aula 9 - avaliação funcional de joelho, tornozelo e pé

Prof. Rodrigo Medina

Quadríceps Sartório Tensor da Fascia Lata Grácil Bíceps Femoral Semitendínio Semimembranáceo

EXAME SUBJETIVO

EXAME OBJETIVO

INSPEÇÃO: Vista Anterior, em pé: Identificação de joelho valgo e de joelho varo; Anormalidades patelares, como patela alta, patela

baixa e patelas medializadas;

Vista Lateral, em pé: Permite avaliar os joelhos hiperestendidos e as

anormalidades patelares.

Vista Posterior, em pé Visualização das anormalidades em valgo e em

varo e permite a observação direta da área poplítea.

Movimentos ativos

Movimentos Passivos

Teste de Força Muscular

Serve para avaliar a integridade dos ligamentos cruzados. Mantém-se o joelho fletido em 20º. Uma das mãos segura firmemente o fêmur e, a outra, a tíbia, tentando-se puxá-la para frente e empurrá-la para trás. O teste é positivo quando há excursão anômala da tíbia em relação ao fêmur.

O indivíduo é mantido deitado, examinando-se, primeiro, o lado normal. Coloca-se o joelho fletido em 90 graus e o pé do paciente apoiado sobre a mesa de exame. O examinador senta levemente sobre o antepé do paciente e segura firmemente a extremidade proximal da tíbia com as duas mãos, puxando-a para frente e empurrando-a para trás.

Segura-se o membro inferior e aplica-se um esforço em valgo apoiando-se uma mão na face lateral do joelho e, a outra, na face interna da perna, próximo do tornozelo. Testa-se, primeiramente, com o joelho estendido e, depois, com flexão de 20 graus.

É realizado da mesma forma que o anterior, com a diferença de que o esforço aplicado é em varo, apoiando uma mão na face interna do joelho e, com a outra, forçando a perna para dentro.

Teste de compressão de Apley: detecta lesões meniscais. O paciente deita-se em DV com os joelhos fletidos a 90º.

O examinador aplica uma força compressora na planta do pé e faz uma rotação interna e externamente. O teste é positivo se o paciente relata dor em qualquer lado do joelho, sendo indicador de lesão meniscal no respectivo lado.

Teste de McMurray: identifica lesões meniscais. Com o paciente em DD, o examinador segura o pé com uma mão a palpa a linha articular com a outra. O joelho é fletido completamente e a tíbia movimentada para frente e para trás e então mantida alternadamente em rotação interna e externa enquanto o joelho é estendido. Um clique ou crepitação pode ser sentido na linha articular no caso de lesão meniscal posterior, quando o joelho é estendido.

Identifica deslocamento da patela. O paciente deita-se em DD com o joelho em 30º de flexão. O examinador cuidadosa e lentamente desloca a patela lateralmente. Se o paciente parece apreensivo e tenta contrair o quadríceps para trazer a patela de volta à posição neutra, o teste é positivo.

Prof. Rodrigo Medina

Avaliação Subjetiva

Avaliação Objetiva

Avaliação Subjetiva Histórico do Paciente; Mecanismo da lesão com deformidade transitória ou fixa do

pé ou tornozelo? O paciente foi capaz de continuar a atividade após a lesão? Houve aumento do volume ou equimose? Os sintomas estão melhorando, piorando ou permanecendo

sem alteração? Quais são os locais e os limites da dor? Qual é a atividade usual ou lazer do paciente? Alguma atividade faz diferença? Onde é a dor? Que tipos de sapatos o paciente usa? Que tipo de salto os

sapatos têm?

INSPEÇÃO: Deve incluir a investigação minuciosa de vesículas,

descolorações, escaras, trofismo de pele, edemas, traumas, problemas cardíacos, linfáticos, etc.

Compara-se cada área bilateralmente, observando-se o trofismo muscular e o contorno da anatomia local;

Inspecione a aparência externa do sapato e do pé. Avaliar o contorno e a forma geral do pé;

Verificar alteração vasomotora, incluindo perda de pêlos no pé, alterações nas unhas do pé.

INSPEÇÃO:

PALPAÇÃO: Diferença de tensão e textura dos tecidos; Diferença na espessura dos tecidos, edemas

intracapsular ou extracapsular; Observar textura da pele e das unhas; Anormalidades ou deformidades; Dor à palpação; Variações de temperatura; Pulsos, tremores, fasciculações; Ressecamento ou umidade excessiva; Sensibilidade anormal.

PALPAÇÃO: O exame manual palpatório e de mobilização

tissular permite apreciar a consistência, a mobilidade e a passividade músculo-tendínea. A palpação associada à mobilização fornece dados que complementam a palpação exclusiva.

a) Ligamento Deltóide; b) Tendão do Tibial Posterior; c) Artéria Tibial Posterior; d) Tendão do Tibial Anterior; e)Ligamento Talofibular Anterior/ Ligamento

Calcaneofibular / Ligamento Talofibular Posterior.

Movimento Ativo

Movimento Passivo

Movimento Resistido