere que las terapias que utilizan el aparato locomotor sean ajustadas y diferenciadas respecto de la población joven para evitar que se produzcan lesiones o fatiga excesiva.
El deterioro cognitivo, que tiene mayor prevalencia a medida que aumenta la edad de los pacientes, podría generar dificultades al proceso de rehabilitación.
Características del AM
Por ejemplo:Un paciente con demencia severa no podrá
comprender instrucciones para seguir las terapias activamente; sin embargo, se debe evaluar cada caso porque algunas acciones de rehabilitación
pueden utilizar mecanismos reflejos o actos motores que se mantienen, incluso en presencia
de deterioro cognitivo.
Evaluaciones
En la gestión de rehabilitación se utiliza instrumentos de evaluación que permiten objetivar el grado de discapacidad que presenta un paciente en actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, monitorizar los cambios que se producen
con el tratamiento y cuantificar la eficacia de las acciones de un Servicio de Rehabilitación.
Evaluaciones
Las escalas más usadas actualmente para medir funcionalidad en rehabilitación geriátrica son el índice de Barthel y el FIM (Functional Independence Measure).
¿Para qué tantos scores?
Es recomendable protocolizar por procesos las actividades terapéuticas de forma que pueda
garantizarse la calidad de la intervención y por último, se debe evaluar los resultados obtenidos
periódicamente, para introducir las mejoras o correcciones necesarias.
AM – Consultas comunes
Dolor crónico, Disminución de la funcionalidad, Alteración de la marcha, postura y equilibrio, Trastornos sensitivos, Alteraciones de las funciones corticales superiores, Problemas relacionados con la comunicación, Trastornos esfinterianos, Alteraciones psicológicas o familiares.
AM – Consultas Frecuentes
Los procesos agudos o crónicos que producen estos problemas son
accidentes cerebro-vasculares, amputaciones, enfermedades músculo-esqueléticas, otras patologías neurológicas
(parkinsonismos, lesión medular, traumatismo encéfalo-craneano),
hospitalización reciente en unidades de cuidados críticos u hospitalización prolongada.
Envejecer
El envejecimiento es un proceso
irreversible, continuo y progresivo que solo concluye con la muerte del individuo.
Ocurre en todos los seres vivos y
lleva al organismo a un estado de disminución de la reserva funcional,
lo que aumenta su labilidad ante situaciones de estrés.
Envejecimiento
Universal: encontrándose en todos los seres vivos. Irreversible: no puede detenerse ni revertirse. Heterogéneo e individual: cada especie tiene una
velocidad de envejecimiento. La declinación funcional varía de sujeto a sujeto, y de órgano a órgano dentro de la misma persona.
Características del Envejecimiento
Deletéreo: lleva a una progresiva pérdida de función.
Intrínseco: no se debe a factores ambientales modificables. La prevención, el tratamiento de las enfermedades y el mejoramiento de los factores ambientales, ha hecho que la sobrevida se prolongue. La mayoría de la población logra vivir hasta edades muy avanzadas con buena salud.
Características del Envejecimiento
Es importante diferenciar lo que es envejecimiento usual del
envejecimiento exitoso o saludable. El primero sería aquel libre de enfermedades, pero con
riesgo de contraerlas y con capacidad funcional normal o baja; en cambio,
La vejez exitosa es aquella libre de enfermedades, con bajo riesgo de enfermar (con un buen control de los factores de riesgo) y elevada capacidad funcional y mental, manteniendo una vida activa dentro de la sociedad (relación interpersonal y actividad creativa o productiva).
Prevención Geriátrica
El objetivo final de la prevención geriátrica sería llegar a un envejecimiento exitoso donde nuestros ancianos sean funcionalmente activos dentro de la sociedad, autónomos y libres de discapacidad, con una mejor calidad de vida.
Para lograr este objetivo es necesario un cambio de mentalidad que afecte a los estilos de vida y cuyo inicio debe establecerse en edades muy precoces.
Marcadores de envejecimiento
Marcadores de Envejecimiento (en el cerebro)
Envejecimiento
El envejecimiento sobre el cerebro es inevitable, ya que las neuronas son células postmitóticas y las células del nacimiento persisten durante la vejez.
La persistencia neuronal se relaciona con la capacidad cerebral de conservar las funciones aprendidas; sin embargo, las células no pueden renovarse y, por lo tanto, diferentes eventos adversos, internos y externos, afectan inevitablemente la capacidad neuronal.
Los cambios en el envejecimiento cerebral son macroscópicos, microscópicos, bioquímicos, de neurotransmisores y funcionales.
El Adulto Mayor
"Más importante que añadir más años a la vida, es dar más vida a los años".
"El secreto de cómo prolongar la vida está en el arte de aprender a cómo no acortarla".
Las canas son una honrosa corona que se obtiene en el camino de la justicia.
Proverbios 16:31
Delante de las canas te pondrás en pie; honrarás al anciano , y a tu Dios temerás (reverenciarás). Yo soy el Señor.
Levítico 19:32
Principales Síndromes Geriátricos
Modelo de Atención Geriátrica Integral
AM en Atención Primaria
AM en Atención Primaria
AM en Atención Secundaria
Evaluación funcional del adulto mayor
La valoración de la función física es una parte importante de los principales instrumentos usados para la valoración genérica de la calidad de vida relacionada con la salud.
RECURSOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
Evaluación funcional del adulto mayor, identificando los límites de funcionalidad recuperable en el anciano. Se puede aplicar la Escala de Katz, Barthel, Escala de la Cruz Roja, EFAM, Lawton y Brody, etc.
Evaluación de equilibrio: por medio de diversos test como el Apoyo Monopodal, Alcance Funcional, prueba de equilibrio de Berg, etc.
Evaluación de marcha: por medio de test Levantarse y Caminar Cronometrado y el de Tinetti.
Evaluación del dolor: EVA.
RECURSOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
Evaluación articular: rangos de movimiento idealmente con goniómetro.
Evaluación de fuerza muscular: subjetiva o con dinamómetro de puño y cuádriceps.
Evaluación de flexibilidad.
Evaluación de condición física aeróbica: test de 6 Minutos de Marcha.
Contraindicaciones para realizar ejercicio
Equipamiento kinésico
Terapia Ocupacional
Terapia Ocupacional
Enfermería
Fonoaudiología
Lámina 1 de Test de Boston
Evaluación y Tratamiento de trastornos deglutorios
Sindromes Geriátricos Discapacitantes
Trastorno de la marcha y equilibrio
Sindromes Geriátricos Discapacitantes
Incontinencia Urinaria
Sindromes Geriátricos Discapacitantes
Caídas Frecuentes
Sindromes Geriátricos Discapacitantes
Sindrome demencial
Sindromes Geriátricos Discapacitantes
Trastornos deglutorios
Sindromes Geriátricos Discapacitantes
Sobrecarga del cuidador
Rehabilitación de Patologías Discapacitantes
Rehabilitación de Patologías Discapacitantes
Fractura de Cadera
Rehabilitación de Patologías Discapacitantes
Amputaciones Disvasculares
Rehabilitación de Patologías Discapacitantes - PKS
Rehabilitación de Patologías Discapacitantes - LM
Rehabilitación de Patologías Discapacitantes - LM
Rehabilitación de Patologías Discapacitantes
Disfunción Cardiometabólica
Dolor Crónico Benigno
Dolor Crónico Benigno
Dolores :)
Dolores :)
Bibliografía
Álvarez L, Rada S, Marañón E. Principios básicos de la rehabilitación geriátrica. En: Tratado de geriatría para residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2007: 107-114.
García MC. La atención rehabilitadora en las residencias de ancianos. En: Manual de medicina geriátrica en residencias. Madrid: Ed. Edimsan, 2000. Consultado en www.inforesidencias.com
Salgado A, Guillen F. Manual de geriatría. 3ra edición. Barcelona: Editorial Masson, 2003.
El proceso de atención de enfermería. Consultado en: http://www.terra.es/personal/duenas/home_.htm
Revista Española de Salud Pública versión impresa ISSN 1135-5727 Rev. Esp. Salud Publica v.71 n.2 Madrid Mar./Abr. 1997 VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD FÍSICA: EL INDICE DE BARTHEL