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Post on 04-Jun-2018
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Beitrittserklärung
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein
„Herzenswunsch Niederrhein“.
Name: .....................................
Vorname: ................................
Straße/Hausnr.: ......................
PLZ Wohnort: ..........................
Tel.: .........................................
e-mail: .....................................
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der Mitgliedsbeitrag
von z.Z. 36,00€ pro Jahr im Lastschriftverfahren – bis auf Widerruf –
von meinem Konto eingezogen wird.
Kontoinhaber: ..........................
IBAN: ................................
Bank: .......................................
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht
seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur
Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht
vorgenommen.
.................. ...................................
Datum Unterschrift
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