心臟植入性電子儀器(cied )護理照護指引- 病房及ccu troubleshooting_20130907北區

心臟植入性電子儀器(CIED )護理照護指引

病房及CCU Troubleshooting

台北榮民總醫院冠狀動脈加護中心

古玉貞 副護理長

2013 心臟電生理相關專業人員教育課程

2013 Taiwan Heart Rhythm Society~ Allied Professional Education Program

Cardiovascular Implantable Electronic Device (CIED)

Troubleshooting Pacemakers

General Concepts

故障排除(Troubleshooting) 急性(Acute) 慢性(Chronic)

接頭的連接問題

螺絲鬆動(Loose setscrew)

導線與接頭未完全鎖緊

(Lead not set all the way into

the header)

感應(Sensing)問題：

導線成熟度(Lead maturation)

不適當的程式設計

(Inappropriate programming)

導線脫落

(Lead dislodgement)

激搏(Pacing)問題：

導線絕緣破裂(Lead insulation break)

導體線圈斷裂

(Conductor coil fracture)

用藥變化(Medication changes)

病人的疾病或狀態（電解質）

(Patient illness or status)

(electrolytes)

四個潛在的問題

捕捉失靈(Failure to capture)

輸出量喪失(Loss of output)

過度感應 (Oversensing)

感應不足(Undersensing)

激搏技術“秘訣” (Pacing Technology “Secret”)

心律調節器做的只有兩件事情：

Pace

Sense

激搏(Pacing)

定義

心臟去極化及心房或心室的收縮

(Cardiac depolarization and resultant

contraction (atrial or ventricular))

因心律調節器刺激所致

(Caused by pacemaker stimulus)

心房激搏(Atrial Pacing)

激搏(Pacing)

心室激搏(Ventricular Pacing)

激搏(Pacing)

激搏“閾值” (Pacing “Threshold”)

定義

當節律器刺激心臟有100％收縮時所需的

最低輸出量

如何測試呢？

為什麼它很重要？

捕捉失靈(Failure to Capture)

定義

一個電刺激後並不會引起去極化及心臟收縮

心律調節器所設定的輸出量小於激博閾值

Ventricular Failure to Capture

Programmed Rate Programmed Rate

VVI 75 ppm

spike

捕捉失靈的原因

(Failure to Capture Causes)

導線脫落 (Dislodged Lead)

傳導障礙(Exit Block)

絕緣破裂(Insulation Break)

穿孔(Perforation)

閾值提高(Threshold Increase)

可能的解決方法

電壓增高(Program Voltage higher)

脈衝寬度增加(Program Pulse Width higher)

極性再編輯(Reprogram polarity)

激搏電極重新定位

(Reposition pacing electrode)

激搏電極更換(Replace pacing electrode)

輸出量喪失(Loss of Output)

定義

心律調節器未發出刺激

Ventricular loss of output

Pacemaker should have paced

VVI 75 ppm

輸出量喪失的原因 (Loss of Output Causes)

螺絲鬆脫(Loose Set Screw)

導線斷裂(Lead Fracture)

電池耗盡(Battery Exhaustion)

激搏技術“秘訣” (Pacing Technology “Secret”)

心律調節器做的只有兩件事情：

Pace

Sense

感應(Sensing)

定義

心律調節器有感應內在電子訊號的的能力

(Ability of the pacemaker to sense an intrinsic

electrical signal)

取決於振幅、電刺激次數、訊號的頻率

(Depends upon the amplitude, slew rate, and

the frequency of the signal)

本體內的事件(Intrinsic Events)

定義

心臟事件來自於病人

(Cardiac events which come from the patient)

本體內的事件對評估心律調節器的感應是必要的!!

(Intrinsic Events are essential to evaluate

pacemaker sensing !!)

敏感度設定

用最小電極所能感應部位而產生去極化波

Intrinsic P and R waves

過度感應(Oversensing)

定義

持續過度感應自發性心跳，誤把等電位上的

波動當成電刺激

過度感應導致激搏不足( Underpacing)

Pacing

interval

Ventricular Oversensing

Pacing

interval

Pacing

interval

Pacing

interval

Pacing

interval

VVI 75 ppm

過度感應原因(Oversensing Causes)

絕緣破裂(Insulation Break)

間歇導線斷裂(Intermittent Lead Fracture)

肌肉電位(Myopotentials)

電磁干擾(EMI)

可能的解決方法

敏感度數值調高

(Program sensitivity to a higher number)

不反應期調長

(Program the refractory period longer)

降低電磁干擾

(Reduce EMI)

感應不足(Undersensing)

定義

無法感應自發性心跳，只依其節律不斷放電

易造成心室快速心律不整

感應不足導致過度激搏(Overpacing)

non-sensed R-waves

Ventricular Undersensing

VVI 75 ppm

感應不足原因(Undersensing Causes)

心臟訊號不足

(Inadequate Cardiac Signal)

導線脫落

(Dislodged Lead)

絕緣破裂

(Insulation Break)

可能的解決方法

敏感度調低

(Program the sensitivity to a lower number)

極性再編輯

(Reprogram polarity)

重新置放導線

(Reposition the lead)

結論

心律調節器做的兩件事情要做好。

Pace

Sense

Thank you for your attention!