atenciÓn al parto y otras urgencias obstÉtricas

ATENCIÓN AL PARTO Y

OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS

Nerea Garate Villanueva

R3 MFyCOSI BIDASOA

VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA

ANAMNESIS

• Antecedentes Obstétrico-Ginecológicos

– Nº gestaciones y Nº partos

– Partos a término / pretérmino

• A término: 37-42 semanas

• Pretérmino (<37S)

– Viabilidad: >26S (<24S= ABORTO TARDÍO)

– Madurez pulmonar: >35S

• Si la paciente está de parto = ASISTIRLO

ANAMNESIS• Gestación actual

– Embarazo controlado o no

– Datación de la gestación

• CARTILLA MARTENAL

• FUR/FPP (FUR - 3 meses + 7 días)

– Localización de la placenta (DESCARTAR PLACENTA PREVIA)– Presentación actual

• Maniobras de Leopold

• Exploración vaginal

VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA

ATENCIÓN AL PARTO

CLÍNICA:

• Hª de inicio de la dinámica

• Frecuencia de las contracciones

• RPM– Si >24h es necesario tto AB (Penicilina G/Amoxi-Clav.)– Color de las aguas:

• Si claro: normalidad• Si teñido: SUFRIMIENTO FETAL

TEST DE MALINAS (en la práctica NO ES MUY ÚTIL)

0 1 2

Paridad Primípara Secundípara Multípara

Duración del parto <3 h 3-5 h 6 h

Duración de contracciones

<1 minuto 1 minuto >1 minuto

Intervalo contracciones 5 minutos 3-5 minutos <3 minutos

Bolsa de aguas No Inmediato >1 h

PARTO EN CURSO

• SÍ:– Al empujar con contracción y el periné se abomba o asoma

la cabeza.– Frecuencia de las contracciones cada 2-3 minutos – Multípara– “Necesidad de empujar”

• NO:– No evidencia de abombamiento del periné– Contracciones cada 5-10 minutos– Si además de lo anterior es primípara

¡TRASLADO EN DECÚBITO LATERAL IZQUERDO!

ETAPAS DEL PARTO

• FASE I: del inicio de la dinámica hasta la dilatación completa.

• FASE II: de la dilatación completa hasta la salida fetal (EXPULSIVO)

• FASE III: alumbramiento

Si la paciente se encuentra en PERIODO EXPULSIVO debemos asistir el parto

COMPLICACIONES ANTEPARTO

• I y II TRIMESTRES:

– ABORTO

– EMBARAZO ECTÓPICO

• III TRIMESTRE:

– APP

– DPPNI

– PP

– PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

COMPLICACIONES ANTEPARTOI y II TRIMESTRES

• ABORTO (AMENZA DE ABORTO)

– Metrorragia + dolor– Descartar sangrado de otro origen (desgarro vaginal:

taponamiento valoración por ginecología)– Tratamiento: Oxitocina 20 UI en 500cc SSF a 500ml/h

• EMBARAZO ECTÓPICO:

– Amenorrea +/- metrorragia (sangrado escaso)+ dolor abd. agudo– Localización más frecuente: TROMPA– Otras localizaciones: cuello, cavidad intersticial u ovario

APP:

• 36-35S• Dinámica uterina (con dolor) + Modificación cervical• Tto: Tocolítico + Maduración pulmonar• Descartar otras causas de dolor ABD como cólicos, etc.

• Tto tocolítico: – Hiperhidratación

– BETAMIMÉTICOS: Nifedipino 20mg VO

• Pudiendo repetirlo cada 20 minutos 3 veces

• Tratamiento de mantenimiento con 10 mg/6 horas

– Indometacina: 100mg supositorio

• Tto mantenimiento 25mg cada 6 horas VO

DPPNI

• Hematoma entra la placenta y el útero

– Despegando la placenta del mismo

– Disminución del aporte de O2 al feto y hemorragia interna para la madre

• Clínica: dolor continuo + hipertonía uterina +/- sangrado

• Actitud: Estabilización + Traslado urgente

NO USAR TOCOLÍTICOS

PLACENTA PREVIA

• La placenta situada por delante del cérvix, que impide la salida del feto

• Clínica: sangrado +/- dinámica

• Actitud:

– No realizar tacto vaginal si hay dco de PP o sangrado activo.

– Estabilizar a la paciente

– Tocolíticos si NO existe sangrado activo

– Traslado para CST urgente

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA:

• Dco: HTA + Proteinuria + Edemas

• Clínica: cefalea, dolor en hipocondrio derecho, escotomas, oliguria

• Ante la HTA (>140/90)– Si 145/95 se puede trasladar sin iniciar tratamiento– Si >150/100 iniciar tratamiento antihipertensor

• Si CONVULSIONES iniciar tto anticonvulsionante

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA TRATAMIENTO

• Hipotensores: – Diazepam 10mg/12 horas– Labetalol

• Bolo inicial de 50mg IV en 15 minutos– Pudiendo repetir a los 20 minutos

• Perfusión contínua de 20mg/h

Bolo para iniciar control de TA y una vez controlada iniciar la perfusión

• Anticonvulsionantes:– Diazepam 10mg IV/IM– Sulfato de Magnesio:

• Profiláctico bolo de 4gr IV y perfusión continua de 1gr/h• Terapéutico: bolo 6gr IV y perfusión continua de 2gr/h

COMPLICACIONES INTRAPARTO

• PARTO DE NALGAS

• PARTO GEMELAR

• PARTO EN TRANSVERSO

• PROLAPSO DE CORDÓN

• CIRCULAR DE CORDÓN

• DISTOCIA DE HOMBROS

• RETENCIÓN DE PLACENTA

• ROTURA UTERINA

PARTO DE NALGAS

• DCO: – Maniobras de Leopold– Tacto vaginal (tacto de algo blando)– Cartilla maternal

• Cesárea: menor morbimortalidad que parto vaginal

• Actitud: – No tocar al bebé hasta que está casi fuera , sacar los

hombros (ambos en posición anterior)– Maniobras de Rojas y Mauriceau

PARTO GEMELAR:

• Si primer gemelo viene de cefálica: parto normal.

• 2º gemelo: ver presentación

– Una vez nace el primero hacer el traslado

Si el 2º gemelo no está en expulsivo

PARTO EN TRANVERSO

• Asoma una extremidad o parte fetal no cefálica:

– Poner a la paciente en Trendelemburg.– Tocolíticos:

• Nifedipino para evitar el pujo de la paciente.

TRASLADO PARA CESÁREA URGENTE

PROLAPSO DE CORDÓN:

• El cordón asoma por la vagina o se palpa al tacto vaginal

• Actitud: será la misma tenga o no latido el cordón

• Poner en posición de Trendelemburg– CHEST-KNEE– Tacto vaginal comprimiendo la cabeza fetal hacia arriba

• PRECISA TRASLADO URGENTE PARA CESÁREAEvitar el pujo materno (TOCOLÍTICOS)

CIRCULAR DE CORDÓN EN EL PARTO:

• Cordón umbilical alrededor del cuello fetal• Intentar la retirada del cordón si está suelto

– Clampar y cortar

DISTOCIA DE HOMBROS:

• Si una vez ha salido la cabeza a pesar de la tracción no salen los hombros

• Poco frecuente– No suele darse en el parto precipitado

• FR: feto macrosómico• Maniobras:

– Realizar episiotomía o ampliarla– Flexionar al máximo las piernas de la mujer (Maniobra de Mc Roberts)– Girar a hombro anterior– Presión suprapúbica

RETENCIÓN DE PLACENTA:

• No tirar del cordón• El amamantamiento estimula la secreción de oxitocina y puede

facilitar la salida de la placenta• Si hay que extraerla: TRASLADO para extracción manual

ROTURA UTERINA:

• Poco frecuente• FR: Cicatriz de cesárea anterior o miotomías previas,

oxitócicos, multíparas• Clínica: Dolor, adinamia, hipotensión y shock hemorrágico• Tratamiento: Estabilización y traslado para LAPAROTOMÍA

COMPLICACIONES POSPARTO:

METRORRAGIA PUERPERAL:• Descartar: Atonía uterina o restos placentarios.• ATONIA UTERINA:

– FR: parto gemelar, feto macrosoma, parto precipitado (utero muy grande)– DCO: expl. abd. Útero blando con metrorragia importante con la

compresión abdominal– TTO:

• Masaje uterino.• Oxitocina 30 UI en 500cc SSF (a pasar en 1 hora)• Hemobate (ProstaglandinaE2) IM / intramiometrial

• RESTOS PLACENTARIOS:– Sospecha en la extracción dificultosa o placenta incompleta– Importante revisar la placenta (enviarla envuelta en un paño y en un

recipiente, con dos clamps para que luego se extraiga sangre del cordón)– Revisar la cavidad uterina (MANUAL EN QUIRÓFANO)– Tto: extracción manual y oxitocina

ESTABILIZAR A LA PACIENTE Y TRASLADARLA

MATERIAL:

• Guantes• Pinzas de cordón• Compresas y paños• Tijeras• Sutura• Porta• Disección• Sonicaid (para escuchar el latido fetal)• Trompeta• Lanceta

MUCHAS GRACIAS