automatizĒtĀs perimetrijas pamati

AUTOMATIZĒTĀSPERIMETRIJAS PAMATI

ACU KABINETS 1Okt.-15

PERIMETRIJAS LOMA OPTOMETRISTA PRAKSĒ

LEKCIJAS MĒRĶIS


• PERIMETRIJAS REZULTĀTU IZPRAŠANA• SPĒJA INTERPRETĒT PERIMETRIJAS DATUS

SATURS I DAĻA


1. AUTOMATIZĒTĀS PERIMETRIJAS DEFINĪCIJA

2. REDZES LAUKS, TĀ ROBEŽAS• MONOKULĀRAIS REDZES LAUKS• BINOKULĀRAIS REDZES LAUKS

3. AUTOMATIZĒTĀS PERIMETRIJAS VEIDI• GOLDMANA PERIMETRIJA• STATISKĀ PERIMETRIJA• KINĒTISKĀ PERIMETRIJA• MIKRO PERIMETRIJA

4. TESTU PROGRAMMAS• MAKULA M1, M2• GLAUKOMA TESTS (G1, 32-2)• ST, 07• LVC, LVP• ET-M, ET-B• N1, D1, BT, FG, BG

5. TESTU STRATĒĢIJAS• NORMAL• DINAMIC• TOP• CITI

6. TESTU VEIDI• SAP• SWAP• FLICKER• PULSAR• COLOUR

• MS• MD• sLV• FALSE +• FALSE –

7. PERIMETRIJAS DATU ANALĪZE▪ PROGRESIJAS ANALĪZE

GLOBAL PROGRESSIONCLUSTER TREND / POLAR TREND

8. PERIMETRU SALĪDZINĀJUMS

DEFINĪCIJAMĒRVIENĪBAS


«DLS»

20 dB

47 dB40 dB

Vai Jūs redzat stimulu?

Nē

Nē

Nē

Jā

Jā

Nē

27 dB

Jā27 dB

Jā

Jā

O dB

Šajā vietā…

Jo spožāks stimuls (↑apostilbi), jo zemāka «DLS» [dB]

cd/m² /1 cd/m² = πasb/apostilbi (asb) /3.14asb = 1 cd/m²/

[dB]


REDZES LAUKSTĀ ROBEŽAS


MONOKULĀRAIS REDZES LAUKS

TĪKLENES PERIMETRISKAIS LEŅĶIS –REDZES LAUKA ROBEŽAS FOTORECEPTORU SADALĪJUMS


BINOKULĀRAIS REDZES LAUKS

REDZES LAUKA ROBEŽAS


TICAMU REZULTĀTU IEGŪŠANA


• Fiksācijas kontrole• Fizioloģiskā aklā punkta metode (gaze track)• Eye tracker• Manuālā metode• Heijl-Krakau (fiksācijas precizitāte)

• Parametru ievadīšana un normatīvu datu bāze• Statistisko aprēķinu algoritms• Pacienta sagatavošana un pozicionēšana

VAI JĀLIETOT TESTA LĒCAS?


PERIMETRIJAS VEIDIAUTOMATIZĒTĀ PERIMETRIJA (DATORIZĒTĀ)


STIMULI

• MŪSDIENĀS STANDARTAAUTOMATIZĒTĀ PERIMETRIJĀ LIETOGOLDMANA III STIMULU.(diametrā 0.43°)

• TAS IR MAZS SALĪDZINĀJUMĀ AR AKLO PUNKTU (TĀDĒĻ VIEGLĀK NOTEIKT AKLĀ PUNKTA LOKALIZĀCIJU)

• GOLDMANA STIMULI – katrs nākošais stimuls ir 2 reizes lielāks pēc diametra (vai 4x pēc laukuma) ar iepriekšējo stimulu.


STATISKĀ PERIMETRIJA

GOLDMANA III STIMULS (BALTS)FONA APGAISMOJUMS – 10 cd/m² (BALTS)STIMULS – STATISKS, LOKĀLS


KINĒTISKĀ PERIMETRIJA

• GOLDMANA I … V STIMULS BALTS (KRĀSAINS) , DAŽĀDAS INTENSITĀTES

• KUSTĪGS NO PERIFĒRIJAS UZ CENTRU (MANUĀLI UN AUTOMATIZĒTI)


MIKRO PERIMETRIJA

• MAKULAS RAJONA PERIMETRIJATIEK VEIKTA UZ FUNDUS ATTĒLA

• STATISKĀ PERIMETRIJA


TESTU PROGRAMMASSAP (STANDARTA AUTOMĀTISKĀ PERIMETRIJA)


MAKULAS TESTI

• M1, M2, 10-2• 0-10° (68 – 81 testa punkts)


GLAUKOMAS TESTS

• G1, G2, 24-2, 30-2• 0 - 30° (59 – 76 testa punkti)

• G1 - 30° 59 TL• G2 – 0 - 30° 59TL + 30° - 60° 14TL• 24-2 0-30° 54TL• 30-2 0-30° 76TL


CITI TESTI

• SKRĪNINGA TESTI• GLAUKOMA (30°, 60°, NASAL STEP

U.C.)• CENTRĀLĀ LAUKA• PERIFĒRIJA• PILNA LAUKA

• SPECIĀLIE (CUTOM)• 07• LT, N1• LV (Low Vision)• D1• ESTERMANA


STRATĒĢIJAS


REDZĒŠANAS FREKVENCES LĪKNE

• Attiecīgā prezentētā testa stimula intensitātei ir noteikta varbūtība vai stimuls būs saskatāms vai nē.

• Redzēšanas frekvences līkne FOSC (Frequency of seeing curve) izsaka šo varbūtību kā funkciju no stimula instesitātes.


NORMAL

• Pakāpeniski mainīga stimululuminance

• DSL (slieksnins) – varbūtība 50%,ka stimuls ir saskatāms

• Randomizētas stimulu lokalizācijas un intenistātes.

• TESTA LAIKS 10 – 15 MIN.


DINAMIC

• ĀTRĀKS TESTA VEIKŠANASLAIKAS

• TESTA LAIKS 5 – 7 MIN.


TOP (FAST)

• TENDENCY ORIENTEDPERIMETRY

• ĻOTI ĀTRS TESTA VEIKŠANASLAIKS 2.5 MIN.


TESTU VEIDI


GANGLIJA ŠŪNAS• P šūnas (80%) – jūtīgas uz

gaismu un kontrastu• K šūnas (5%) – atbild B/Y

pretējiem stimuliem• M šūnas (15%) – atbild uz

temporāli modulētiem stimuliem


SAP (STANDART AUTOMATEDPERIMETRIY)

• BALTS FONS – BALTI STIMULI• STATISKĀ STANDARTA

PERIMETRIJA• P-šūnas GCC


SWAP (SHORT WAVELENGHTAUTOMATED PERIMETRY)

• DZELTENS FONS – ZILI STIMULI• Agrīnai glaukomas diagnostikai*?• K-šūnas GCC


PĀRĒJIE

• FLICKER – ALTERNĒJOŠASINTENSITĀTES STIMULI

• CONTRAST MODULATION FLICKER(CMF)

• CRITICAL FLICKER FUSION (CFF)

• LUMINANCE PEDESTAL FLICKER

• PULSAR• CUSTOM

M-šūnas GCC


KOPSAVILKUMSPR

OGR

AMM

AS

• M1, M2• G1, 32-2• 1LT, 2LT (07)• ST• LVC• N1• D1• ET-M, ET-B• BT, FG, BG• CUSTOM

STRA

TĒĢI

JAS

• NORMAL• DINAMIC• TOP

TEST

U V

EIDI • SAP

• SWAP• FLICKER• PULSAR• COLOUR


DATU ANALĪZE


REDZES LAUKA INTERPRETĀCIJA

REZULTĀTU IZDRUKA DATI

• REZULTĀTI

• PACIENTA DATI (VĀRDS, UZVĀRDS, DZIMŠANAS DATI)

• PERIMETRIJAS DATI• TESTA VEIKŠANAS DATUMS• PROGRAMMA• TESTA VEIDS

• MS• MD• sLV (PSD)• BEBIE CURVE• FALSE +• FALSE-• GLOBAL / POLAR / CLUSTER TRENDS


7 REDZES LAUKA ATTĒLOJUMI


• VALUES• Parāda iegūtos dB lielumus TL

• COMPARISION• Parāda iegūto rezultātu vērtības salīdzinājumā ar

normatīviem• GREYSCALE

• Krāsains grafiskais attēlojums• CUMULTIVE (BEBIE CURVE)

• Statistikas līkne iegūtiem defektiem, salīdzinājumā ar normatīviem

• CORRECTED COMPARISION• Parāda “tīklenes” defektus noņemot ārējo faktoru

izraisītos defektus (piem, kataraktas difūzos defektus)• PROBABILITY PLOTS

• Defekta statistiskā varbūtība• CORRECTED PROBABILITY

• Koriģētā varbūtība (noņemot difūzos defektus)

MS (MEAN SENSITIVITY)

• Tiek noteikta «diferenciālāgaismas jutība» (DGJ)

• dB mērvienībās.• MS ir aritmētiskā vidējā DGJ

iegūtiem rezultātiem.


MD (MEAN DEFECT)


• MS salīdzinājums ar normatīvu• MD – visu defektu vidējā vērtība• MD normālais diapazons -2.0 … +2.0

• 2.3 ir robežlīnija (vajadzīga atkārtota pārbaude)• Atkarīgs no vecuma

sLV (SQUARE LOSS VARIANCE)


• Kvadrātsakne no standarta deviācijas (LV) (lokāliem defektiem)• LV vērtība ir jūtīga uz neregularitātēm• Normālā vērtība sLV ir 0 … 2.5 dB• Progresijas analīzē sLV un MD ir spēcīks instruments

BEBIE CURVE

• Parāda visus defektus pieaugošādziļumā.


FALSE + / FALSE-


• FALSE+ - ja pacients “redz” stimulu, kad tas netiek rādīts (‘happytrigger’)

• FALSE – ja pacients neredz spožu stimulu TL, kur iepriekš jutība irbijusi augsta

GLOBAL TREND


POLAR TREND ANALYSIS

Red:• Worsening• Length shows worsening in dB

Green:• Improvement• Length shows worsening in dB


CLUSTER TREND ANALYSIS

Worsening at the 5% ,1%level

Improvement at the 5% ,1% level

Fluctuation at the 5% ,1%levelACU KABINETS 41Okt.-15

KOPSAVILKUMS


PERIMETRIJAS LOMAOPTOMETRISTA PRAKSĒ


LEKCIJAS MĒRĶIS


• INTEGRĒT PERIMETRIJAS METODI IKDIENAS PRAKSĒ• SPĒJA PIEŅEMT LĒMUMUS KLĪNISKAJĀ PRAKSĒ, BALSTOTIES UZ

PERIMETRIJAS DATIEM

SATURS


1. OPTOMETRISTA PRAKSĒ IZMANTOJAMOPERIMETRU VEIDI

1. AUTOMATIZĒTIE PERIMETRI2. DOMATO KAMPIMETRS3. TANGENT SCREEN4. KONFRONTĀCIJAS REDZES TESTS

2. PERIMETRIJAS LOMA SLIMĪBUDIAGNOSTIKĀ DIAGNOSTIKĀ• GLAUKOMA• AMD• TĪKLENES SASLIMŠANAS• NEIROLOĢIJA• REDZES LAUKA DEFEKTU VEIDI

• RLD ALGRORITMS• GLAUKOMATOZS REDZES LAUKS• REDZES LAUKA DEFEKTI – BOJĀJUMU LOKALIZĀCIJA

3. PERIMETRIJAS VEIKŠANA• INSTRUMENTA SAGATAVOŠANA• TESTA PARAMETRU DEFINĒŠANA• PACIENTA POZICIONĒŠANA• FIKSĀCIJA UN FIKSĀCIJAS KONTROLE• PERIMETRIJAS GAITA

4. TEHNISKIE RISINĀJUMI• GOLDMANA KUPOLS + LED• LCD EKRĀNS• DATU ANALĪZES PROGRAMMATŪRA

PERIMETRIJAS VEIDIOPTOMETRISTA PRAKSĒ


DOMATO PERIMETRS (KAMPIMETRS)

• 30° kampimetrs

• Ticamība 60%


150 – 300 EUR

TANGENT SCREEN

300 – 400 EUR


AMSLERA REŽĢIS

• ĀTRS KVALITATĪVS TESTS 10°REDZES LAUKA (MAKULA) NOVĒRTĒŠANAI

• MAKULAS FUNKCIJAS NOVĒRTĒŠANA

• METAMARFOPSIJAS SIMPOTMU NOVĒRTĒŠANA

• TESTA ATTĀLUMS 28 – 30 CM• MONOKULĀRI, LIETOJOT

TUVUMA REFRAKCIJU


30 – 70 EUR

KONFRONTĀCIJAS REDZES TESTS

• Virspusējai novērtēšanai


AUTOMATIZĒTĀ PERIMETRIJA


ACU SLIMĪBU DIAGNOSTIKAPERIMETRIJAS LOMA


GLAUKOMA

• AUTOMATIZĒTĀ PERIMETRIJA• SKRĪNINGS• DIAGNOSTIKA• PROGRESIJAS ANALĪZE• ĀRSTĒŠANAS PROGRAMMA


Laboratory studies found that glaucoma leads to a blockade of movement of vital molecules within the fiber of retinal ganglion cells, initiating a programmed cell death process called apoptosis. This death mechanism was shown to be prevented by providing one or more of the blocked neurotrophic substances.

GLAUKOMATOZS REDZES LAUKS


GLAUKOMAS PROGRESIJA

• GLOBAL TREND• MD• DD (DIFŪZAIS DEFEKTS)• LD (LOKĀLAIS DEFEKTS)


GLAUKOMAS PROGRESIJA

CLUSTER TREND (GLAUCOMAPOLAR TREND HEMIFIELD)


TĪKLENES SASLIMŠANAS


• AMD• DIABĒTISKĀ RETINOPĀTIJA

CITAS SASLIMŠANAS


• PERIMETRIJU IZMANTO SEKOJOŠU SLIMĪBU DIAGNOSTICĒŠANAI:• OPTISKĀ GLIOMA• SMADZEŅU AUDZĒJI• MULTIPLĀ SKLEROZE• INSULTS• CNS SASLIMŠANAS• HIPERTIROĪDISMS• HIPOFĪZES DZIEDZERA SLIMĪBAS• HIPERTENZIJA• DIABĒTS 1 UN DIABĒTS 2

KOPSAVILKUMS

PERIMETRIJA

GLAUKOMA

AMD

NEIROLOĢIJA

RETINOPĀTIJA

PERIMETRIJA G PROGRAMMA

TONOMETRIJA, GONIOSKOPIJA

RAPD, PERRLA, OCT

GLAUKOMA AMD

PERIMETRIJA M PROGRAMMA

AMSLERA REŽĢIS, OCT

RAPD, VISUS

RETINOPĀTIJA

PERIMETRIJA 32, D1

FUNDUS FOTOGRĀFIJA, OCT

RAPD, VISUS

NEIRLOĢIJA

PERIMETRIJA 32, N1

FUNDUS FOTOGRĀFIJA, OCT

RAPD, PERRLA, VISUS


RAPD (RELATIVE AFFERENT PUPIL DEFECT – RELATĪVI

CENTRIPETĀLAIS ZĪLĪTES DEFEKTS)• RAPD- nav relatīvi centripetālais zīlītes defekts

• Abas zīlītes sašaurinās vienmērīgi (gaismas zīmuļa tests), zīlītes paplašināšanās netiek novērota;

• Iespējas neritmiskas zīlītes izmēra maiņas – fluktācijas. («hippus»)

• RAPD+• Neliels –• Vidējs• Smags


ALGORITMS - RLD


REDZES LAUKADEFEKTU VEIDI

REDZES LAUKA DEFEKTS BOJĀJUMA LOKALIZĀCIJA

VISPĀRĒJĀ JUTĪBA ↓ VIDES APDUĻĶOJUMI

RL SAŠAURINĀŠANĀS TĪKLENE, REDZE NERVS

CIRKULĀRAS SKOTOMAS TĪKLENES DEĢENERĀCIJA

CENTRĀLĀ SKOTOMA MAKULA VAI REDZES NERVS

CENTROCAECAL SKOTOMA PAPILLOMAK ŠĶS VAI TĪKLENES RAJ. STARPMAK - RND

ARKVEIDA SKOTOMA GCC VAI TĪKLENES ASINSV SLĀNIS

TEMPORAL WEDGE NAZĀLĀS TĪKLENES RADIĀLĀS ŠĶ. IEIET RN

AKLĀ PUNKTA PALIELINĀŠANĀS REDZES NERVS

DAUDZI IZKLIEDĒTI DEFEKTI TĪKLENE

HEMIFIELDS HOR. MERIDIAN. GCC VAI RETĀK TĪKLENES ASINV. SLĀNIS

HEMIFIELDS VERT. MERIDIAN HIAZMA VAI MUGURĒJIE REDZES CEĻI

ABPUSĒJI TEMPORĀLI HIAZMA

HOMONĪMI HIAZMA VAI OPTISKAIS STAROJUMS

HORIZONTĀLA STRĒLE LATERAL GENICULATE BODY

VIENMĒRĪGI BILATER. DEFEKTI TUVU HIAZMAI

NEVIENM. BILAT. DEFEKTI TUVU MUGURĒJAI REDZES GAROZAI

«PĪRĀGS DEBESĪS» TEMPORĀLĀ DAIVA

«PĪRĀGS UZ GRĪDAS» PIERES DAIVA

«PERFORĒTS» DEFEKTS OPTISKĀ DAIVA


Q & A


automatizĒtĀs perimetrijas pamati

Health & Medicine