aula 11 indução da ovulação para tratamento de alta complexidade

Indução da Ovulação para Tratamento de Alta

Complexidade

Condutas em Infertilidade

Clínica Pró-CriarReprodução Assistida

Belo Horizonte – MGBrasil

Tratamento de Baixa Tratamento de Baixa ComplexidadeComplexidade

Indução da ovulação Coito programado Inseminação intra-uterina (IIU)

Tratamento de Alta Tratamento de Alta ComplexidadeComplexidade

Fertilização in vitro Convencional ICSI

FIVFIV

Indicações Fator tubário Endometriose Fator masculino ISCA PGD Pré-QT Falhas tratamentos baixa

complexidade

Indução da OvulaçãoIndução da Ovulação

Objetivo: possibilitar o desenvolvimento de VÁRIOS folículos

Importante: Sincronização Número Qualidade Desenvolvimento endometrial Evitar Síndrome de Hiperestímulo Ovariano

Agonista do GnRHAgonista do GnRH

Objetivos Sincronização do desenvolvimento

folicular Evitar pico de LH

Início Meio da fase lútea Primeiro dia da menstruação Quarto dia após interrupção da pílula

(Micro-flare)

Agonista do GnRHAgonista do GnRH

Depósito Leuprolida Goserelina Neodecapeptyl

Diário Leuprolida Triptorelina Nafarelina Buserelina

Antagonista do GnRHAntagonista do GnRH

Objetivo Evitar pico de LH

Início Sexto dia de estimulação

(7º dia do ciclo) Folículo 14mm

GonadotrofinasGonadotrofinas

HMG FSHu FSHr HCGu HCGr

GonadotrofinasGonadotrofinas

GonadotrofinasGonadotrofinas

Dose inicial (hMG): 225 UI 150 UI• História de SHO• > 10 folículos antrais por ovário

300 UI• História de má-resposta• Idade > 35 anos• < 6 fols. antrais (total)• FSH > 8 mUI/mL

Suporte de Fase LúteaSuporte de Fase Lútea

Progesterona Natural Micronizada Gel

HCG

Protocolos de Estimulação Protocolos de Estimulação OvarianaOvariana

1. Longo2. Micro-flare3. Antagonista

Protocolo LongoProtocolo Longo

GnRHa DEPOT(10-21 dias)

HMG(9-12 dias)

DIA 1US

DIA 6US

DIA 8US

AZITROMICINA

HCG

ÁCIDOFÓLICO(12 sem)

36 Hs

PUNÇÃO

2-3 dias

transferência

progesterona(vaginal)

AASPREDNISONA

Protocolo Micro-flareProtocolo Micro-flare

ACO(14-21 d)

HMG(8-11 dias)

DIA 1US

DIA 6US

DIA 8US

HCG

36 Hs

PUNÇÃO

2-3 dias

transferência

progesterona(vaginal)

PAUSA3 dias

DIA 2

GnRHa (50mcg BID)

ÁCIDOFÓLICO(12 sem)

AZITROMICINA

AASPREDNISONA

Protocolo AntagonistaProtocolo Antagonista

ACO(14-21 d)

HMG(8-11 dias)

DIA 7US

DIA 9US

HCG

36 Hs

PUNÇÃO

2-3 dias

transferência

progesterona(vaginal)

DIA 2US

ÁCIDOFÓLICO(12 sem)

AZITROMICINA

AASPREDNISONA

DIA1

ANTAGONISTA