cardiopatia isquemica
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CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Pro med.
1.- Datos clínicos para sospechar infarto miocárdico.
2.- Decisiones iniciales de manejo en el IAM.
3.- Causa mas común de muerte en el IAM.
4.- Datos en el ECG en el IAM.
5.- ¿Que es la revascularización?
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
FACTORES DE RIESGO.
Edad. Colesterol elevado.
Sexo. Diabetes mellitus.
Historia familiar. Tabaquismo.
Hipertensión arterial. Cocaína.
Horario (0600-1200 hs). “Stress”.
Dr. Carlos M Romano
S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Factibles: dolor opresivo en tórax, hipotensión, arritmias, debilidad general, edema agudo pulmonar, pérdida del estado de alerta...
Irradiación del dolor: región cervical posterior.región maxilar.brazo o antebrazo izquierdo.epigastrio.articulación de la muñeca…
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
Trombo embolia pulmonar.Enfermedad acido péptica.Cardioespasmo.Pancreatitis.Trombósis mesentérica.Disección aórtica.Pericarditis.Neumotórax espontáneo.Pleuritis.Osteocondritis, fracturas costales.Herpes...
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BÁSICO.
Pancreatitis aguda.
Trombósis mesentérica.
Aneurisma disecante de aorta abdominal.
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
VARIANTES DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Angina estable: se desencadena con ejercicio.
Angina inestable: cambio de patrón. con ejercicio menos intenso.mas frecuente menor respuesta a reposo o NG.
Angina de Printzmetal: en reposo. responde a NG…
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
VARIANTES DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Infarto miocárdico:
Con elevación del segmento S-T.
Sin elevación del segmento S-T.
Con onda Q.
Complicado.
Dr.Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
DESICIONES DE EMERGENCIA.
1.- Recabar tiempo. 9.- Marcadores.
2.- Oxígeno y línea venosa. Troponina (2-6 hs).
3.- Línea venosa. Mioglobina (1-3 hs).
4.- Analgésicos. CPK MB (4-6 hs).
5.- Aspirina o antiagreg. plaq. 11- ¿Tromboíticos?
6.- NG (SL o infusión). 12- ECG inc. V4 R
7.- ¿Beta bloqueadores? 13- Ecocardiograma.
8.- ¿Heparina? 14- ¿Angioplastía?
Dr. Carlos M Romano
S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
EL ECG EN LA CARDIOPATIA ISQUEMICA.
1.- Onda Q (necrosis).
2.- Segmento S-T (lesión).
3.- Onda T ( isquemia).
4.- Intervalo P-R (bloqueos de conducción)
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
DATOS BASICOS EN EL ECG.
¿Necrósis?
Onda Q patológica (mayor del 25% de su R).
En D1 y aVL (cara anterior).
En D2 y aVF (cara inferior).
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
DATOS BASICOS EN EL ECG.
¿Lesión?
Supra desnivel S-T en D1 y VL
IAM anterior.Infra desnivel S-T en D2 y VF
Infra desnivel S-T en D1y VL IAM inferior
Supra desnivel S-T en D2 y VF Dr. Carlos M Romano
S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
DATOS BASICOS EN EL ECG.
¿Isquemia?
Onda T negativa y simétrica: D1, D2, V3 a V6.
Onda T mayor de 5 mm en el plano frontal.
Onda T mayor de 10 mm en precordiales.
Dr. Carlos M Romano
S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
AGENTES TROMBOLITICOS.
Estreptocinasa. (STQ)
Anistreplasa (APSAC).
Alteplasa (t-AP).
Reteplasa (r AP).
Tenecteplasa (TNK)
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
COMPLICACIONES DEL INFARTO
MIOCARDICO.
Choque cardiogénico.
Edema agudo pulmonar por IC izquierda.
Arritmias graves hasta FV.
Ruptura de septum ventricular.
Ruptura de cuerdas tendinosas valvulares.
Aneurisma ventricular.
Ruptura ventricular.
Bloqueos de la conducción eléctrica.
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
CONTRAINDICACIONES DE AGENTES TROMBOLITICOS.
Absolutas: antecedentes de evc (1 año).
neoplasia intracraneal.
hemorragia activa.
sospecha de disección aórtica.
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
CONTRAINDICACIONES DE AGENTES TROMBOLITICOS.
Relativas: punciones recientes.
hipertensión mal controlada.retinopatía diabética.tratamiento anticoagulante.embarazo.predisposición hemorrágica.antecedente de evc (más de 1 año).trauma o cirugía mayor (4 meses).
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Caso clínico.
Masculino de 75 años de edad. Inicia hace tres días con dolor torácico, opresivo, irradiado a brazo izquierdo en forma de parestesia.
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Caso clínico.
1.- ¿Abordaje convencional?
2.- ¿Abordaje de urgencia?
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Caso clínico.
1.- Es abordaje convencional por estar
hemodinamicamente estable.
2.- La exploración física no refiere datos.
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Caso clínico.
¿Que estudios justificados solicita?
Dr. Carlos M Romano
S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Caso clínico.
¿Estudios? Citología hemática. Normal.
Química sanguínea. Normal. General de orina. Normal. Electrocardiograma. Normal.
Eco cardiograma. Normal. Enzimas cardiacas. Normales. Radiografía de tórax. Normal. RX de columna vertebral. Normal. Ecocardiograma. Normal.
Dr. Carlos M Romano
S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Caso clínico.
Dos días posterior a la revisión del paciente, aparecen lesiones dérmicas en tórax y miembro superior izquierdo.
Diagnóstico: herpes.
Conclusión:
1.- En todo dolor torácico importante descarte básicamente IAM y aneurisma disecante aórtico.
2.- No todo dolor torácico es infarto.
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Interpretación del ECG.
1.- Ritmo 6.- Q – T.2.- FC. 7.- S – T.3.- P. 8.- T.4.- P – R. 9.- U.5.- Q - R - S. 10.- Precordiales.
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Interpretación del ECG.
1.- Ritmo sinusal: p NL (+ D1,D2) antes de QRS.
2.- FC: 300 / N° de cuadros grandes entre 2 ondas R.
3.- P mayor de 2.5 mm. (pulmonar). P mayor de 0.12 seg. (mitral).
4.- P-R: constante y de 0.12 a 0.20 seg.mayor de 0.20 seg = bloqueo A-V de 1° grado.menor de o.12 seg = pre excitación.
inconstante = bloqueos a-V de 2° o 3° grado.
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Interpretación del ECG.
QRS: Q mayor de 25 % de su R (necrosis).
D1 y VL : cara anterior.
D2, D3 y VF: cara inferior.
R: mayor de 13 mm en VL o de 20 mm en VF = HVI.
QRS: 0.09 a 0.11 seg. = BIRHH.
0.12 seg. o mas. = BCRHH
Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Interpretación del ECG.
Q-T: R – R x O.39 +- 0.04.
S-T: Supra desnivel D1, VL, infra desnivel D2,D3 y VF (Inf. anterior).
Infra desnivel D1, VL, supra desnivel D2,D3 y VF (inf. inferior).
T: + D1, D2, V3, V4, V5, V6.No mayor de 5 mm en plano frontal.No mayor de 10 mm en precordiales.
T negativa y simétrica = isquemia.
Precordiales. Dr. Carlos M Romano S.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
Masc, 60 a, dolor opresivo retroesternal y epigástrico de 4 horas de evolución
Trazo No. 2
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
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