ateneo pericarditis
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Leonardo Moya Loor, MD, MSAC
C A R D I O L O G I A
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ABSTRACT
• La isquemia miocárdica transmural induce cambios en el complejo QRS y en la duración del intervalo QT, pero, en teoría, estos cambios no se puede producir en la pericarditis aguda.
• Este estudio tiene como objetivo evaluar si la duración del QRS y QT permiten distinguir la pericarditis aguda y la isquemia miocárdica transmural aguda.
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PERICARDITIS
• DERRAME PERICARDICO
• PRESION DEL LIQUIDO SOBRE EL MIOCARDIO
• MIOCARDITIS SUPERFICIAL
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DERRAME PERICARDICO
VENTRICULO PENDULANTEHIPOVOLTAJE : < 0,5 mV en el Plano Frontal y < 1,0 mV en el
Plano Horizontal.
ALTERNANCIA ELECTRICA: cambio de voltaje de qRs latido-latido
ALTERNANCIA ELECTRICA TOTAL = p, qRs y T)
DERRAME PERICARDICO
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PRESION DEL LIQUIDO SOBRE EL
MIOCARDIOLESION AURICULAR
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PERICARDITIS
• Supra ST de concavidad superior:
• DI, DII, V5 y V6 (70%)
• DIII, aVL, V3 y V4 (55%)
• Infra ST: • aVR y V1 (65%)
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¡¡ En la PERDICARDITIS NO HAY CAMBIOS
RECIPROCOS DEL SEGMENTO ST como SI
SUCEDE EN EL IAM.!!
La Lesión auricular (82%) INFRADESNIVEL > 0,08mV del segmento P-R en DII, aVF, V5 y V6 y SUPRA en avR y V1
PERICARDITIS
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MIOCARDITIS SUPERFICIAL
Inversión incompleta de ondas T (negativización en la porción final de las que las tienen positivas)
MIOCARDITIS SUPERFICIAL
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10 a 14 DIAS 1 a 2 SEMANAS Final de 3 SEMANA 3er MES
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• La elevación del segmento ST se limita a la zona que recubre la región isquémica y esto se asocia a menudo con depresión recíproca del segmento ST en las derivaciones distantes relacionadas con regiones no isquémicos
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HIPOTESIS
• La isquemia miocárdica transmural ralentiza la propagación del frente de activación local y esto da lugar a la prolongación de la duración del complejo QRS y la ampliación de la amplitud de la onda R en los electrogramas locales, así como en derivaciones de ECG que recubre la región isquémica (potenciales monofásicas).
• Dado que la lesión miocárdica en pacientes con pericarditis aguda se limita principalmente al epicardio, no debe ocurrir teóricamente ningún retraso en la conducción transmural local y por lo tanto ninguna ensanchamiento del complejo QRS.
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METODOS
• Estudio Caso-Control multicéntrico en 150 pacientes con dolor torácico agudo asociado con elevación del segmento ST en el ECG al ingreso, reclutados en cuatro hospitales de tercer nivel entre abril de 2007 junio de 2010.
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CRITERIOS DE EXCLUSION
a) Infarto de miocardio con onda Q anterior; b) Alteraciones secundarias del segmento QRS / ST
causados por un bloqueo de rama, los síndromes de preexcitación ventricular, o la estimulación cardíaca,
c) Pacientes recuperados de muerte súbita; d) La prolongación del intervalo QT congénita o
secundaria a las drogas o desequilibrio de electrolitos, y
e) No idiopática (secundaria) la pericarditis.www.drleonardomoya.wordpress.com
RESULTADOS
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ELECTROCARDIOGRAMAS
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ELECTROCARDIOGRAMAS
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DISCUSION
• Este estudio muestra que la isquemia de miocardio transmural aguda, pero no la pericarditis aguda, se asocia con ensanchamiento del complejo QRS y acorta el intervalo QT en las derivaciones con elevación del segmento ST.
Cambios en la duración del complejo QRS
• La ampliación del complejo QRS en electrogramas locales se produjo cuando las células isquémicas pierden el potencial de membrana en reposo y la activación celular local se retrasa.
• Del mismo modo, la ralentización de la activación transmural en la zona isquémica es responsable de complejo QRS prolongación en el ECG convencional
• Previamente Desafiamos esta hipótesis en un modelo porcino de la despolarización inducida por potasio epicárdica locales imitando lesión pericárdica aguda.
• En este modelo, se encontró que la lesión epicárdica no indujo una ampliación del complejo QRS en el ECG con elevación del segmento ST.
Cambios en la duración del complejo QRS
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CAMBIOS EN LA DURACION DEL INTERVALO QT
• Isquemia miocárdica aguda acorta la duración del potencial de acción de las células isquémicas y retrasa la repolarización locales dentro de la región isquémica.
• La novedad de datos se encuentra en el hecho de que, contrariamente al STEMI, la pericarditis aguda no se asoció con la dispersión del intervalo QT.
• La falta de cambios en el intervalo QT en nuestros pacientes con pericarditis sería predecible como la lesión miocárdica se circunscribe a las capas exteriores cardíacos y por lo tanto, todo el proceso de repolarización transmural no puede verse afectada.
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CONCLUSION
• La prolongación de la duración del complejo QRS y el acortamiento del intervalo QT en las derivaciones con elevación del segmento ST se observa en pacientes con STEMI, pero no en pacientes con pericarditis aguda.
• Estos nuevos hallazgos podrían mejorar el rendimiento diagnóstico diferencial del ECG en la pericarditis aguda y STEMI.
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GRACIAS
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