balance de liquidos y electrolitos en el recien nacido yaris anzully vargas medico pediatra unidad...

BALANCE DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO

YARIS ANZULLY VARGAS MEDICO PEDIATRA

UNIDAD DE RECIEN NACIDOS HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

BALANCE HIDROELECTROLITICO

VOLUMENCOMPOSICION

PESOCORPORAL

MEDIOINTERNO

BALANCE

INGRESO EGRESO

DIURESISDEPOSICIONDRENAJES

P. INSENSIBLES

Ingresos = Egresos Los egresos deben ser repuestos

mediante los ingresos correspondientes

Pérdidas insensibles: Aparato respiratorio y piel

Diuresis Otras: heces, sudor.

AGUA CORPORAL TOTAL

78% DEL PESO

Intracelular

Extracelular

Plasmática

Intersticial

Trancelular

DISTRIBUCION ACT

EDAD GESTACIONAL

LEC LIC ACT

24 60 26 86

28 57 26 84

30 55 28 83

32 53 29 82

34 51 30 81

36 49 31 80

TERMINO 45 33 78

RNPT RNAT ADOLESCENTE

ADULTO

ACT 78-80 % 70-75 % MAS: 60

FEM:55

60 %

LEC 50 40-45 MAS: 20

FEM:18

20%

LIC 35 30 MAS: 40-45

FEM: 40

40%

COMPOSICION CORPORAL DE ACUERDO AL PESO

Peso al Nacimient

o

Agua Grasa Proteínas

Otro

<1500 85% 2% 9% 4%

1501 - 2500

79% 6% 11% 4%

>2500 72% 12% 12% 4%

El contenido de ACT y LEC en RCIU es similar al de los RN del mismo peso, aunque con menor edad gestacional

Hijos de madre diabética: menor ACT principalmente menor LEC.

Durante la 1ª sem. Disminuye ACT y LEC.

Oliguria fisiológica: 1° a 2° día, GU 0.5 – 2 cc/Kg/h.

Poliuria fisiológica: 2°a 4° día, GU 3-5 cc/Kg/h.

Estabilización: Posterior al 5° día.

Aporte hídrico excesivo: Aumento de volumen y disminución de osmolaridad de orina.

Aporte hídrico limitado: Disminución de volumen y aumento de osmolaridad de orina.

Aporte de sodio excesivo: Aumento de excreción de sodio en orina

Aporte de sodio limitado: Disminución de excreción de sodio en orina.

Inferior en el RNAT y RNPT

A las dos semanas la VFG se duplica respecto al nacimiento.

Fase poliúrica 48-72 horas en prematuros.

EDAD GESTACIONAL

EDAD POSTNATAL: 1 SEMANA

EDAD POSTNATAL

: 2 A 8 SEMANAS

EDAD POSTNATAL: MAS DE 8 SEMANAS

25-28 semanas

11 ml/min/1.73

m2

15.5 ml/min/1.73

m2

47.4 ml/min/1.73

m2

29-34 semanas

15.3 ml/min/1.73

m2

28.7 ml/min/1.73

m2

51.4 ml/min/1.73

m2

38-42 semanas

40.6 ml/min/1.73

m2

65.8 ml/min/1.73

m2

95.7 ml/min/1.73

m2

James C. M. Cha, Pediatrics in Review. 2002: 23 ; 47

Los neonatos son incapaces de concentrar la orina más allá de 600-700 mOsm/kg de H2O

Limitación para mantener gradiente osmótico medular.

Resistencia tubular a ADH. Susceptibilidad a

deshidratación.

Ajusta la excreción a cambios moderados en el aporte

Limitación para excretar una sobrecarga:

- Tasa de filtración disminuida - Aumento de la reabsorción

tubular - Niveles elevados de renina y

aldosterona.

Prematuros menores a 35 semanas: Excreción elevada de sodio, pobre reabsorción en TCP Y TCD , resistencia a aldosterona

RNAT: Pérdida del 5-10% durante los primeros 7 días

RNPT: 10-20% en los primeros 10-14 días de vida

Respetar la pérdida de peso fisiológica.

Después de los 10 días las PI disminuyen por la maduración de la capa córnea.

Excesiva: Deshidratación Pobre, nula o ganancia: - Displasia

broncopulmonar - Hemorragia

intraventricular - Enterocolitis

necrotizante - DAP

La intensidad de las PI se relaciona inversamente con el peso del nacimiento, la edad gestacional y edad postnatal.

Directamente con la ºT corporal intensidad del metabolismo, aporte nutricional, flujo sanguíneo y actividad fisica.

Peso al

nacer

<1500 gr

1500-2000 gr

>2.500 gr

PI (ml/Kg/d) 40-60 30-40 30

Aumento por

fototerapia (ml/Kg/d)

30 25 20

FACTOR AUMENTO

Aumento de actividad o

temperatura

20-50%

Lesiones cutáneas

30-100%

Lámpara de calor radiante

40-100%

Fototerapia 30-50%

FACTOR DISMINUCIÓN

Incubadora de doble pared

30%

Cubiertas de la piel

50%

Carcazas plásticas

30-60%

Ventilación mecánica

20-30%

La evolución del peso es un buen indicador de su contenido de ACT.

Las características renales del neonato limitan el cambio de los egresos según los ingresos.

El balance hídrico real es igual al cambio de peso si aun no se recibe aporte para permitir el crecimiento.

Los signos clínicos de deshidratación y sobrehidratación son tardíos.

Peso: Pérdida del 5-10% en primeros

7 días en RNAT (1-2%/día). Pérdida del 10-20% en

primeros 7 a 10 días (2-3%/día) Gasto urinario Densidad urinaria Sodio sérico (en relación con

variación en el peso) Cuantificación de LA y LE

RNPT a las 72 horas o cuando haya pérdida del 6% del peso.

RNAT a las 24 horas de vida

Dosis:2-4 mEq/Kg/día

Medir en prematuros, o pacientes de alto riesgo sodio basal en las primeras 24 hr.

Una medición cada 24-72 hr durante los primeros 7 días de vida.

En menores de 1500 g se recomienda medición cada 24 hr.

No se recomienda iniciar durante el primer día de vida.

Valor Normal: RNPT: (3.5-6.5 mEq/L)

RNAT: (3.5-5.5 mEq/L) En pacientes con pérdidas

GI y uso diuréticos se debe considerar la administración más temprana y ajustar a los niveles séricos.

Líquidos administrados: Parenterales + Enterales.

Líquidos eliminados: Diuresis + Pérdidas insensibles.

Pérdidas de agua en heces similares a producción de agua endógena: 5-10 ml/Kg/día.

Pérdidas insensibles: LA – LE (diuresis) + gramos de peso

perdido. LA – LE (diuresis) – gramos de peso

ganados.

Balance: LA – LE Gasto urinario: Diuresis/Peso(Kg)/24 h:

ml/Kg/h Aporte hídrico total: LA/Peso (Kg): cc/Kg/día Aporte calórico: [c.c. leche 24 horas x 0.7Kcal (leche

materna o fórmula 1)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/día

[c.c. leche 24 horas x 0.8 Kcal (leche prematuros)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/día

FM: (%DAD x cc/h)/(6 x peso en Kg)

%DAD: (FM x 6 x peso)/(cc/hora)

PACIENTE PERDIO EL % DE PESO ESPERADO Y QUIERO QUE CONTINUE PERDIDA DE PESO:

PI + Diurésis – 10-20 cc

Continuar vigilancia c 8 hr

PACIENTE PERDIO MAS DEL PESO ESPERADO CON HIPERNATREMIA O SIGNOS DE BAJO VOLUMEN INTRAVASCULAR

Si Na+ mayor a 150 mEq/L: Corrección Agua libre y adicionar PI + Diurésis

Las correciones de sodio se hacen en forma lenta

AUMENTO DE PESO EXCESIVA SIN HIPONATREMIA

Evaluar si la ganancia de peso es real

PI + Diurésis – 20cc

AUMENTO DE PESO EXCESIVO CON HIPONATREMIA

PI + Diurésis – 20 **** 50%

Realizar corrección de sodio

Calcular Líquidos para garantizar la pérdida de peso esperada

Evitar bolos en RNPT

Cuando se utilice ssn, calcular aporte de Na+

Uso restringido de diuréticos

Colestasis del embarazo