aula feridas e curativos

AVALIAÇÃO E CUIDADOS PRÁTICOS INICIAIS PARA

O TRATAMENTO DAS FERIDAS

Qual a causaQual a causa

Há quanto tempo surgiuHá quanto tempo surgiu

História ou não de História ou não de

infecçãoinfecção

Intensidade da Intensidade da

dor/edemador/edema

Extensão/profundidadeExtensão/profundidade

Características do leitoCaracterísticas do leito

Situação da pele ao redor Situação da pele ao redor

Antes da conduta terapêutica,precisamos investigar a evoluçãoda ferida

TamanhoTamanho

Avaliação das Feridas Avaliação das Feridas

LocalizaçãoLocalização

Avaliação das Feridas Avaliação das Feridas

ProfundidadeProfundidade

Avaliação das Feridas Avaliação das Feridas

Exposição tendinosaExposição tendinosa

Avaliação das Feridas Avaliação das Feridas

Presença de túneis e cavidadesPresença de túneis e cavidades

Avaliação das Feridas Avaliação das Feridas

Presença de descolamentos, lojasPresença de descolamentos, lojasAvaliação das Feridas Avaliação das Feridas

9

Presença de tecido necróticoPresença de tecido necrótico

Avaliação das Feridas Avaliação das Feridas

Remoção de tecidos necróticos/corpos estranhos do leito da

ferida

Identificação e eliminação de processos infecciosos

Eliminação de espaços mortos

Absorção do excesso de exsudato

Manutenção do leito da ferida úmido

Isolamento térmico da ferida

Proteção contra traumas e contaminação bacteriana

LimpezaLimpeza

DesbridamentoDesbridamento

Curativo em siCurativo em si

Soluções preferencialmente aquecidas (temperatura

constante de 37oC é capaz de estimular a mitose

durante a granulação e a epitelização).

Minimizar traumas mecânicos e/ou químicos. Em

feridas granuladas e limpas, se preconiza uma

irrigação suave, para não danificar o tecido

neoformado.

Para irrigações suaves de feridas mais superficiais:pode ser utilizada agulha de calibre 12 e seringa de 20 mL ou ainda um frasco de soro perfurado em diferentes locais.

Em feridas profundas, Em feridas profundas, estreitas ou com espaço estreitas ou com espaço morto:morto:mais eficaz se realizada mais eficaz se realizada com uma seringa com uma seringa conectada a um cateter, conectada a um cateter, o qual deverá ser o qual deverá ser introduzido com cuidado introduzido com cuidado no leito da ferida antes no leito da ferida antes de se iniciar a irrigação.de se iniciar a irrigação.

Material Necessário - Pacote estéril de curativo : 1 pinça anatômica, 1

1 pinça kelly 1 pinça dente de rato 1 anatômica

À medida que a ferida cronifica, a eficácia da

irrigação poderá tornar-se menor, uma vez que as

bactérias alojam-se mais profundamente nos

tecidos.

Nestes casos, considerar o uso de medidas mais

agressivas, como desbridamento e

antibioticoterapia.

Remoção de tecidos necrosados aderidos e/ou de

corpos estranhos, deixando-a em condições

adequadas para a cicatrização.

Recomenda-se que qualquer tecido necrótico seja

desbridado, desde que consistente com as condições

clínicas do paciente.

Exceções: Feridas isquêmicas com necrose seca (melhorar as

condições vasculares)

Úlceras com escaras (poderia haver desconforto e dor)

Condições clínicas não forem boas (cicatrização seria

prejudicada)

utiliza os próprios leucócitos e enzimas do

paciente para a degradação do tecido

necrótico. Lento, porém confortável.

Necessidade de meio úmido.

AUTOLÍTICOAUTOLÍTICO

QUÍMICO ou QUÍMICO ou ENZIMÁTICOENZIMÁTICO

utiliza enzimas proteolíticas que estimulam

a degradação do tecido necrótico. Pouco

agressivo. Necessidade de meio úmido.

MECÂNICOMECÂNICO remoção do tecido necrótico com o uso de

força física (fricção com gazes ou esponja

ou remoção de gazes secas previamente

aderidas na lesão).

CIRÚRGICOCIRÚRGICO realizado com tesoura ou lâmina de bisturi

(à beira do leito, em ambulatório ou em

centro cirúrgico). O mais eficaz, embora

possa haver dor ou sangramento.

Necessidade de escarotomia: feita para que a cobertura penetre mais facilmente na escara

Apendicite, usado actisorb

Tec. adiposo

necroseTec.de granulação

Tecido pronto para enxerto

Dermatite Ocre

ColonizaçãoPouco tec.de granulação

Tecido desvitalizado

Tecido de granulação

Aberto: curativo em feridas sem infecção, que após tratamento permanecem abertos (sem proteção de gaze).

Fechado: São curativos que permanecem fechados com gases, sendo fixado somente nas laterais

Oclusivo: curativo que após a limpeza da ferida e aplicação do medicamento é fechado ou ocluido com gaze ou atadura, pode ser seco ou úmido com soluções prescritas;

Compressivo: é o que faz compressão para estancar hemorragia ou vedar bem uma incisão.

Com irrigação: nos ferimentos com infecção dentro da cavidade ou fistula, com indicação de irrigação com soluções salinas ou anti-séptico. A irrigação é feita com seringa.

Com drenagem: nos ferimentos com grande quantidade de exsudato. Coloca-se dreno de (Penrose, Kehr), tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.

Relato de Casos

03.04.2008

E FINALMENTE... O CURATIVOE FINALMENTE... O CURATIVOEste não seria o termo mais adequado, uma vez que a palavra "curar" englobaria também Este não seria o termo mais adequado, uma vez que a palavra "curar" englobaria também

todos os procedimentos anteriores. A adoção do termo cobertura parece então ser mais todos os procedimentos anteriores. A adoção do termo cobertura parece então ser mais

adequadaadequada

1. Manter elevada umidade entre a ferida e a cobertura.

2. Remover o excesso de exudação.

3. Permitir as trocas gasosas.

4. Manter o isolamento térmico.

5. Manter impermeabilidade a bactérias.

6. Ser asséptica.

7. Permitir sua remoção sem traumas.

Características fundamentais de qualquer Características fundamentais de qualquer coberturacobertura

Algoritmo de Turner, 1982

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COBERTURASCOBERTURAS

MAIS DE 400 TIPOS NO MERCADOMAIS DE 400 TIPOS NO MERCADO

PASSIVASPASSIVAS LIMPEZA / ABSORÇÃO / PROTEÇÃO LIMPEZA / ABSORÇÃO / PROTEÇÃO

INTERATIVASINTERATIVAS UMIDADE / pH BACTERIANO / OXIGÊNIO UMIDADE / pH BACTERIANO / OXIGÊNIO

BIOATIVASBIOATIVAS FATORES DE CRESCIMENTO EQUIVALENTE À FATORES DE CRESCIMENTO EQUIVALENTE À

PELE HUMANAPELE HUMANA

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CoberturasCoberturas

DUODERM

2ND SKIN

AQUACEL

BIOFILL

TIELLE

COMFEELTEGASORB

TEGAGEN

ALLEVYN

CARBOFLEX

NU-GEL

ACTISORBPLUS

ADAPTIC

FIBRACOLPLUS

Drenos abertos:

Eliminam secreções para dentro do curativo ou coletores específicos, normalmente são inseridos por meio de incisão cirúrgica.

Drenos abertos Penrose: Consiste numa “fita”

de látex semelhante ao dedo de luva;

Tamanho variado; Utilizado

principalmente para secreções

Da cavidade abdominal em cirurgias

contaminadas;

 Por ser aberto, constitui porta de entrada para bactérias;Deve-se realizar curativo, trocar bolsa coletora adesiva quando a drenagem é volumosa.Técnica de limpeza do dreno da ferida-Retirar o curativo anterior;-Limpar pele ao redor do dreno e depois dreno se presença de infecção, caso contrário, primeiro o dreno.

- Usar SF 0,9%;- PVPI, esperar 2 minutos e retirar com

SF 0,9%;- Aplicar gaze e fechar com

esparadrapo, deixando a gaze exposta para observação de drenagem.

Dreno KehrInserido no canal colédoco para

drenagem de bile, sua extremidade tem forma de T

- Deve-se observar a pele ao redor, que pode ser irritada pela bile se esta extravasar;

- Realizar a limpeza da mesma forma que se faz com o dreno suctor;

- Trocar o vaso coletor anotando aspecto e quantidade de drenagem;

Drenos FechadosSuctor / Portovac:- Drena a secreção atraves do efeito de vácuoprovocado pelo seu coletor, através de sucção;-Por ser um sistema fechado, tem baixo Índice de infecção;Possui coletor acoplado em forma de “sanfona”.

Técnicas de limpeza de dreno suctor: -Retirar o curativo com gaze embebida em éter;-Limpar a pele ao redor do dreno com SF 0,9%;-Limpar parte do dreno em contato com a pele com SF 0,9%;-Fechar com curativo;-Pinçar extensão do dreno;-Esvaziar o coletor em recipiente, lavando-o com SF 0,9% e em seguida fechá-lo.

Observar funcionamento do dreno ,anotar débito e a coloração da secreção drenada.

Observar a extensão do dreno e evitar dobras e toções;

Observar sinais de infecção em pele peri-dreno; Trocar diariamente o curativo do local de

inserção do dreno; Manter o dreno com vácuo (sucção).

Dreno de tórax –Tudo inserido no tórax para drenagem de ar ( pneumotrax) ou secreções ( hemotórax , empiema).-O fim de sua extensão fica submerso em recipiente com SF 0,9% (selo d’água);

-Realizar o curativo do local de inserção do dreno com SF 0,9%, aplicar PVPI, esperar 2 minutos e retirar com SF 0,9% e ocluir;- Pinçar dreno para evitar a entrada de ar no sistema;

- Desprezar o soro com secreções do recipiente, lavando-o e colocando soro suficiente para deixar o dreno imerso.