caterina pistarini irccs fondazione s. maugeri milano, 6 – 7 marzo 2014
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Caterina PistariniIRCCS Fondazione S. Maugeri
Milano, 6 – 7 Marzo 2014
LA RIABILITAZIONE DELL’ICTUS LA RIABILITAZIONE DELL’ICTUS NELLA NELLA
REGIONE LOMBARDIAREGIONE LOMBARDIA
La Cura dell’Ictus Acuto: Modelli Organizzativi a Confronto
Dgr n.VII 19883/2004 Riordino della rete delle attività di riabilitazione
Febbraio 2005 con d.g.r. n.VII/20592 istituzione della Commissione da parte della Direzione Generale Sanità per dare avvio al piano regionale di settore e sviluppo cardiocerebrovascolare
Dgr n.VIII/6682/2008 Parametri e indicatori di qualità
Decreto 10068 del 18/09/2008Normativa per le Unità di Cura Cerebrovascolari
CONTESTO CONTESTO LEGISLATIVO LEGISLATIVO REGIONALEREGIONALE
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
Decreto 10854 del 26/10/2010 approvazione del documento “Determinazioni in merito alla presa in carico e alla gestione riabilitativa del paziente con Ictus cerebrale”
La riabilitazione del paziente con ictus deve iniziare durante il periodo di ricovero nella UO per acuti; viene effettuata a seconda delle condizioni cliniche, dei bisogni e delle potenzialità del paziente, secondo il progetto riabilitativo definito dal fisiatra.
Deliberazione N° X / 1185 Gestione Del Servizio Socio Sanitario Regionale Per L'esercizio 2014 “Regole di Sistema 2014: ambito sanitario”
CONTESTO CONTESTO LEGISLATIVO LEGISLATIVO REGIONALEREGIONALE
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
Ogni anno 195.000 casi, di cui il 20% recidive
75% di coloro che sopravvivono riportano qualche forma di disabilità; di questi il 50% non è autosufficiente e dipende da un caregiver
Ai costi della riabilitazione si aggiungono i costi della malattia diretti ( i costi life-time della cronicità e il supporto sociale) e indiretti (legati alla perdita di produttività) , questi ultimi rappresentano il 43% dei costi totaliVanno considerati i fattori malattia specifici e i fattori generali di salute (ICF ) caratteristici della popolazione “target”
ASPETTI ASPETTI EPIDEMIOLOGICIEPIDEMIOLOGICIIstituto Superiore di Sanità 2013Istituto Superiore di Sanità 2013
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
L'ASPETTO MULTIDIMENSIONALE della malattia (ma anche della salute) è una consapevolezza crescente e concorrono a determinarla vari fattori:
La sede e l’estensione del danno
Il coinvolgimento combinato di varie funzioni (nell’ictus motorie, sensitive, del linguaggio e della percezione/ cognizione) che concorrono nel causare deficit funzionali
IL CONCETTO DIIL CONCETTO DIMULTIDIMENSIONALITA’MULTIDIMENSIONALITA’
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
MALATTIE / FASI ACUTE
Insorgenza improvvisaCause misurabili e identificabili Diagnosi e prognosi certe Terapia e trattamento specifici
MALATTIE /FASI CRONICHE
Struttura e relazioni interagisconoTerapia causale /sintomatica La restitutio ad integrum è impossibileNecessarie un’ accurata gestione e assistenza personale globale
IL CONCETTO DI IL CONCETTO DI COMPLESSITÀCOMPLESSITÀ
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
PERSONE AD ALTA COMPLESSITÀ (PAC): Persona che presenta disabilità singole o plurime, comorbilità e menomazioni ad interessamento multiorgano associate a disturbi cognitivi, spesso con fragilità mediche e sociali
Questo determina il Grado di necessità riabilitativa della persona La qualità del trattamento riabilitativo si caratterizza per la tempestività, la multidisciplinarietà e l’impegno assistenziale: TIMING, METODO, INTENSIVITÀ
LA PERSONA AD ALTA LA PERSONA AD ALTA COMPLESSITA’ IN COMPLESSITA’ IN RIABILITAZIONE RIABILITAZIONE Piano di Indirizzo Per La Riabilitazione 2011Piano di Indirizzo Per La Riabilitazione 2011
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
Visione Olistica mirata al funzionamento della persona più che ai deficit di un apparato, sistema, organo
Approccio Multidimensionale e diacronico attenta alle relazioni persona-ambiente organizzata come processo e non come singolo atto medico
Metodologia multidisciplinare e multiprofessionalerichiede necessariamente un lavoro sanitario di equipe, spesso
molto esteso nel tempo in fasi integrate ma diversificate,spesso necessita anche di interventi non strettamente sanitari
IL CONCETTO DI IL CONCETTO DI MEDICINA MEDICINA RIABILITATIVARIABILITATIVA
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
Qualunque persona in qualunque momento della vita può avere una condizione di salute che in un ambiente sfavorevole diventa disabilità
Ha favorito e guidato un cambiamento globale sul piano epidemiologico, scientifico, professionale, per orientare decisioni culturali, economiche ed etiche
Il modello biopsicosociale è il modello di salute cui si deve inevitabilmente riferire la Medicina Riabilitativa
L’AFFERMARSI DEL L’AFFERMARSI DEL MODELLO MODELLO BIO-PSICO-SOCIALEBIO-PSICO-SOCIALE
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
L’ICF è un modello di classificazione sviluppata dall’OMS che codifica una vasta gamma di informazioni relative alla salute
E’ lo strumento per la conoscenza dei fattori fondamentali che regolano l’attività e la partecipazione delle persone disabili e gli elementi di contesto che le influenzano
permette di analizzare le condizioni di salute della persona e le sue necessità nell’interazione dinamica dei fattori biomedici con la soggettività e l’ ambiente
ICF COME STRUMENTO ICF COME STRUMENTO PER INTERPRETARE PER INTERPRETARE IL MODELLO BIO-PSICO-IL MODELLO BIO-PSICO-SOCIALESOCIALE
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
Health condition
Environmental factors
Personal factors
Body functions/ Body structures
Activities Participation
Con il termine “COMPLESSITÀ” si indicano gliadattamenti necessari, legati alla disabilità, che leprocedure curative devono adottare nel tempo peressere efficaci
Gli outcome del sistema sono diversi da quellitradizionali e richiedono anche ambienti idonei
La percezione della malattia da parte del malatorichiede un intervento preciso del personale sanitario perridurre l’impatto spesso negativo di credenze, pensieri,considerazioni che coinvolgono anche i familiari
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
ICF COME STRUMENTO ICF COME STRUMENTO PER INTERPRETARE PER INTERPRETARE LA COMPLESSITA’LA COMPLESSITA’
La Struttura dei trattamenti riabilitativi nasce e si basa su tre principi fondamentali:
la centralità della persona ed il suo bisogno di essere attiva nella partecipazione della vita sociale;
l’importanza della presa in carico continua in ogni fase evolutiva della disabilità conseguente ad una specifica patologia;
il ruolo dell’equipe nelle attività di riabilitazione
IL MODELLO IL MODELLO BIO-PSICO-SOCIALEBIO-PSICO-SOCIALEIN RIABILITAZIONEIN RIABILITAZIONE
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
L’estrema variabilità nel grado di disabilità che si può verificare dopo un ictus, rende necessario definire per ogni singolo paziente uno specifico PROGETTO RIABILITATIVO e organizzare i servizi in modo da offrire risposte diversificate ai bisogni dei pazienti
Si definisce un approccio flessibile e progressivo in cuile fasi della progettazione, attuazione e verifica del percorso non si susseguono rigidamente l’una nell’altra ma si generano, si intersecano e reciprocamente si modificano
NECESSITA’ DI CURA NECESSITA’ DI CURA DELLA PERSONA DA DELLA PERSONA DA RIABILITARERIABILITAREPiano di Indirizzo, ICF e LG SPREADPiano di Indirizzo, ICF e LG SPREAD
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
PERCORSO RIABILITATIVO UNICOIntegrato nei vari setting terapeutici della rete riabilitativa:Fase dell’acuzieFase della stabilizzazione clinica e del recupero funzionaleFase della stabilizzazione funzionaleFase di mantenimento
Questo principio si concretizza nell'erogazione degli interventi secondo definiti programmi riabilitativi all'interno di uno specifico Progetto Riabilitativo Individuale (PRI) applicato seguendo criteri di appropriatezza prescrittiva ed erogativa
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
IL PERCORSO IL PERCORSO RIABILITATIVO RIABILITATIVO UNICOUNICO
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
FASE DELL’ACUZIEOBIETTIVI SETTING AZIONI OPERATORI
Contenerel’instabilità
Prevenire e trattare le complicanze(cardiovascolari, respiratorie, urinarie, stato nutrizionale,stato della cute)
Stroke Unit
U.O. Neurologia o Internistica
Valutazione dello stato di coscienza, del deficit motorio, delle funzioni corticali superiori, dei disturbi della deglutizione
Formulazione 1^ prognosi funzionale edelaborazione del PRI
Progettazione del tempo e della sede di assistenzafutura
Medico della U.O. per acuti(NeurologoInternista)
Infermieri
Medico Fisiatra
Fisioterapista
Logopedista
NECESSITA’ DI CURA NECESSITA’ DI CURA DELLA PERSONA DA DELLA PERSONA DA RIABILITARERIABILITARE
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
FASE DELLA STABILIZZAZIONE CLINICA E DEL RECUPERO FUNZIONALEOBIETTIVI SETTING AZIONI OPERATORI
Stabilità parametrie funz.vitali
Recuperotolleranza attività fisica
Remissione deficit motori e dist.cognitivo-comportam.
Recupero ADL
Addestramentofamiliari
Riabilitazione Intensiva
Valutazione del Sistema Funzionale-Motorio
Sviluppo protocolli tratt.riabilitavo Area dellamobilità etrasferimentiAreacompetenzecomunicative ecogn- comport.Area autonomiae cura di séArea delreinserimentosociale
MedicoFisiatraInfermieriFisioterapistiTerapistiOccupazionaliLogopedistiPsicologoAss. SocialeFamiliari
Consulenti:>specialistid’organoNutrizionista
NECESSITA’ DI CURA NECESSITA’ DI CURA DELLA PERSONA DA DELLA PERSONA DA RIABILITARERIABILITARE
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
FASE DELLA STABILIZZAZIONE FUNZIONALEOBIETTIVI SETTING AZIONI OPERATORI
Perfezionamentoo mantenimentoabilità raggiunte
AddestramentoADL
Prescrizioneausili
Modifica ambiente residenza
Integrazioneassistenzaterritoriale
Controllo stabilitàparametri clinicigenerali eNeurologici
RiabilitazioneEstensiva
Lungodegenza
ADI riab.
DH riabilitativo
AmbulatoriSpecialistici
Completamento acquisizione locomozione
Adattamento AVQ
Protezione dai rischi (cadute)
Rimodellam. ambiente
Addestramento familiari
Comunicazione MMG
Programmaz. controlli e prestazioni ambulat.
MMG
Fisiatra
FisioterapistaLogopedistaTerapistaOccupazionalePsicologoAssistentesocialeVolontariato
NECESSITA’ DI CURA NECESSITA’ DI CURA DELLA PERSONA DA DELLA PERSONA DA RIABILITARERIABILITARE
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
FASE DEL MANTENIMENTO/PARTECIPAZIONEOBIETTIVI SETTING AZIONI OPERATORI
Mantenimentoabilità acquisite
Prevenzionedecadimentofunzionale
Miglioramentosettori funzionali a > latenza di recupero (linguag)
Utilizzo servizi disupporto e cura dom.
Esaltazione vitaAttiva
Controllo stabilitàparametri clinicie neurologici
Presidi diRiabilitazione
Domicilio
RSA Residenziali
Ambulatoriospecialistico
Utilizzo costante abilità acquisite
Controlliperiodici(neurologico,internistico,fisiatrico)
Strategieper reinserim.sociale e profes
TrattamenIntensivo deficit residui
Contattocon eventuali associazioni
MMGAssistentesocialePsicologoAssociazioniVolontari
A consulenza:Medico FisiatraTeamriabilitativoAltri specialistid’organo
NECESSITA’ DI CURA NECESSITA’ DI CURA DELLA PERSONA DA DELLA PERSONA DA RIABILITARERIABILITARE
Allettamento
Denutrizione
Scarso Monitoraggio
Disinvestimento
Abbandono
In FASE In FASE ACUTAACUTA
Outcome Funzionale
Mortalità Intraospedaliera
Carico Assistenziale
Aspetto Economico
In RIABILITAZIONEIn RIABILITAZIONE Nel TERRITORIONel TERRITORIO
Gestione a Domiciliodi Casi Complessi
Rischio Perdita di Autonomia per Comparsa di Nuove Criticita’
Team riabilitativo collegato al Sociale come Accompagnamento
CRITICITA’ DELLE CRITICITA’ DELLE FASI DEL PERCORSO FASI DEL PERCORSO RIABILITATIVORIABILITATIVO
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
Incentivazione della tempestiva recettività e organizzazione dei servizi territoriali
Per la complessità dei percorsi assistenziali riabilitativie per la loro coerente articolazione nei diversi setting -
ospedaliero, territoriale, sanitario e sociale - è indispensabile un'organizzazione dipartimentale
delle attività di riabilitazione
Sistema a rete integrata dalla fase acuta al domicilio
NECESSITA’ DI UN NECESSITA’ DI UN PERCORSO LINEARE PERCORSO LINEARE SUL TERRITORIOSUL TERRITORIOPiano di Indirizzo 2011Piano di Indirizzo 2011
““PERCORSO DI CURA CLINICOPERCORSO DI CURA CLINICORIABILITATIVO PER LA GESTIONERIABILITATIVO PER LA GESTIONEDELL’EVENTO CEREBROVASCOLAREDELL’EVENTO CEREBROVASCOLAREACUTO: ACUTO:
UN MODELLO ORGANIZZATIVO DIUN MODELLO ORGANIZZATIVO DIINTEGRAZIONE A RETE DELLE INTEGRAZIONE A RETE DELLE STRUTTURE DI RICOVERO E TERRITORIALISTRUTTURE DI RICOVERO E TERRITORIALI””
Stroke Unit - Ospedale “A. Manzoni” (Lecco)Unità di Neuriabilitazione - IRCCS Fondazione S.Maugeri (Pavia)
Progetti Innovativi di cui Progetti Innovativi di cui alla DGR VIII/8501 del 26.11.2008alla DGR VIII/8501 del 26.11.2008In attuazione del Piano In attuazione del Piano CardiocerebrovascolareCardiocerebrovascolare
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
ObiettivoSperimentare un modello a rete per la gestione dello
strokeattraverso il riconoscimento di criteri che spingono verso ilmiglioramento del management dei pazienti e dei lorocaregiver, da un punto di vista sia clinico che organizzativo
METODOLOGIA METODOLOGIA APPLICATAAPPLICATA
Sotto-obiettiviA) Promuovere, monitorare e valutare il percorso diagnostico-terapeutico riabilitativo integrato per i pazienti affetti da ictus cerebrale residenti nell’ASL di Lecco dal soccorso preospedaliero, al ricovero in stroke unit, all’intervento riabilitativo, alla dimissione verso domicilio o struttura assistenziale
B) Realizzare un confrontorelativo alle caratteristichedel percorso del pazientenella fase di dimissione dalricovero per acuti verso lestrutture riabilitativespecialistiche nelle duerealtà territoriali dell’ASL diLecco e dell’ASL di PaviaLa cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
1) Il ruolo della riabilitazione è determinante per l’esito clinico
2) La tempestività e la completezza dei trattamenti influenzano l’outcome
3) Il setting riabilitativo (domiciliare o ricovero) è in grado di influenzare l’aspetto “bisogno di conoscenza” nel
Caregiver, è quindi da evitare un difetto di comunicazione
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
CONSIDERAZIONI CONSIDERAZIONI FINALIFINALI
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
Diventa necessaria:
la presa in carico precoce e continuativa dei familiari, fin dalla fase acuta, con procedure informative strutturate, gestione psicologica professionale della situazione di "crisi", coinvolgimento nelle decisioni assistenziali e di percorso;
strategie e programmi informazione/formazione all'assistenza dei familiari per i caregivers;
strategie di empowerment dei familiari che hanno un loro ruolo specifico di "esperti della persona"
il coinvolgimento attivo dei familiari nella decisione degli obiettivi riabilitativi;
CONSIDERAZIONI CONSIDERAZIONI FINALIFINALI
Dotare le unità di riabilitazione di opportune strutture di orientamento per il pz ed i familiari, per contenere aspetti di fragilità ostativi alreinserimento nell’ambito della struttra sociale di provenienza
Garantire il monitoraggio nel lungo periodo del cosiddetto “stroke cronico” per cogliere per tempo segnali che rischiano di far precipitare la situazione
di disabilità /dipendenza determinando successivi reingressi in unità di riabilitazione
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
ALCUNE INDICAZIONI ALCUNE INDICAZIONI PER GARANTIRE PER GARANTIRE CONTINUITA’ CONTINUITA’ TERAPEUTICATERAPEUTICA
Non sono disponibili dati sufficienti ed analisiapprofondite riguardanti il territorio regionale per darerisposta alle domande e ai complessi bisogni di cura eriabilitazione
La continuità assistenziale è spesso ottenuta attraverso lasomma di molti interventi singoli non realizzando unacompleta e precoce presa in carico globale della persona
RIFLESSIONI RIFLESSIONI CRITICHECRITICHE
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
IL PERCORSO RIABILITATIVO PER LAIL PERCORSO RIABILITATIVO PER LAPRESA IN CARICO DEL PAZIENTE PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CON LESIONE CEREBROVASCOLARE: CON LESIONE CEREBROVASCOLARE:
PROGETTO DI INTEGRAZIONE TRA PROGETTO DI INTEGRAZIONE TRA LE STRUTTURE DI RICOVERO ED LE STRUTTURE DI RICOVERO ED IL TERRITORIOIL TERRITORIONELLA PROVINCIA DI PAVIANELLA PROVINCIA DI PAVIA
UO di Neuroriabilitazione - IRCCS Fondazione S. Maugeri (Pavia)
Progetto 5x1000 del 2013Progetto 5x1000 del 2013Organizzazione in rete Organizzazione in rete di modelli per la gestione di modelli per la gestione dell’evento cerebrovascolaredell’evento cerebrovascolare
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
A) Programmazione e creazione di un percorso riabilitativoomogeneo provinciale in pazienti con Ictus cerebrale infase acuta/subacuta/cronica nel rispetto delle LLGGnazionali e verifica della sua applicabilità nella reteospedaliera provinciale
B) La novità principale di questo progetto risiede nellapianificazione di una vera e propria rete di bisogni, cheaccompagna la persona colpita da ictus dall’evento acutoalla fase riabilitativa e di reinserimento territoriale,coinvolgendo i diversi attori che prendono parte al Percorso di Cura Integrato
RISULTATI ATTESIRISULTATI ATTESI
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
La gestione del paziente complesso non competesoltanto all’ospedale e alla Medicina Interna o allaNeurologia,componenti importanti del sistema curativo
Una risposta rilevante è attesa dalle cure territoriali edalle cure primarie che dovrebbero usufruire dicompetenze qualificate
L’aumento della popolazione con ictus, creandocomplessità a livello delle persone e della società,richiede una nuova health policy e social policy inseriteIn un valido sistema di cure continue;
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
OCCORRE SENSIBILIZZARE LE REGIONI per sostenere studi più ampi (tante variabili legate agli individui e l’ambiente) e dimostrare l’appropriatezza e l’efficacia di un percorsolineare di presa in carico riabilitativa globale nelcontinuum assistenziale dalla fase acuta fino al rientro incomunità
La cura dell’ictus acuto: modelli organizzativi a confronto
CONCLUSIONICONCLUSIONI
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