automatizĒtĀs perimetrijas pamati

AUTOMATIZĒTĀSPERIMETRIJAS PAMATI

ACU KABINETS 1Okt.-15

PERIMETRIJAS LOMA OPTOMETRISTA PRAKSĒ

LEKCIJAS MĒRĶIS

ACU KABINETS 2Okt.-15

• PERIMETRIJAS REZULTĀTU IZPRAŠANA• SPĒJA INTERPRETĒT PERIMETRIJAS DATUS

SATURS I DAĻA

ACU KABINETS 3Okt.-15

1. AUTOMATIZĒTĀS PERIMETRIJAS DEFINĪCIJA

2. REDZES LAUKS, TĀ ROBEŽAS• MONOKULĀRAIS REDZES LAUKS• BINOKULĀRAIS REDZES LAUKS

3. AUTOMATIZĒTĀS PERIMETRIJAS VEIDI• GOLDMANA PERIMETRIJA• STATISKĀ PERIMETRIJA• KINĒTISKĀ PERIMETRIJA• MIKRO PERIMETRIJA

4. TESTU PROGRAMMAS• MAKULA M1, M2• GLAUKOMA TESTS (G1, 32-2)• ST, 07• LVC, LVP• ET-M, ET-B• N1, D1, BT, FG, BG

5. TESTU STRATĒĢIJAS• NORMAL• DINAMIC• TOP• CITI

6. TESTU VEIDI• SAP• SWAP• FLICKER• PULSAR• COLOUR

• MS• MD• sLV• FALSE +• FALSE –

7. PERIMETRIJAS DATU ANALĪZE▪ PROGRESIJAS ANALĪZE

GLOBAL PROGRESSIONCLUSTER TREND / POLAR TREND

8. PERIMETRU SALĪDZINĀJUMS

DEFINĪCIJAMĒRVIENĪBAS

ACU KABINETS 4Okt.-15

«DLS»

20 dB

47 dB40 dB

Vai Jūs redzat stimulu?

Nē

Nē

Nē

Jā

Jā

Nē

27 dB

Jā27 dB

Jā

Jā

O dB

Šajā vietā…

Jo spožāks stimuls (↑apostilbi), jo zemāka «DLS» [dB]

cd/m² /1 cd/m² = πasb/apostilbi (asb) /3.14asb = 1 cd/m²/

[dB]

ACU KABINETS 5Okt.-15

REDZES LAUKSTĀ ROBEŽAS

ACU KABINETS 6Okt.-15

MONOKULĀRAIS REDZES LAUKS

TĪKLENES PERIMETRISKAIS LEŅĶIS –REDZES LAUKA ROBEŽAS FOTORECEPTORU SADALĪJUMS

ACU KABINETS 7Okt.-15

BINOKULĀRAIS REDZES LAUKS

REDZES LAUKA ROBEŽAS

ACU KABINETS 8Okt.-15

TICAMU REZULTĀTU IEGŪŠANA

ACU KABINETS 9Okt.-15

• Fiksācijas kontrole• Fizioloģiskā aklā punkta metode (gaze track)• Eye tracker• Manuālā metode• Heijl-Krakau (fiksācijas precizitāte)

• Parametru ievadīšana un normatīvu datu bāze• Statistisko aprēķinu algoritms• Pacienta sagatavošana un pozicionēšana

VAI JĀLIETOT TESTA LĒCAS?

ACU KABINETS 10Okt.-15

PERIMETRIJAS VEIDIAUTOMATIZĒTĀ PERIMETRIJA (DATORIZĒTĀ)

ACU KABINETS 11Okt.-15

STIMULI

• MŪSDIENĀS STANDARTAAUTOMATIZĒTĀ PERIMETRIJĀ LIETOGOLDMANA III STIMULU.(diametrā 0.43°)

• TAS IR MAZS SALĪDZINĀJUMĀ AR AKLO PUNKTU (TĀDĒĻ VIEGLĀK NOTEIKT AKLĀ PUNKTA LOKALIZĀCIJU)

• GOLDMANA STIMULI – katrs nākošais stimuls ir 2 reizes lielāks pēc diametra (vai 4x pēc laukuma) ar iepriekšējo stimulu.

ACU KABINETS 12Okt.-15

STATISKĀ PERIMETRIJA

GOLDMANA III STIMULS (BALTS)FONA APGAISMOJUMS – 10 cd/m² (BALTS)STIMULS – STATISKS, LOKĀLS

ACU KABINETS 13Okt.-15

KINĒTISKĀ PERIMETRIJA

• GOLDMANA I … V STIMULS BALTS (KRĀSAINS) , DAŽĀDAS INTENSITĀTES

• KUSTĪGS NO PERIFĒRIJAS UZ CENTRU (MANUĀLI UN AUTOMATIZĒTI)

ACU KABINETS 14Okt.-15

MIKRO PERIMETRIJA

• MAKULAS RAJONA PERIMETRIJATIEK VEIKTA UZ FUNDUS ATTĒLA

• STATISKĀ PERIMETRIJA

ACU KABINETS 15Okt.-15

TESTU PROGRAMMASSAP (STANDARTA AUTOMĀTISKĀ PERIMETRIJA)

ACU KABINETS 16Okt.-15

MAKULAS TESTI

• M1, M2, 10-2• 0-10° (68 – 81 testa punkts)

ACU KABINETS 17Okt.-15

GLAUKOMAS TESTS

• G1, G2, 24-2, 30-2• 0 - 30° (59 – 76 testa punkti)

• G1 - 30° 59 TL• G2 – 0 - 30° 59TL + 30° - 60° 14TL• 24-2 0-30° 54TL• 30-2 0-30° 76TL

ACU KABINETS 18Okt.-15

CITI TESTI

• SKRĪNINGA TESTI• GLAUKOMA (30°, 60°, NASAL STEP

U.C.)• CENTRĀLĀ LAUKA• PERIFĒRIJA• PILNA LAUKA

• SPECIĀLIE (CUTOM)• 07• LT, N1• LV (Low Vision)• D1• ESTERMANA

ACU KABINETS 19Okt.-15

STRATĒĢIJAS

ACU KABINETS 20Okt.-15

REDZĒŠANAS FREKVENCES LĪKNE

• Attiecīgā prezentētā testa stimula intensitātei ir noteikta varbūtība vai stimuls būs saskatāms vai nē.

• Redzēšanas frekvences līkne FOSC (Frequency of seeing curve) izsaka šo varbūtību kā funkciju no stimula instesitātes.

ACU KABINETS 21Okt.-15

NORMAL

• Pakāpeniski mainīga stimululuminance

• DSL (slieksnins) – varbūtība 50%,ka stimuls ir saskatāms

• Randomizētas stimulu lokalizācijas un intenistātes.

• TESTA LAIKS 10 – 15 MIN.

ACU KABINETS 22Okt.-15

DINAMIC

• ĀTRĀKS TESTA VEIKŠANASLAIKAS

• TESTA LAIKS 5 – 7 MIN.

ACU KABINETS 23Okt.-15

TOP (FAST)

• TENDENCY ORIENTEDPERIMETRY

• ĻOTI ĀTRS TESTA VEIKŠANASLAIKS 2.5 MIN.

ACU KABINETS 24Okt.-15

TESTU VEIDI

ACU KABINETS 25Okt.-15

GANGLIJA ŠŪNAS• P šūnas (80%) – jūtīgas uz

gaismu un kontrastu• K šūnas (5%) – atbild B/Y

pretējiem stimuliem• M šūnas (15%) – atbild uz

temporāli modulētiem stimuliem

ACU KABINETS 26Okt.-15

SAP (STANDART AUTOMATEDPERIMETRIY)

• BALTS FONS – BALTI STIMULI• STATISKĀ STANDARTA

PERIMETRIJA• P-šūnas GCC

ACU KABINETS 27Okt.-15

SWAP (SHORT WAVELENGHTAUTOMATED PERIMETRY)

• DZELTENS FONS – ZILI STIMULI• Agrīnai glaukomas diagnostikai*?• K-šūnas GCC

ACU KABINETS 28Okt.-15

PĀRĒJIE

• FLICKER – ALTERNĒJOŠASINTENSITĀTES STIMULI

• CONTRAST MODULATION FLICKER(CMF)

• CRITICAL FLICKER FUSION (CFF)

• LUMINANCE PEDESTAL FLICKER

• PULSAR• CUSTOM

M-šūnas GCC

ACU KABINETS 29Okt.-15

KOPSAVILKUMSPR

OGR

AMM

AS

• M1, M2• G1, 32-2• 1LT, 2LT (07)• ST• LVC• N1• D1• ET-M, ET-B• BT, FG, BG• CUSTOM

STRA

TĒĢI

JAS

• NORMAL• DINAMIC• TOP

TEST

U V

EIDI • SAP

• SWAP• FLICKER• PULSAR• COLOUR

ACU KABINETS 30Okt.-15

DATU ANALĪZE

ACU KABINETS 31Okt.-15

REDZES LAUKA INTERPRETĀCIJA

REZULTĀTU IZDRUKA DATI

• REZULTĀTI

• PACIENTA DATI (VĀRDS, UZVĀRDS, DZIMŠANAS DATI)

• PERIMETRIJAS DATI• TESTA VEIKŠANAS DATUMS• PROGRAMMA• TESTA VEIDS

• MS• MD• sLV (PSD)• BEBIE CURVE• FALSE +• FALSE-• GLOBAL / POLAR / CLUSTER TRENDS

ACU KABINETS 32Okt.-15

7 REDZES LAUKA ATTĒLOJUMI

ACU KABINETS 33Okt.-15

• VALUES• Parāda iegūtos dB lielumus TL

• COMPARISION• Parāda iegūto rezultātu vērtības salīdzinājumā ar

normatīviem• GREYSCALE

• Krāsains grafiskais attēlojums• CUMULTIVE (BEBIE CURVE)

• Statistikas līkne iegūtiem defektiem, salīdzinājumā ar normatīviem

• CORRECTED COMPARISION• Parāda “tīklenes” defektus noņemot ārējo faktoru

izraisītos defektus (piem, kataraktas difūzos defektus)• PROBABILITY PLOTS

• Defekta statistiskā varbūtība• CORRECTED PROBABILITY

• Koriģētā varbūtība (noņemot difūzos defektus)

MS (MEAN SENSITIVITY)

• Tiek noteikta «diferenciālāgaismas jutība» (DGJ)

• dB mērvienībās.• MS ir aritmētiskā vidējā DGJ

iegūtiem rezultātiem.

ACU KABINETS 34Okt.-15

MD (MEAN DEFECT)

ACU KABINETS 35Okt.-15

• MS salīdzinājums ar normatīvu• MD – visu defektu vidējā vērtība• MD normālais diapazons -2.0 … +2.0

• 2.3 ir robežlīnija (vajadzīga atkārtota pārbaude)• Atkarīgs no vecuma

sLV (SQUARE LOSS VARIANCE)

ACU KABINETS 36Okt.-15

• Kvadrātsakne no standarta deviācijas (LV) (lokāliem defektiem)• LV vērtība ir jūtīga uz neregularitātēm• Normālā vērtība sLV ir 0 … 2.5 dB• Progresijas analīzē sLV un MD ir spēcīks instruments

BEBIE CURVE

• Parāda visus defektus pieaugošādziļumā.

ACU KABINETS 37Okt.-15

FALSE + / FALSE-

ACU KABINETS 38Okt.-15

• FALSE+ - ja pacients “redz” stimulu, kad tas netiek rādīts (‘happytrigger’)

• FALSE – ja pacients neredz spožu stimulu TL, kur iepriekš jutība irbijusi augsta

GLOBAL TREND

ACU KABINETS 39Okt.-15

POLAR TREND ANALYSIS

Red:• Worsening• Length shows worsening in dB

Green:• Improvement• Length shows worsening in dB

ACU KABINETS 40Okt.-15

CLUSTER TREND ANALYSIS

Worsening at the 5% ,1%level

Improvement at the 5% ,1% level

Fluctuation at the 5% ,1%levelACU KABINETS 41Okt.-15

KOPSAVILKUMS

ACU KABINETS 42Okt.-15

PERIMETRIJAS LOMAOPTOMETRISTA PRAKSĒ

ACU KABINETS 43Okt.-15

LEKCIJAS MĒRĶIS

ACU KABINETS 44Okt.-15

• INTEGRĒT PERIMETRIJAS METODI IKDIENAS PRAKSĒ• SPĒJA PIEŅEMT LĒMUMUS KLĪNISKAJĀ PRAKSĒ, BALSTOTIES UZ

PERIMETRIJAS DATIEM

SATURS

ACU KABINETS 45Okt.-15

1. OPTOMETRISTA PRAKSĒ IZMANTOJAMOPERIMETRU VEIDI

1. AUTOMATIZĒTIE PERIMETRI2. DOMATO KAMPIMETRS3. TANGENT SCREEN4. KONFRONTĀCIJAS REDZES TESTS

2. PERIMETRIJAS LOMA SLIMĪBUDIAGNOSTIKĀ DIAGNOSTIKĀ• GLAUKOMA• AMD• TĪKLENES SASLIMŠANAS• NEIROLOĢIJA• REDZES LAUKA DEFEKTU VEIDI

• RLD ALGRORITMS• GLAUKOMATOZS REDZES LAUKS• REDZES LAUKA DEFEKTI – BOJĀJUMU LOKALIZĀCIJA

3. PERIMETRIJAS VEIKŠANA• INSTRUMENTA SAGATAVOŠANA• TESTA PARAMETRU DEFINĒŠANA• PACIENTA POZICIONĒŠANA• FIKSĀCIJA UN FIKSĀCIJAS KONTROLE• PERIMETRIJAS GAITA

4. TEHNISKIE RISINĀJUMI• GOLDMANA KUPOLS + LED• LCD EKRĀNS• DATU ANALĪZES PROGRAMMATŪRA

PERIMETRIJAS VEIDIOPTOMETRISTA PRAKSĒ

ACU KABINETS 46Okt.-15

DOMATO PERIMETRS (KAMPIMETRS)

• 30° kampimetrs

• Ticamība 60%

ACU KABINETS 47Okt.-15

150 – 300 EUR

TANGENT SCREEN

300 – 400 EUR

ACU KABINETS 48Okt.-15

AMSLERA REŽĢIS

• ĀTRS KVALITATĪVS TESTS 10°REDZES LAUKA (MAKULA) NOVĒRTĒŠANAI

• MAKULAS FUNKCIJAS NOVĒRTĒŠANA

• METAMARFOPSIJAS SIMPOTMU NOVĒRTĒŠANA

• TESTA ATTĀLUMS 28 – 30 CM• MONOKULĀRI, LIETOJOT

TUVUMA REFRAKCIJU

ACU KABINETS 49Okt.-15

30 – 70 EUR

KONFRONTĀCIJAS REDZES TESTS

• Virspusējai novērtēšanai

ACU KABINETS 50Okt.-15

AUTOMATIZĒTĀ PERIMETRIJA

ACU KABINETS 51Okt.-15

ACU SLIMĪBU DIAGNOSTIKAPERIMETRIJAS LOMA

ACU KABINETS 52Okt.-15

GLAUKOMA

• AUTOMATIZĒTĀ PERIMETRIJA• SKRĪNINGS• DIAGNOSTIKA• PROGRESIJAS ANALĪZE• ĀRSTĒŠANAS PROGRAMMA

ACU KABINETS 53Okt.-15

Laboratory studies found that glaucoma leads to a blockade of movement of vital molecules within the fiber of retinal ganglion cells, initiating a programmed cell death process called apoptosis. This death mechanism was shown to be prevented by providing one or more of the blocked neurotrophic substances.

GLAUKOMATOZS REDZES LAUKS

ACU KABINETS 54Okt.-15

GLAUKOMAS PROGRESIJA

• GLOBAL TREND• MD• DD (DIFŪZAIS DEFEKTS)• LD (LOKĀLAIS DEFEKTS)

ACU KABINETS 55Okt.-15

GLAUKOMAS PROGRESIJA

CLUSTER TREND (GLAUCOMAPOLAR TREND HEMIFIELD)

ACU KABINETS 56Okt.-15

TĪKLENES SASLIMŠANAS

ACU KABINETS 57Okt.-15

• AMD• DIABĒTISKĀ RETINOPĀTIJA

CITAS SASLIMŠANAS

ACU KABINETS 58Okt.-15

• PERIMETRIJU IZMANTO SEKOJOŠU SLIMĪBU DIAGNOSTICĒŠANAI:• OPTISKĀ GLIOMA• SMADZEŅU AUDZĒJI• MULTIPLĀ SKLEROZE• INSULTS• CNS SASLIMŠANAS• HIPERTIROĪDISMS• HIPOFĪZES DZIEDZERA SLIMĪBAS• HIPERTENZIJA• DIABĒTS 1 UN DIABĒTS 2

KOPSAVILKUMS

PERIMETRIJA

GLAUKOMA

AMD

NEIROLOĢIJA

RETINOPĀTIJA

PERIMETRIJA G PROGRAMMA

TONOMETRIJA, GONIOSKOPIJA

RAPD, PERRLA, OCT

GLAUKOMA AMD

PERIMETRIJA M PROGRAMMA

AMSLERA REŽĢIS, OCT

RAPD, VISUS

RETINOPĀTIJA

PERIMETRIJA 32, D1

FUNDUS FOTOGRĀFIJA, OCT

RAPD, VISUS

NEIRLOĢIJA

PERIMETRIJA 32, N1

FUNDUS FOTOGRĀFIJA, OCT

RAPD, PERRLA, VISUS

ACU KABINETS 59Okt.-15

RAPD (RELATIVE AFFERENT PUPIL DEFECT – RELATĪVI

CENTRIPETĀLAIS ZĪLĪTES DEFEKTS)• RAPD- nav relatīvi centripetālais zīlītes defekts

• Abas zīlītes sašaurinās vienmērīgi (gaismas zīmuļa tests), zīlītes paplašināšanās netiek novērota;

• Iespējas neritmiskas zīlītes izmēra maiņas – fluktācijas. («hippus»)

• RAPD+• Neliels –• Vidējs• Smags

ACU KABINETS 60Okt.-15

ALGORITMS - RLD

ACU KABINETS 61Okt.-15

REDZES LAUKADEFEKTU VEIDI

REDZES LAUKA DEFEKTS BOJĀJUMA LOKALIZĀCIJA

VISPĀRĒJĀ JUTĪBA ↓ VIDES APDUĻĶOJUMI

RL SAŠAURINĀŠANĀS TĪKLENE, REDZE NERVS

CIRKULĀRAS SKOTOMAS TĪKLENES DEĢENERĀCIJA

CENTRĀLĀ SKOTOMA MAKULA VAI REDZES NERVS

CENTROCAECAL SKOTOMA PAPILLOMAK ŠĶS VAI TĪKLENES RAJ. STARPMAK - RND

ARKVEIDA SKOTOMA GCC VAI TĪKLENES ASINSV SLĀNIS

TEMPORAL WEDGE NAZĀLĀS TĪKLENES RADIĀLĀS ŠĶ. IEIET RN

AKLĀ PUNKTA PALIELINĀŠANĀS REDZES NERVS

DAUDZI IZKLIEDĒTI DEFEKTI TĪKLENE

HEMIFIELDS HOR. MERIDIAN. GCC VAI RETĀK TĪKLENES ASINV. SLĀNIS

HEMIFIELDS VERT. MERIDIAN HIAZMA VAI MUGURĒJIE REDZES CEĻI

ABPUSĒJI TEMPORĀLI HIAZMA

HOMONĪMI HIAZMA VAI OPTISKAIS STAROJUMS

HORIZONTĀLA STRĒLE LATERAL GENICULATE BODY

VIENMĒRĪGI BILATER. DEFEKTI TUVU HIAZMAI

NEVIENM. BILAT. DEFEKTI TUVU MUGURĒJAI REDZES GAROZAI

«PĪRĀGS DEBESĪS» TEMPORĀLĀ DAIVA

«PĪRĀGS UZ GRĪDAS» PIERES DAIVA

«PERFORĒTS» DEFEKTS OPTISKĀ DAIVA

ACU KABINETS 62Okt.-15

Q & A

ACU KABINETS 63Okt.-15