bronkiolitis case
Post on 05-Jul-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
1/25
LAPORAN KASUS
BRONKIOLITIS
Oleh:
Re
Pembimbing:dr. Kgs. Yangtjik, Sp. !K"
Bagian Ilm# Kesehatan nak RS$P %r.&'hammad ('esin
Palembang, S#matera Selatan
)*+
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
2/25
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Br'nki'litis mer#pakan pen-akit 'bstr#ksi akibat inlamasi ak#t pada br'nki'li -ang
terjadi pada anak ber#sia k#rang dari ) tah#n. Insidens tertinggi terjadi pada #sia /0 b#lan
dan #m#mn-a disebabkan 'leh ineksi 1ir#s. Pen-akit ini mer#pakan pen-ebab ra2at inap
tersering pada anak ber#sia )0 b#lan
Br'nki'litis memang lebih sering mengenai anak #sia diba2ah ) tah#n dengan insiden
tertinggi pada ba-i #sia b#lan. Pada daerah -ang pend#d#kn-a padat insiden br'nki'litis'leh karena RS3 terban-ak pada #sia ) b#lan. &akin m#da #m#r ba-i menderita br'nki'litis
biasan-a akan makin berat pen-akitn-a. Ba-i -ang menderita br'nki'litis berat m#ngkin 'leh
karena kadar antib'di maternal (maternal neutralizing antibody) -ang rendah. 4akt'r risik'
terjadin-a br'nki'litis berat terdiri dari #sia m#da, lahir premat#r, kelainan jant#ng ba2aan,
chronic lung disease of prematurity, 'rang t#a per'k'k, berada di tempat penitipan, dan
tingkat s'si'ek'n'mi rendah.
5ala#p#n sebagian besar kas#s memiliki pr'gn'sa -ang baik, bila sesak naas pada anak
tidak 6epat ditangani maka tetap akan berbaha-a dan mengan6am ji2a. (al ini dikarenakan
br'nki'litis anak memiliki sal#ran respirat'ri -ang lebih ke6il dan sistem pertahanan
respirat'ri -ang masih imat#r. Pada lap'ran kas#s ini akan dibahas mengenai br'nki'litis,
penegakkan diagn'sa, dan 6ara menatalaksanan-a melal#i s#at# il#strasi kas#s.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana 6ara penegakkan diagn'sis dan penatalaksanaan sampai t#ntas pada kas#s br'nki'litis ses#ai k'mpetensi -ang berlak#.
1. !u"uan Umum
&engetah#i 6ara penegakkan diagn'sis dan penatalaksanaan sampai t#ntas pada kas#s
br'nki'litis.
1.# !u"uan Khusus
• &engetah#i deinisi dan epidemi'l'gi br'nki'litis.
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
3/25
• &engetah#i tanda dan gejala klinis anak dengan br'nki'litis.
• &engetah#i 6ara penatalaksanaan dan k'mplikasi br'nki'litis pada anak.
1.$ Man%aat
• &enambah pengetah#an tentang br'nki'litis.
• %apat dijadikan s#mber in'rmasi reerensi dalam diagn'sis dan penatalaksanaan
kas#s br'nki'litis.
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
4/25
BAB II S!A!US
PEDIA!RIK
I. IDEN!I&IKASI
a. Nama : S
b. $m#r : + tah#n 7 B#lan
6. 8enis Kelamin : Laki0laki
d. nak ke : +
e. Nama -ah : Tn.
. Nama Ib# : N-. &
g. Bangsa : S#matera
h. gama : Islam
i. lamat : %esa S#ngai Pinang, RT )+, Kel#rahan S#ngai Pinang,
Ke6amatan Ramb#tanan Ban-#asin
j. %ikirim 'leh : R#j#kan RS. hammadi-ah
k. &RS Tanggal : /* &aret )*+ p#k#l +7.**
II. ANAMNESIS ' Su("ekt)% * S+
Tanggal : /+ &aret )*+
%iberikan 'leh : Ib# Kand#ng Pasien !ll'anamnesis"
. RI5YT P9NYKIT S9KRN
Kel#han $tama : Sesak naas
Kel#han tambahan : Bat#k, %emam
Ri2a-at Perjalanan Pen-akit:Sejak ;/ hari S&RS penderita m#lai bat#k kering, demam -ang tidak terlal#
tinggi, serta sesak napas -ang tidak berk#rang dengan istirahat, tidak dipengar#hi
6#a6a dan p'sisi. Penderita masih ma# min#m seperti biasa. Tidak terdapat adan-a
pilek dan m#ntah. BB dan BK seperti biasa. Penderita lal# diba2a ke I% RS
hammadi-ah dan diberi / ma6am 'bat, tapi ib# pasien tidak mengerti dan l#pa.
Penderita menjalani ra2at jalan.
Kem#dian ;< jam S&RS sesak penderita terlihat memberat hingga penderitatidak ma# lagi min#m. Penderita lal# diba2a ke spesialis anak di RS hammadi-ah
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
5/25
dan disarankan #nt#k ra2at inap. Nam#n kem#dian dikirim ke RS&( #nt#k ra2at
inap. Ib# mengak# a-ah penderita adalah per'k'k berat dan penderita tid#r dengan
bantal kap#k.
B. RI5YT P9NYKIT %($L$
0 nak pernah dira2at di bagian respir'l'gi anak RS&( pada b#lan N'1ember
)*+= dengan diagn'sis br'nkh'pne#m'nia.
0 Ri2a-at at'pi disangkal.
0 Ri2a-at alergi s#s# sapi disangkal.
0 Ri2a-at sesak ber#lang disangkal.
>. RI5YT P9NYKIT %L& K9L$R
0 Ri2a-at sesak ber#lang dalam kel#arga disangkal
%. RI5YT S9B9L$& &S$K R$&( SKIT
Ri2a-at Kehamilan dan Kelahiran
0 Lahir dari ib# +P**
0 Sakit saat hamil !0", perdarahan !0", demam saat hamil dan menjelang hamil !0",min#m jam# ata# 'bat0'bat dil#ar -ang diberikan bidan !0"
0 Ri2a-at KPS5 !0", ket#ban kental hija# !0", ba# !0"
0 &asa Kehamilan : term !6#k#p b#lan"
0 Part#s : Lahir sp'ntan
0 Tempat : praktek bidan
0 %it'l'ng 'leh : bidan
0 Keadaan saat lahir: : langs#ng menangis0 BB : )?** gram
0 PB : ?7 6m
0 LK : /= 6m
Ri2a-at &akanan
0 SI : *0/ b#lan
0 S#s# 'rn#la : / b#lan0sekarang
0 B#b#r s#s# : 07 b#lan
0 B#b#r nasi : 70< b#lan
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
6/25
0 Nasi tim : 70+) b#lan
0 Nasi biasa : +) b#lan0 sekarang, rek#ensi /@Ahari
0 %aging : + p't'ngAmingg#
0 Tempe : /@Amingg#
0 Tah# : /@Amingg#
0 Sa-#ran : )0/@Amingg#
0 B#ah : /@Amingg#
0 Lain0lain : Tel#r, daging a-am, daging ikan !)@Amingg#"
0 Kesan : B#kan asi eksl#si, k#antitas 6#k#p
0 K#alitas : k#alitas k#rang
9. RI5YT I&$NISSI
I&$NISSI %SR
B> !+ b#lan"
%PT + !) b#lan" %PT ) !/
b#lan"
%PT / !?
b#lan"
(epatitis B + !) b#lan" (epatitis B ) !/
b#lan"
(epatitis B
/
! ?
b#lan"(ib + !) b#lan" (ib ) !/
b#lan"
(ib / !?
b#lan"
P'li' + !+ b#lan" P'li' ) !)
b#lan"
P'li' / !/
b#lan"
>ampak !C b#lan" P'li' ? !?
b#lan"
Kesan: Im#nisasi dasar lengkap
4. RI5YT K9L$R
Ib# -a h
Perka2inan pertama pertama
$m#r )* tah#n )+ tah#n
Pendidikan Tidak tamat S% Tidak tamat S%
Pekerjaan Ib# R#mah Tangga B#r#h
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
7/25
. RI5YT P9RK9&BNN
igi pertama : b#lan
Sen-#m : ) b#lan
Berbalik : / b#lan
Tengk#rap : ? b#lan
%#d#k : b#lan
Kata pertama : < b#lan
Berdiri : ++ b#lan
Berjalan : +? b#lan
Kesan : Perkembangan anak n'rmal ses#ai dengan #sia
(. RI5YT P9RK9&BNN &9NTL
Isap jemp'l : !D"
Ng'mp'l : !D"
kti1itas : kti
&embangkang: !0"
Ketak#tan : !D"Kesan : Perkembangan mental anak n'rmal
I. RI5YT SOSIO 9KONO&I
Tinggal dir#mah sendiri dengan / angg'ta kel#arga !a-ah,ib#, dan + anak" di
pem#kiman -ang padat pend#d#k, r#mah terdiri dari / b#ah jendela dan jarang
dib#ka, penderita sering tid#r dengan bantal kap#k. &atahari tidak 6#k#p mas#k
kedalam r#mah. -ah bekerja sebagai b#r#h dan ib# sebagai ib# r#mah tangga.&enangg#ng + 'rang anak. Bia-a peng'batan ditangg#ng 'leh BP8S kesehatan kelas
/. Penghasilan perb#lan ; Rp +.***.***,0
Kesan : S'si' ek'n'mi menengah keba2ah dengan lingk#ngan -ang padat pend#d#k.
III. PEMERIKSAAN &ISIK ! Per /+ &aret )*+ "
. P9&9RIKSN 4ISIK $&$&
Keadaan $m#m : Tampak sakit sedang
Kesadaran : >'mp's mentis
BB : +) Kg
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
8/25
PB ata# TB :
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
9/25
&$L$T
k'sa bibir dan lidah kering !0", 6helitis !0"
L9(9R
Pembesaran KB !0", tidak ada massa, 83P =0) 6m()*
T(ORH
Bent#k n'rmal
a. Par#0par#
Inspeksi : Statis simetris kanan J kiri, dinamis pergerakan dinding dadakanan J kiri, lesi k#lit !0", retraksi inter6'stal !D", s#b6'stal !D"
Palpasi : Stem remit#s kanan Jkiri n'rmal, n-eri tekan !0", krepitasi !0"
Perk#si : S'n'r pada ked#a lapangan par#
#sk#ltasi : 3esik#ler n'rmal di ked#a lapangan par#, r'nkhi !0A0",
2heeEing !D", ekspirasi memanjang !D"
b. 8ant#ngInspeksi : Ikt#s k'rdis tidak terlihat
Palpasi : Ikt#s k'rdis tidak teraba, thrill !0"
Perk#si : Batas jant#ng n'rmal
#sk#ltasi : (R +)*@Am, irama reg#ler, b#n-i jant#ng I dan II !D" n'rmal,
m#rm#r !0", gall'p !0"
B%O&9NInspeksi : %atar, lemas, 1enektasi !0", lesi k#lit !0"
Palpasi : Lemas, n-eri tekan !0", hepar tidak teraba, lien tidak teraba,
shiting d#llness !0"
Perk#si : Timpani
#sk#ltasi : Bising #s#s !D" n'rmal
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
10/25
9KSTR9&ITS
kral hangat, de'rmitas !0", p#6at !0", edema !0", sian'sis !0", lesi k#lit !0", >RT
/
9NITLI %N IN$INL:
enitalia : dalam batas n'rmal
Stat#s P#bertas : P+ T+ !Pre P#bertas"
Ing#inal : Pembesaran KB !0A0", hernia !0A0"
P9&9RIKSN N9$ROLOIS
4#ngsi m't'rik Pemeriksaan T#ngkai
Kanan
T#ngkai Kiri Lengan
Kanan
Lengan
Kiri
erakan L#as L#as L#as L#as
Kek#atan = = = =
T'n#s 9#t'ni 9#t'ni 9#t'ni 9#t'ni
Kl'n#s 0 0
Relek isi'l'gis D n'rmal D n'rmal D n'rmal D n'rmal
Relek pat'l'gis 0 0 0 0
4#ngsi sens'rik : %alam batas n'rmal
4#ngsi nervi craniales : %alam batas n'rmal
R& : !0"
P9&9RIKSN P9N$N8N !Lab'rat'ri#m %arah R#tin Per /+ &aret )*+"
(b: +),) gAdl
5B>: +7.*** Amm/
(t: /+ G
Platelet: )++.*** AMLL9%: C< mmAjam
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
11/25
Bas'il: * G
9#sin'il: * G
Ne#tr'il: 7 G
Lim'sit: )7 G
&'n'sit: G
>0Rea6ti1e Pr'tein: 7+ mgAL
I,. RESUME
nak laki0laki #sia + tah#n 7 b#lan datang ke RS&( dengan kel#han #tama
sesak napas dan anak tidak ma# min#m. Sesak tidak berk#rang dengan istirahat, tidak
dipengar#hi 6#a6a. Sesak disertai bat#k kering !D", tanpa pilek dan m#ntah. ;/ hariS&RS anak s#dah m#lai sesak ringan dan bat#k kering tanpa disertai m#al dan
m#ntah. nak pernah dira2at di RS&( dengan diagn'sis br'nk'pne#m'nia. nak
tidak pernah memiliki ri2a-at at'pi, alergi s#s# sapi, dan sesak ber#lang. Ri2a-at
sesak ber#lang dalam kel#arga j#ga disangkal. Sampai saat ini a-ah anak masih
mer'k'k dan anak tid#r dengan bantal kap#k di pem#kiman padat pend#d#k. Pada
pemeriksaan isik didapatkan peningkatan laj# pernapasan, dispne#, pen#r#nan
sat#rasi 'ksigen dan naas 6#ping hid#ng disertai retraksi s#b6'stal dan intra6'stal.%item#kan p#la 2heeEing pada a#sk#ltasi par#.
,. DA&!AR MASALAH
0 Sesak naas
0 Bat#k
0 %emam
,I. DIA-NOSIS BANDIN-
0 Br'nki'litis ak#t
0 Br'nk'pne#m'ni
0 sma br'nkiale
,II. DIA-NOSIS KERA
Br'nki'litis ak#t
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
12/25
,III. !A!ALAKSANA 'Plann)ng * P+
P9&9RIKSN N8$RN
0 Pemeriksaan Lab !nalisis as %arah dan %arah r#tin"
0 Pemeriksaan R'ntgen Th'raks P lateral
T9RPI
N'n 4armak'l'gis
0 Ra2at inap #nt#k menilai kemaj#an pen-akit dan kem#ngkinan kejadian
-ang mengan6am ji2a pada p#n6ak pen-akit, men6egah dan meng'bati
k'mplikasi
0 9d#kasi 'rangt#a mengenai pen-akit -ang diderita serta akt'r resik'0 Pembersihan jalan naas
0 Istirahat -ang 6#k#p
0 K'mpres bila hangat
4armak'l'gis
0 O) nasal ) literA menit
0 I34% %= NS gtt +) makr'0 %e@amethas'ne I3 /@) mg, *,? mlA kali pemberian
0 >hl'rampheni6'l I3 ?@+=*mg, +,=mlAkali pemberian
I/. PRO-NOSIS
#a ad 1itam : d#bia ad b'nam
#a ad #n6ti'nam : b'nam
#a ad sanati'nam : d#bia ad b'nam
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
13/25
&0ll0 U
!anggal Su("ekt)%3 O("ekt)%3 4 Assesment Penatalaksanaan
+ pril
)*+
S : sesak napas berk#rang, demam !0",
bat#k !D", s#dah bisa min#m sedikit0
sedikit
O : K$ : tampak sakit sedang
Sens : 6'mp's mentis, N: C*@Amenit,
RR: /)@Amenit, T: /7,+'> , SpO): C+G,
SpO) dg O) nasal ) lpm : C7G
KS : k e p a la : N>( !D", > !0", edema
palpebra !0", sklera ikterik !0"
L e h e r : tidak teraba massa
Th' ra @ : simetris, retraksi !0"
>'r : B8 I0II n'rmal, m#rm#r !0", gall'p
!0"
P #l m ' : 1esik#ler n'rmal, r'nkhi !0",
2heeEing !D"bd'm e n : datar, lemas, n-eri tekan !0",
massa !0", bising #s#s !D" n'rmal, hepar
dan lien tidak teraba
e ni t a li a : tidak ada kelainan
9kstr e m i ta s : akral hangat, edema
t#ngkai !0", >RT /,
: Br'n6hi'litis ak#t perbaikan
0 *) nasal + LA menit
0 I34% %= NS gtt +)
makr'Amenit ren6ana
#p in#s
0 %e@amethas'ne I3 /@)
mgAhari
0 >hl'rampheni6'l I3
?@+=* mgAhari
) pril
)*+
S : sesak napas berk#rang, anak s#dah
bisa min#m ses#ai dengan keb#t#han,
demam !0", bat#k !0", pilek !0"
O : K$ : tampak sakit sedang
Sens : 6'mp's mentis, N: hl'rampheni6'l I3
?@+=* mgAhari
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
14/25
palpebra !0", sklera ikterik !0"
L e h e r : tidak teraba massa
Th' ra @ : simetris, retraksi !0"
>'r : B8 I0II n'rmal, m#rm#r !0", gall'p
!0"
P #l m ' : 1esik#ler n'rmal, r'nkhi !0",
2heeEing !0"
bd'm e n : datar, lemas, n-eri tekan !0",
massa !0", bising #s#s !D" n'rmal, hepar
dan lien tidak teraba
e ni t a li a : tidak ada kelainan9kstr e m i ta s : akral hangat, edema
t#ngkai !0", >RT /,
: Br'n6hi'litis ak#t perbaikan
/ pril
)*+
S : s#dah tidak sesak, anak min#m dan
makan seperti biasa, demam !0", bat#k
!0", pilek !0"O : K$ : tampak sakit ringan
Sens : 6'mp's mentis, N: C?@Amenit,
RR: ))@Amenit, T: /7,*'>, SpO) : CC
KS : k e p a la : N>( !0", > !0", edema
palpebra !0", sklera ikterik !0"
L e h e r : tidak teraba massa
Th' ra @ : simetris, retraksi!0"
>'r : B8 I0II n'rmal, m#rm#r !0", gall'p
!0"
P #l m ' : 1esik#ler n'rmal, r'nkhi !0",
2heeEing !0"
bd'm e n : datar, lemas, n-eri tekan !0",
massa !0", bising #s#s !D" n'rmal, hepar
dan lien tidak teraba
0 %e@amethas'ne I3 /@)
mgAhari
0 >hl'rampheni6'l I3?@+=* mgAhari
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
15/25
9kstr e m i ta s : akral hangat, edema
t#ngkai !0", >RT /,
: Br'n6hi'litis ak#t perbaikan ren6ana
p#lang
? pril
)*+
S : sesak napas !0", demam !0", bat#k !0",
pilek !0"
O : K$ : tidak tampak sakit
Sens : 6'mp's mentis, N: +*?@Amenit,
RR: ))@Amenit, T: /,='> SpO) : CC
KS : k e p a la : N>( !0", > !0", edema
palpebra !0", sklera ikterik !0"
L e h e r : tidak teraba massa
Th' ra @ : simetris, retraksi !0"
>'r : B8 I0II n'rmal, m#rm#r !0", gall'p
!0"
P #l m ' : 1esik#ler n'rmal, r'nkhi !0",
2heeEing !0"bd'm e n : datar, lemas, n-eri tekan !0",
massa !0", bising #s#s !D" n'rmal, hepar
dan lien tidak teraba
e ni t a li a : tidak ada kelainan
9kstr e m it a s: akral hangat, edema
t#ngkai !0", >RT /,
: Br'n6hi'litis ak#t b'leh p#lang
0 9d#kasi mengenai
pen-akit br'nki'litis
dan akt'r risik'n-a.
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
16/25
BAB III !INAUAN
PUS!AKA
.1. De%)n)s) 5an E)5em)0l0g)
Br'nki'litis mer#pakan pen-akit 'bstr#ksi akibat inlamasi ak#t pada br'nki'li -ang
terjadi pada anak ber#sia k#rang dari ) tah#n. Insidens tertinggi terjadi pada #sia /0 b#lan
dan #m#mn-a disebabkan 'leh ineksi 1ir#s. Pen-akit ini mer#pakan pen-ebab ra2at inap
tersering pada anak ber#sia )0 b#lan.+/
Br'nki'litis ter#tama disebabkan 'leh Respiratory Syncitial Virus !RS3", *FC*G dari
kas#s, dan sisan-a disebabkan 'leh 1ir#s Parainfluenzae tipe 1,2, dan , !nfluenzae ",
#denovirus tipe 1,2, dan $, ata# %ycoplasma& RS3 adalah pen-ebab #tama br'nki'litis dan
mer#pakan sat#0sat#n-a pen-ebab -ang dapat menimb#lkan epidemi.)
Br'nki'litis sering mengenai anak #sia diba2ah ) tah#n dengan insiden tertinggi pada
ba-i #sia b#lan.+,/ Pada daerah -ang pend#d#kn-a padat insiden br'nki'litis 'leh karena
RS3 terban-ak pada #sia ) b#lan.? &akin m#da #m#r ba-i menderita br'nki'litis biasan-a
akan makin berat pen-akitn-a. Ba-i -ang menderita br'nki'litis berat m#ngkin 'leh karena
kadar antib'di maternal (maternal neutralizing antibody) -ang rendah. Selain #sia, ba-i dan
anak dengan pen-akit jant#ng ba2aan, bronchopulmonary dysplasia, premat#ritas, kelainan
ne#r'l'gis dan immunocompromized memp#n-ai resik' -ang lebih besar #nt#k terjadin-a
pen-akit -ang lebih berat.+,/,= %i Bagian Ilm# Kesehatan nak RS$ %r. S'et'm' S#raba-a
pada tah#n )**) dan )**/ didapatkan lebih dari =*G penderita br'nki'litis ber#sia b#lan ke
ba2ah.
.2 Et)0l0g) 5an &akt0r R)s)k0
Br'nki'litis adalah istilah -ang dig#nakan pada mengi !'heezing " -ang terjadi pertama
kali akibat ineksi 1ir#s pada sal#ran respirat'ri. Sebagian besar kas#s !C=G" disebabkan 'leh
respiratory syncytial virus !RS3". Pen-ebab lainn-a melip#ti rin'1ir#s, aden'1ir#s,
parainl#enEa 1ir#s, enter'1ir#s, dan 1ir#s inl#enEa.+?
(al -ang khas pada br'nki'litis ak#t adalah inlamasi respirat'ri dan terjadin-a 'bstr#ksi
respirat'ri akibat pembengkakan pada br'nki'l#s -ang berkaliber ke6il dan mengakibatkan
timb#ln-a aliran ekspirasi -ang inadek#at. Sebagian besar kas#s br'nki'litis terjadi pada ba-i,
hal ini terjadi m#ngkin akibat kaliber sal#ran respirat'ri -ang lebih ke6il dan sistem
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
17/25
pertahanan respirat'ri -ang masih imat#r. Br'nki'litis adalah pen-akit -ang dapat
mengan6am ji2a.+?
4akt'r risik' terjadin-a br'nki'litis berat terdiri dari #sia m#da, lahir premat#r, kelainan
jant#ng ba2aan, chronic lung disease of prematurity, 'rang t#a per'k'k, berada di tempat
penitipan, dan tingkat s'si'ek'n'mi rendah.),+?
. Pat0genes)s 5an Pat0%)s)0l0g)
RS3 adalah single stranded R# vir #s -ang ber#k#ran sedang !&0+" dan pr'd#ksi sit'kin -ang akan menarik e'sin'il dan sel0sel inlamasi.
8adi, br'nki'l#s menjadi sempit karena k'mbinasi dari pr'ses inlamasi, edema sal#ran naas,
ak#m#lasi sel0sel debris dan m#k#s serta spasme 't't p'l's sal#ran napas.+,),7,<
dap#n resp'n par# ialah dengan meningkatkan kapasitas #ngsi resid#, men#r#nkan
compliance, meningkatkan tahanan sal#ran napas, dead space serta meningkatkan shunt .
Sem#a akt'r0akt'r terseb#t men-ebabkan peningkatan kerja sistem pernapasan, bat#k,
'heezing , 'bstr#ksi sal#ran napas, hiperaerasi, atelektasis, hip'ksia, hiperkapnea, asid'sismetab'lik sampai gagal napas. Karena resistensi aliran #dara sal#ran naas berbanding
terbalik dengan diameter sal#ran napas pangkat ?, maka penebalan dinding br'nki'l#s sedikit
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
18/25
saja s#dah memberikan akibat 6#k#p besar pada aliran #dara. palagi diameter sal#ran napas
ba-i dan anak ke6il lebih sempit. Resistensi aliran #dara sal#ran naas meningkat pada ase
inspirasi ma#p#n pada ase ekspirasi. Selama ase ekspirasi terdapat mekanisme klep hingga
#dara akan terperangkap dan menimb#lkan '1erinlasi dada. 3'l#me dada pada akhir
ekspirasi meningkat hampir ) kali di atas n'rmal. telektasis dapat terjadi bila 'bstr#ksi
t'tal.C,+*
nak besar dan 'rang de2asa jarang mengalami br'nki'litis bila terserang ineksi 1ir#s.
Perbedaan anat'mi antara par#0par# ba-i m#da dan anak -ang lebih besar m#ngkin
mer#pakan k'ntrib#si terhadap hal ini. Resp'n pr'teksi im#n'l'gi terhadap RS3 bersiat
transien dan tidak lengkap. Ineksi -ang ber#lang pada sal#ran napas ba2ah akan
meningkatkan resistensi terhadap pen-akit. kibat ineksi -ang ber#lang0#lang, terjadiQcumulatif immunity* sehingga pada anak -ang lebih besar dan 'rang de2asa 6ender#ng lebih
tahan terhadap ineksi br'nki'litis dan pne#m'nia karena RS3.+*
Pen-emb#han br'nki'litis ak#t dia2ali dengan regenerasi epitel br'nk#s dalam /0? hari,
sedangkan regenerasi dari silia berlangs#ng lebih lama dapat sampai += hari.7,C,+*
da ) ma6am en'mena -ang mendasari h#b#ngan antara ineksi 1ir#s sal#ran napas dan
asma: !+" Ineksi ak#t 1ir#s sal#ran napas pada ba-i ata# anak ke6i seringkali disertai
'heezing . !)" Penderita 'heezing ber#lang -ang disertai dengan pen#r#nan tes aal par#,tern-ata seringkali mengalami ineksi 1ir#s sal#ran napas pada saat ba-iA#sia m#da.
Ineksi RS3 dapat menstim#lasi resp'n im#n h#m'ral dan sel#lar. Resp'n antib'di
sistemik terjadi bersamaan dengan resp'n im#n l'kal. Ba-i #sia m#da memp#n-ai resp'n
im#n -ang lebih b#r#k.+,/
.# Man)%estas) Kl)n)s
la0m#la ba-i menderita gejala ISP atas ringan ber#pa pilek -ang en6er dan bersin.ejala ini berlangs#ng beberapa hari, kadang0kadang disertai demam dan nas# makan
berk#rang. Kem#dian timb#l distres naas -ang ditandai 'leh bat#k par'ksismal, 'heezing,
sesak napas. Ba-i0ba-i akan menjadi re2el , m#ntah serta s#lit makan dan min#m.
Br'nki'litis biasan-a terjadi setelah k'ntak dengan 'rang de2asa ata# anak besar -ang
menderita ineksi sal#ran naas atas -ang ringan.+0=
Ba-i mengalami demam ringan ata# tidak demam sama sekali dan bahkan ada -ang
mengalami hip'termi. Terjadi distres naas dengan rek#ensi naas lebih dari * kali per menit, kadang0kadang disertai sian'sis, nadi j#ga biasan-a meningkat. Terdapat naas 6#ping
hid#ng, pengg#naan 't't bant# pernaasan dan retraksi. Retraksi biasan-a tidak dalam karena
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
19/25
adan-a hiperinlasi par# !terperangkapn-a #dara dalam par#". Terdapat ekspirasi -ang
memanjang , 'heezing -ang dapat terdengar dengan ata#p#n tanpa stet'sk'p, serta terdapat
crac+les. (epar dan lien teraba akibat pend'r'ngan diaragma karena tertekan 'leh par# -ang
hiperinlasi. Sering terjadi hip'ksia dengan sat#rasi 'ksigen C)G pada #dara kamar. Pada
beberapa pasien dengan br'nki'litis didapatkan k'nj#ngti1itis ringan, 'titis media serta
aringitis.)0=,7
da bent#k kr'nis br'nki'litis, biasan-a disebabkan 'leh karena aden'1ir#s ata# inhalasi
Eat t'ksis !hydrochloric, nitric acids , sulfur dioide". Karakteristikn-a: gambaran klinis
radi'l'gis hilang timb#l dalam beberapa mingg# ata# b#lan dengan epis'de atelektasis,
pne#m'nia dan 'heezing -ang ber#lang. Pr'ses pen-emb#han, mengarah ke pen-akit par#
kr'nis. (ist'pat'l'gi: hipertr'i dan timb#nan iniltrat mel#as ke peribr'nkial, destr#ksi dande'rganisasi jaringan 't't dan elastis dinding m#k'sa. Terminal br'nki'l#s ters#mbat dan
dilatasi. l1e'li '1erdistensi, atelektasis dan ibr'sis.+=
.$ D)agn0s)s
.$.1 Anamnes)s
Br'nki'litis ak#t men-erang anak dengan #sia k#rang dari ) tah#n. ejala a2al
ber#pa gejala ineksi 1ir#s, -ait# pilek ringan, bat#k, dan demam !jarang terjadi demamtinggi". Bat#k disertai gejala nasal j#ga mer#pakan gejala -ang pertama kali m#n6#l pada
br'nki'litis. Sat# sampai d#a hari stelah gejala a2al m#n6#l, akan timb#l bat#k -ang
disertai sesak napas. Selanj#tn-a dapat ditem#kan mengi, sian'sis, merintih ! grunting ",
m#ntah setelah bat#k, re2el, dan pen#r#nan nas# makan. Bat#k kering dan mengi khas
#nt#k br'nki'litis.+/
.$.2 Pemer)ksaan &)s)s
%apat ditem#kan demam s#b ebris -ang disertai takipnea, napas 6#ping hid#ng,
retraksi dinding dada !s#bk'sta, interk'sta, ata# s#prakla1ik#la",hiperinlasi dinding dada
!membedakan br'nki'litis dengan pne#m'nia", epiratory effort !ekspirasi memanjang,
mengi", mengi -ang tidak beresp'n baik terhadap br'nk'dilat'r. Napas 6#ping hid#ng0
retraksi dinding dada mer#pakan #saha pernapasan tambahan #nt#k mengatasi 'bstr#ksi.
Bila gejala memberat, dapat terjadia apnea ter#tama pada ba-i ber#sia mingg#,
ba-i premat#r, ata# dengan berat lahir rendah. ine inspiratory crac+les pada sel#r#h
lapang par# seringkali ditem#kan !tetapi tidak selal#". 9kspirasi memanjang0mengi
disebabkan 'leh adan-a 'bstr#ksi sal#ran napas ba2ah sebagai resp'n inlamasi ak#t.+/
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
20/25
.$. Pemer)ksaan Penun"ang
a. Saturas) 0ks)gen, dilak#kan pada setiap anak -ang datang ke r#mah sakit dengan
br'nki'litis. Ba-i dengan sat#rasi 'ksigen C)G memerl#kan pera2atan di r#ang
intensi. Bila sat#rasi lebih dari C?G, dipertimbangkan ra2at jalan
b. Anal)s)s gas 5arah3 tidak bersiat r#tin, nam#n dilak#kan pada distres pernapasan
berat dan kem#ngkinan mengalami gagal napas. %idapatkan gambaran hiperkarbia
karena adan-a air trapping&
6. &0t0 r0ntgen t0raks. %apat ditem#kan gambaran hiperinlasi par# dan patchy
inflitrate !tidak spesiik, dapat ditem#kan p#la pada asma, pne#m'nia, serta aspirasi",
peningkatan diameter anter'p'steri'r pada 't' lateral, air trapping, diaragma datar,atelektasis.
d. Pemer)ksaan rapid test ant)gen RS,.
e. Pemer)ksaan 5arah rut)n3 dilak#kan #nt#k melihat eti'l'gi, memastikan
diagn'sis, Biasan-a pada ineksi 1ir#s terjadi peningkatan le#k'sit ringan, lim'sit
dan m'n'sit.
.$.# D)agn0s)s Ban5)ng
Kes#litan dalam penegakan diagn'sis br'nki'litis adalah membedakann-a dengan
pen-akit lainn-a -ang j#ga menimb#lkan mengi. Sangat s#lit #nt#k membedakan
br'nki'litis dengan asma dari pemeriksaan isis, tetapi ked#an-a dapat dibedakan dari
akt'r #sia, ada tidakn-a demam, dan tidak ditem#kann-a ri2a-at !pribadi ma#p#n
kel#arga" -ang mengalami asma. 4akt'r ini mer#pakan akt'r k#n6i #nt#k membedakan
ked#an-a. Br'nki'litis #m#mn-a timb#l pada tah#n pertama kehid#pan dan disertai
demam, sedangkan asma #m#mn-a timb#l pada anak -ang lebih besar dan memilikiepis'de mengi ber#lang -ang #m#mn-a tidak disertai demam ke6#ali terdapat ineksi
respirat'ri atas -ang men6et#skan terjadin-a serangan asma.+?
Tabel +. Beberapa perbedaan antara br'nki'litis dan asma
sma Br'nki'litis
Pen-ebab (iperreakti1itas
br'nk#s
3ir#s
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
21/25
$m#r ) tah#n b#lan F ) tah#n
Sesak ber#lang Ya Tidak
Onset sesak k#t Insidi'#s
ISP atas DA0 Selal# D
t'pi kel#arga Sering 8arang
lergi lain Sering 0
Resp'n
br'nk'dilat'r
>epat Lambat
9'sin'il &eningkat N'rmal
&engi j#ga dapat terjadi akibat adan-a benda asing di sal#ran respirat'ri, 'bstr#ksi
akibat lesi k'ngenital respirat'ri, kistik ibr'sis, eksaserbasi displasia br'nk'p#lm'ner,
pne#m'nia -ang disebabkan 'leh 1ir#s ata# bakteri dan pen-akit respirat'ri ba2ah lainn-a.+?
&engi -ang terjadi akibat rel#ks gastr'es'ageal 6ender#ng ber#lang ata# kr'nik dan pasien memiliki ri2a-at m#ntah ber#lang. Pada kistik ibr'sis mengi -ang terjadi disertai
dengan pert#mb#han -ang terhambat, diare kr'nik, dan ri2a-at kel#arga -ang p'siti. Lesi
'kal pada gambaran radi'l'gi -ang tidak mengembang ata#p#n megempis menandakan
adan-a benda asing.+?
$nt#k menent#kan pen-ebab br'nki'litis, dib#t#hkan pemeriksaan aspirasi ata#
bilasan nas'aring. Pada bahan ini dapat dilak#kan k#lt#r 1ir#s tetapi memerl#kan 2akt#
-ang lama, dan han-a memberikan hasil p'siti pada =*G kas#s. da 6ara lain -ait# denganmelak#kan pemeriksaan antigen RS3 dengan 6ara mengg#nakan im#n'l#'resen ata# 9LIS.
Sensiti1itas pemeriksaan ini adalah
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
22/25
Indikasi ra2at pada kas#s br'nki'litis adalah #sia k#rang dari b#lan, distres respirat'ri
sedang sampai berat, hip'ksemia !PO) *mm(g ata# sat#rasi 'ksigen C)G pada s#h#
kamar", apne#, ketidakmamp#an #nt#k menerima makanan se6ara 'ral, pajanan asap r'k'k
!'rang t#a mer'k'k", dan k#rangn-a asilitas pera2atan -ang ada di r#mah ata# s'si'ek'n'mi
rendah. Ra2at inap pada pasien br'nki'litis risik' tinggi har#sn-a dipertimbangkan.
Pemberian br'nk'dilat'r dan preparat k'rtik'ster'id bel#m terb#kti eekti sebagai terapi
br'nki'litis.+?
.7 K0ml)kas)
K'mplikasi dari pen-akit ini antara lain acute repiratory distress syndrome (#R-S),
pne#m't'raks, pen-akit par# kr'nis. Beberapa st#di men#nj#kkan bah2a br'nki'litis ak#t
berat pada ba-i berh#b#ngan dengan terjadin-a asma pada #sia / tah#n.+/
.8 Pr0gn0s)s
Sebagian besar kas#s br'nki'litis akan semb#h sendiri dalam 70+* hari. Ra2at inap
dib#t#hkan pada )G dari kesel#r#han kas#s, sebagian besar pada anak ber#sia b#lan.
&'rbiditas dan m'rtalitas akibat RS3 #m#mn-a terjadi pada anak ber#sia ) tah#n !han-a +0
/G".+?
d 1itam : d#bia ad b'nam
d Sanati'nam : b'nam
d #ngsi'nam : d#bia ad b'nam
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
23/25
BAB I, ANALISIS
KASUS
Se'rang anak laki0laki dir#j#k ke RS&( dengan kel#han #tama sesak. Sesak dapat
disebabkan gangg#an par# !sal#ran naas" dan ekstra par#. Pada gangg#an par#, Pen-ebab
sesak -ang dapat dipikirkan adalah adan-a s#mbatan jalan naas atas ata# ba2ah. S#mbatan
pada jalan naas bagian atas dapat disebabkan 'leh 'bstr#ksi benda asing, t#m'r, dan p'lip.
Sedang s#mbatan jalan naas ba2ah dapat disebabkan 'leh inlamasi dan pen#mp#kkan
sekret. Pada 'bstr#ksi jalan naas atas, selain sesak dapat p#la kita tem#i strid'r inspirasi,
serak !dis'ni dan bisa sampai a'ni", hingga p#6at karena hip'ksia. Sedang 'bstr#ksi jalannaas ba2ah dapat diserai bat#k, dispne#, retraksi 't't pernapasan, hingga mengi, serta
adan-a 'heezing ata# r'nkhi tergant#ng ka#san-a. Pada gangg#an ekstra par# dapat
disebabkan 'leh kelainan pada jant#ng ata# metab'lik.
Berdasarkan anamnesis, sesak tidak bertambah ketika berakti1itas ata#p#n berk#rang
saat istirahat. Sesak j#ga tidak disertai naas berba# khas. nak j#ga tidak memiliki ri2a-at
pen-akit lain selain br'nk'pne#m'nia. Sehingga dapat ditarik kesimp#lan sementara bah2a
sesak berasal dari gangg#an par#, sehingga dapat m#lai kita pikirkan aspakah sesak berasal
dari gangg#an sal#ran naas atas ata# ba2ah. Kembali kita lihat di anamnesis bah2a selain
sesak, terdapat p#la bat#k hilang timb#l tanpa adan-a serak ata# gangg#an pada s#ara. &aka
m#lai bisa kita pikirkan bah2a kem#ngkinan besar pen-ebab sesak pada anak adalah
s#mbatan pada sal#ran naas ba2ah. %ari anamnesis dan pemeriksaan isik, tidak terlihat
adan-a kelainan pada hid#ng, m#l#t, dan tengg'r'kkan anak. %item#kan adan-a pengg#naan
't't bant# napas dan dispne#. Berdasarkan hal terseb#t, dapat disimp#lkan bah2a s#mbatan
berasal dari sal#ran naas ba2ah. Sehingga dapat kembali kita pikirkan kem#ngkinan
diagn'sisn-a seperti asma, sesak karena alergi s#s# sapi, br'nk'pne#m'nia, dan br'nki'litis.
&asih dari anamnesis, berdasarkan ri2a-at pen-akit dah#l# dan ri2a-at pen-akit kel#arga,
diagn'sis asma dan alergi s#s# sapi dapat disingkirkan karena absenn-a ri2a-at at'pi, ri2a-at
alergi s#s# sapi, dan ri2a-at sesak ber#lang.
Br'nk'pne#m'nia dan br'nki'litis menjadi kem#ngkinan diagn'sa terakhir -ang
m#ngkin terjadi pada anak. Ked#a diagn'sis ini dikaji karena memiliki klinis -ang ses#ai
dengan anamnesis dan pemeriksaan isik. dan-a ri2a-at br'nk'pne#m'nia sebel#mn-a
ditambah adan-a dispne# dan peningkatan #saha naas menjadi dasar #nt#k ked#a diagn'sis
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
24/25
terseb#t. Nam#n bila dikaji kembali se6ara lebih lanj#t, kembali berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan isik, dapat kita singkirkan salah sat# dari d#a diagn'sis terseb#t.
Pada br'nk'pne#m'nia, akan kita tem#i sesak pada anak -ang lebih besar dengantem#an r'nki basah hal#s kasar -ang khas sedang pada br'nki'litis akan kita tem#i pada anak
ber#sia k#rang dari ) tah#n dengan 'heezing pada a#sk#ltasi par#. 4akt'r risik' #nt#k
br'nk'pne#m'nia antara lain ri2a-at pen-akit -ang sama dan kr'nik pada 'rang t#a anak dan
pas6a bedah, sedang akt'r risik' dari br'nki'litis adalah per'k'k pasi dan adan-a akt'r
lingk#ngan seperti tempat tinggal k't'r, berdeb#, bantal kap#k, ata# sprei dan sar#ng alat
tid#r jarang dibersihkan. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan isik anak, diagn'sa
br'nk'pne#m'nia dapat kita singkirkan dan diagn'sa br'nki'litis dapat kita tegakkan, dimana
anak mer#pakan per'k'k pasi dari a-ah -ang per'k'k berat, tid#r dengan bantal kap#k,
k'ndisi s'sial ek'n'mi menengah ke ba2ah -ang padat, dan adan-a 'heezing !b#kan r'nkhi"
pada a#sk#ltasi par# anak.
Sehingga pada akhirn-a bisa kita simp#lkan br'nk'pne#m'nia sebagai diagn'sis kerja
a2al. Nam#n tetap kita ren6anakan #nt#k melak#kan pemeriksaan anj#ran lainn-a #nt#k
kembali men-ingkirkan kem#ngkinan gangg#an ekstra par# -ang sem#la kita singkirkan
berdasar anamnesis dan pemeriksaan isik saja. Pemeriksaan pen#njang -ang dianj#rkanantara lain analisis gas darah dan 't' th'ra@ ap lateral. Pemeriksaan pen#njang dilak#kan
#nt#k men-ingkirkan kem#ngkinan gangg#an ekstra par# ata# adan-a underlying disease lain
-ang men-ebabkan kel#han.
Pada kas#s ini, saat datang anak kes#litan bernaas dan sat#rasi 'ksigen men#r#n,
sehingga tatalaksana a2al -ang diberikan adalah 'ksigen nasal dengan s#ngk#p seban-ak )
LAmenit. $nt#k menatalaksana br'nki'litis n-a sendiri, diberikan k'rtik'ster'id, pada kas#s
ini, diberikan metilprednis'l'n 1ial +)=mgA)ml seban-ak ? ml. dministrasi 'bat dilak#kan
se6ara intra1enaAintram#sk#lar karena pasien sesak sehingga tidak dapat diberikan per'ral.
$nt#k 6airan diberikan in#s dekstr'se %= NS ses#ai dengan keb#t#han 6airan anak per
hari -ait# ++** ml.
-
8/15/2019 Bronkiolitis Case
25/25
Da%tar Pustaka
+. Orenstein %&. Br'n6hi'litis. In: Behrman R9, Kliegman R&, r1in & eds. Nels'ns
Te@tb''k ' pediatri6s +7th ed.Philadelphia: 5B Sa#nders, )**? +)arth- >, (all >B. Respirat'r- S-n6-tial 3ir#s: 6'n6ern and 6'ntr'l. Pediatr Re1)**/ )?:/*+0B. Respirat'r- s-n6-tial 1ir#s. In: 4eigin R, >herr- 8 eds. Te@tb''k ' pediatri6ine6ti'#s diseases ?th ed. Philadelphia: 5B Sa#nders, +CC7 )*
top related