celulitis orbitaria y periorbitaria

CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA

Celulitis periorbitaria(Preseptal)

Celulitis orbitaria(Postseptal)

CELULITIS PRESEPTAL

Infla-inf de tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario.• 60-70 % de todas celulitis.

Niños+++ q adultos, aunque puede presentarse a cualquier edad.• Gral/ aparece complicación de lesión previa: herida,

picadura, inf de la piel, o sinusitis.

CLASIFICACIÓNNo supurativas

• Ligera/ duras a presión y bien delimitadas.

• Niños• Haemophilus influenzae tipo B o

Streptococcus pneumoniae. • Relación con inf TRS, sinusitis u

otitis media.

Supurativas

• Cualquier edad• Tienden a hacerse orbitarias

rápida/• S. aureus y S. pyogenes. • Relación con heridas previas o

inf párpados o piel adyacente. • Bacteroides y anaerobios:

heridas por mordedura.• DM e inmunodeprimidos:

descartar mucormicosis.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: No supurativa

• Cautos en niños H. influenzae: otras inf graves (meningitis, epiglotitis, bacteriemia, neumonía)riesgo vida.

Edema palpebral, unilateral, Sx sistémicos leves-moderados (fiebre, malestar gral, leucocitosis) y Sx resp.

S. pneumoniae asoc meningitis 2% casos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Supurativa

Ant de Tx o inf local que consulta por edema palpebral o drenaje

purulento espontáneo.

Edema palpebral y periorbitario, eritema y ↑Tº local. En ocasiones

fluctuante.

Visualización en muchos casos de puerta de

entrada

Celulitis preseptal supurativa en un paciente con VIH.

Lateral. Vía de entrada traumática.

En ambos casos, supurativa y no supurativa…• Ausencia de proptosis.• Movimientos oculares

conservados y sin dolor.• Agudeza visual normal.

CAUSAS1. Inoculación directa por Tx cutáneo.2. Diseminación de inf local (impétigo, herpessimple y zoster, erisipela, orzuelo).3. Diseminación de inf de TRS, senos y OMA.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Celulitis orbitaria

• infla palpebral focal, masa palpable.

Chalazión y orzuelo

• inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado, ausencia de dolor, antecedentes de alergias o exposición a med tópicos oculares o cutáneos perioculares.

Edema palpebral alérgico

Conjuntivitis viral

• proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI pares craneales desproporcionada al grado de edema orbitario, ↓ nivel de conciencia, n/v. Presentación bilateral y rápida evolución.

Trombosis del seno cavernoso

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1. Anamnesis:• investigación ant, Tx, Inf TRS, DM o inmunosupresión.

2. Exploración oftalmoscópica:• AV, reactividad pupilar, motilidad ocular, existencia o no de proptosis, hipoestesias, funduscopia.

3. Exploración sistémica:• fiebre, Sx meníngeos, Sx resp, estado general, etc.

4. TC orbitaria y craneal:• para difícil Dx ≠ con celulitis orbitaria o absceso subperióstico orbitario o ante mala evolución

frente al tto (descartar cuerpo extraño intraorbitario o tumoración palpebral u orbitaria).

5. Estudio analítico:• CH y hemocultivo (si fiebre)

6. Punción de LCR:• <12 meses o Sx meníngeos.

7. Cultivo de material drenado:• celulitis preseptal exudativa.

TRATAMIENTO: No supurativa

• Depende de edad y Sx acompañantes.• <1a, inmunodeprimidos, Sx meníngeos

o sépticos, o mala evo con TTO domiciliario:• Hosp y AB EV. • Sospecha meningitis ceftriaxona

o cefotaxima. Si no cefuroxima.

Resto de casos pueden seguir TTO domiciliario con

AB VO.:Cefixime, cefalexina.

Eritromicina o azitromicina.• EV hasta que ↓ completa/ Sx y niño esté afebril min 24-48h.

• Continuar tto VO (amoxicilina-clavulonato, TMP-SMX, cefuroxima) otros 7-10 días.

AB VO (amoxicilina-clavulonato,

cefaclor). Si hay cambios drenar absceso:

toma de muestras para cultivo.

Casos graves con riesgo de

diseminación inf orbitaria o

septicemia: Hosp y AB EV (ceftriaxona

o ceftazidima, vancomicina).

Ant de mordedura o m.o. anaerobios: penicilina G EV, a

veces asoc a clindamicina o metronidazol.

TRATAMIENTO: Supurativa

CELULITIS ORBITARIA

CELULITIS ORBITARIA

MOTIVO DE CONSULTA• Edema palpebral• Dolor ocular que ↑ con mov• Enrojecimiento ocular• Proptosis• ↓AV• Diplopía• Fiebre• Rinorrea• Malestar gral importante

• Infla-Inf de tejidos blandos post al tabique orbitario.

• 2-4% de patología orbitaria. • Más frecuente en niños• 90% de casos 2ria a sinusitis

etmoidal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para apertura palpebral.• 2. Hipoestesia periorbitaria.• 3. Quemosis y/o inyección conjuntival.• 4. Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero no brusca,

axial y no reductible.• 5. Limitación mov oculares (oftalmoplejía) con dolor.

6. ↓AV

• 7. Dolor intenso y cefalea.• 8. Sx generales: fiebre, n/v, malestar gral.• 9. Secreción purulenta.• 10. Congestión VV en retina. Edema del disco óptico.

Celulitis orbitaria izquierda

Celulitis orbitaria

ETIOLOGÍA

1. Extensión de inf desde estructuras periorbitarias

• Inf sinusal (+++), sinusitis etmoidal. Dacriocistitis, dacrioadenitis, panoftalmitis, inf dental.

2. Inoculación directa por Tx orbitario o Qx:

• Frecuente/ en las 48-72 horas posteriores, aunque puede aparecer meses después en caso de cuerpo extraño intraorbitario.

3. Diseminación hemática

• Bacteriemia.

Gérmenes más frecuentes: • S. Pneumoniae• S. Aureus• H. Influenzae• Anaerobios. • Infecciones polimicrobianas

son frecuentesCelulitis orbitaria por Pseudomonas en VIH.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL1. Seudotumor inflamatorio orbitario. Miositis orbitaria.

Granulomatosis de Wegener.

2. Fístula carotidocavernosa.

3. Oftalmopatía distiroidea.

4. Trombosis del seno cavernoso. Puede aparecer como complicación de una

celulitis orbitaria.

5. Neoplasias orbitarias.

6. Seudoproptosis: enoftalmos contralateral, miopía magna.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1. Examen oftalmo completo: motilidad ocular externa (mov oculares N= gral/ la descartan), reactividad pupilar,

biomicroscopia, funduscopia, toma de PIO.

2. CH, Hemocultivos.

3. TAC orbitocraneal.

4. Aspiración o punción con aguja fina de seno maxilar cultivando el material obtenido.

5. Punción lumbar ante la sospecha de meningitis.

TRATAMIENTO

Hosp y AB EV amplio espectro.•Oxacilina, asoc a metronidazol y cefotaxima o ceftriaxona; ó nafcilina junto con ceftazidima cultivo y antibiograma.

•Mejoria Sx y afebril >48h AB VO amoxicilina-clavulonato o cefaclor + metronidazol (si anaerobios).

TTO complicaciones oculares: queratitis x exposición, glaucoma, uveítis y retinitis, endoftalmitis, obstrucción AA central de retina, desprendimiento exudativo retiniano.

Aerosol descongestivo nasal con fenilefrina u oximetazolina.

Drenaje Qx senos si no mejoría con TTO médico.

Absceso cerebral? muchos casos: drenaje neuro-Qx.

Qx orbitaria absceso subperióstico u orbitario que NO mejora.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE CELULITIS PRESEPTAL Y CELULITIS ORBITARIA

Sx Celulitis preseptal Celulitis orbitariaProptosis No SíMotilidad ocular Normal AlteradaDolor orbitario No SíAgudeza visual Normal Normal o ↓Reactividad pupilar Normal AltQuemosis Leve-mod Mod-intensaOftalmoscopia Normal o alterada AlteradaSx grales Leves-mod Mod-graves

• Retrospectivo, pctes <15a ingresados por celulitis periorbitaria y orbitaria desde abril de 1992 hasta diciembre de 2006 en el Hospital Universitario de Getafe (Madrid). Total 66

• Edema periorbitario sin afectación de las estructuras intraorbitarias

Grupo 1: celulitis preseptal o preorbitaria:

• Pus entre la periórbita y la pared óseaGrupo 2: absceso

periorbitario o subperióstico:

• Afectación contenido orbitario con proptosis, disminución de la agudeza visual y diplopía

Grupo 3: celulitis orbitaria:

• Pus llega a la órbita y existe riesgo de flebitis y trombosis cavernosa.

Grupo 4: absceso orbitario

• http://www.doctorsoftware.com.ar/documentos/curso_dermatologia_03.html

• http://www.angelarteaga.es/galeria.php?album=26&pag=1

• LA ORDEN IZQUIERDO, E. et al. Revisión de celulitis periorbitaria y orbitaria: Experiencia de quince años. Rev Pediatr Aten Primaria []. 2009, 11, 44, pp. 597-606. ISSN 1139-7632.