case report syok sepsis
Post on 02-Jun-2018
249 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
1/19
Disusun oleh :
1. Coryanti Dewi Monica 07610500192. Hastomo Prabowo 0761050037
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
2/19
gangguan sistem sirkulasi yang
menyebabkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan. Bahaya syok
adalah tidak adekuatnya perfusi ke
jaringan atau tidak adekuatnya aliran
darah ke jaringan. Jaringan akan
kekurangan oksigen dan bisa terjadihipoksia.
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
3/19
Syok kardiogenik (kegagalan kerja
jantungnya sendiri):
Syok hipovolemik (berkurangnya volume
sirkulasi darah):
Syok obstruktif (gangguan kontraksi
jantung akibat di luar jantung)
Syok distributif (berkurangnya tahanan
pembuluh darah perifer
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
4/19
Sistem Kardiovasku ler- Gangguan sirkulasi perifer (pucat, ekstremitas dingin)- Nadi cepat dan halus.- Tekanan darah rendah- Vena perifer kolaps.
- CVP rendah. Sistem Resp irasi
- Pernapasan cepat dan dangkal.
Sistem saraf pusat- Perubahan mental pasien syok
Sistem Saluran Cerna- Bisa terjadi mual dan muntah.
Sistem Saluran Kenc ing- Produksi urin berkurang.
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
5/19
Sepsis adalah suatu sindroma klinik yang terjadioleh karena adanya respon tubuh yang berlebihanterhadap rangsangan produk mikroorganisme.
Sepsis sindroma klinik yang ditandai dengan:
Hyperthermia/hypothermia (>38C; 20/menit)
Tachycardia (pulse >100/menit)
10% >cell imature
Suspected infection
Biomarker sepsis adalah prokalsitonin (PcT); C-reactive Protein (CrP).
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
6/19
1. Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), ditandai dengan 2gejala sebagai berikut:
a. Hyperthermia/hypothermia (>38,3C; 20/menit)
c. Tachycardia (pulse >100/menit)
d. Leukocytosis >12.000/mm atau Leukopenia cell imature
2. Sepsis: Infeksi disertai SIRS
3. Sepsis Berat :Sepsis yang disertai MODS/MOF, hipotensi, oligouribahkan anuria.
4. Sepsis dengan hipotensi :Sepsis dengan hipotensi (tekanan sistolik 40 mmHg).
5. Syok septikSyok septik adalah subset dari sepsis berat, yang didefinisikan sebagaihipotensi yang diinduksi sepsis dan menetap kendati telah mendapatresusitasi cairan, dan disertai hipoperfusi jaringan.
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
7/19
Sindroma Sepsis
Takipneu, respirasi 20x/m
Takikardi 90x/m
Hipertermi 38 C
Hipotermi 35,6 C
Hipoksemia
Peningkatan laktat
plasma
Oliguria, Urine 0,5
cc/kgBB dalam 1 jam
Syok Sepsis
Sindroma sepsis ditambahdengan gejala:
Hipotensi 90 mmHg
Tensi menurun sampai 40mmHg dari baseline dalamwaktu 1 jam
Membaik dengan
pemberian cairan danpenyakit shock hipovolemik,infark miokard dan embolipulmonal sudahdisingkirkan
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
8/19
Diabetes melitus
Sirosis hati
Alkoholisme
Leukemia Limfoma
Keganasan
Obat sitotoksis dan imunosupresan
Nutrisi parenteral dan sonde
Infeksi traktus urinarius dan gastrointestinal.
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
9/19
Infeksi dapat disebabkan oleh virus, bakteri, fungiatau riketsia.
Umumnya disebabkan kuman gram negatif.
Insidensnya meningkat, antara lain karenapemberian antibiotik yang berlebihan,meningkatnya penggunaan obat sitotoksik danimunosupresif, meningkatnya frekuensipenggunaan alat-alat invasive seperti kateterintravaskuler, meningkatnya jumlah penyakitrentan infeksi yang dapat hidup lama, sertameningkatnya infeksi yang disebabkan organismeyang resisten terhadap antibiotik.
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
10/19
Pada bakteri gram negatif yang berperan adalahlipopolisakarida (LPS). Suatu protein di dalamplasma, dikenal dengan LBP (Lipopolysacharidebinding protein) yang disintesis oleh hepatosit,
diketahui berperan penting dalam metabolismeLPS.
LPS masuk ke dalam sirkulasi
sebagian akan diikat oleh faktorinhibitor dalam serum
dimetabolisme
Sebagian LPS berikatan denganLBP sehingga mempercepat
ikatan dengan CD14.
transduksi sinyal intraseluler melaluinuklear factor kappaB (NFkB), tyrosinkinase(TK),protein kinase C (PKC)
aktivasi intrasel melalui toll likereceptor-2(TLR2)
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
11/19
Pada bakteri gram positif, komponen dinding selbakteri berupa Lipoteichoic acid (LTA) danpeptidoglikan (PG) merupakan induktor sitokin.
Bakteri gram positif menyebabkan sepsis melalui2 mekanisme: eksotoksin sebagai superantigendan komponen dinding sel yang menstimulasiimun. Superantigen berikatan dengan molekulMHC kelas II dari antigen presenting cellsdan V-
chains dari reseptor sel T, kemudian akanmengaktivasi sel T dalam jumlah besar untukmemproduksi sitokin proinflamasi yang berlebih.
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
12/19
Fase dini: terjadi deplesi volume, selaputlendir kering, kulit lembab dan kering.
Post resusitasi cairan: gambaran klinis syok
hiperdinamik: takikardia, nadi keras dengantekanan nadi melebar, precordiumhiperdinamik pada palpasi, dan ekstremitashangat.
Disertai tanda-tanda sepsis. Tanda hipoperfusi: takipnea, oliguria,
sianosis, mottling, iskemia jari, perubahanstatus mental.
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
13/19
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
14/19
Untuk pengobatan shock sepsis perlu
diperhatikan obat yang esensial
(hemodinamik, antibiotik, vasopressor),
kontroversial (kortikosteroid, heparin danopiat antagonis), masa mendatang
(antibodi monoklonal).
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
15/19
Untuk mencapai cairan yang adekuat
pemberian pertama 1 L-1,5 L dalam waktu 1-
2 jam. Jika tekanan darah tidak membaik
dengan pemberian cairan maka perludipertimbangkan pemberian vasopressor
seperti dopamin dengan dosis 5-10
ug/kgBB/menit
Dopamin diberikan bila sudah tercapai target
terapi cairan, yaitu MAP 60mmHg atau
tekanan sistolik 90-110 mmHg.
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
16/19
Setelah diagnose sepsis ditegakkan,
antibiotik harus segera diberikan, dimana
sebelumnya harus dilakukan kultur darah,
cairan tubuh, dan eksudat. Pemberianantibiotik tak perlu menunggu hasil kultur.
Untuk pemilihan antibiotik diperhatikan
dari mana kuman masuk dan dimanalokasi infeksi, dan diberikan terapi
kombinasi untuk gram positif dan gram
negatif.
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
17/19
Indikasi :
1. Sebagai terapi pertama sebelum hasil
kultur diketahui
2. Pasien yang dapat imunosupresan,
khususnya dengan netropeni
3.
Dibutuhkan efek sinergi obat untukkuman yang sangat pathogen
(pseudomonas aureginosa, enterokokus)
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
18/19
Pemberian HA-1A Human monoclonalantibody sebaiknya dipertimbangkan padapasien sepsis yang penyebabnya dicurigai
bakteri Gram negative, terutama padasumber infeksi saluran cerna dan salurankemih yang sering disebabkan kuman Gramnegatif.
Memperbaiki asidosis metabolik dengannatrium bikarbonat sampai pH normal danmemperbaiki gangguan elektrolit denganpemberian elektrolit.
-
8/10/2019 Case Report Syok Sepsis
19/19
Keseluruhan angka kematian pada pasien
dengan syok septik menurun dan
sekarang rata-rata 40% (kisaran 10 to
90%, tergantung pada karakteristikpasien). Hasil yang buruk sering mengikuti
kegagalan dalam terapi agresif awal.
top related