askeb pada kehamilan postterm
Post on 24-Oct-2015
45 Views
Preview:
TRANSCRIPT
I. PENGKAJIAN
Anamnesa Tgl 05-04-2008 Jam 09.00 wib Identitas Istri suamiNama : Ny Umi Tn. HeruUmur : 28 Tahun 30 TahunAgama : Islam IslamPendidikan : SMA SMAPekerjaan : IRT
Wiraswasta Suku : Jawa JawaAlamat : Poncol Poncol
Riwayat Kehamilan Sekarang Keluhan Utama : sakit pada daerah
pinggang dan menjalar ke bagian bawah sejak jam 07.00 wib dan merasa gerakan janin berkurang serta keluar air-air,terdapat pengeluaran darah dan lendir pervaginam.
HT : 17 Juni 2007 TP : 24 Maret 2008 Siklus Haid : 28 hari Lamanya : 5 - 6 hari Keluhan : tidak ada Jumlah : 2 kali ganti pembalut
Riwayat Persalinan Yang Lalu
G I P 0 A 0 (hamil anak pertama) Riwayat Kontrasepsi : tidak pernah KB Riwayat Psikososial- Ibu minum jamu-jamuan : tidak- Ibu merokok atau minum alcohol : tidak- Ibu pantang makanan tertentu : tidak - Suami sebagai pengambil keputusan utama : ya- Ibu tidak memiliki kepercayaan tertentu
terhadap kehamilan dan persalinan- Ibu dan keluarga sangat menginginkan anak ini.- Jenis kelamin anak yang diinginkan : Apa saja- Tempat bersalin yang diinginkan : RS- Jarak rumah ketempat bersalin : ± 5 km
Imunisasi
Ibu mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali
Pola Makan Ibu makan 3 kali sehari dengan menu porsi 1 piring nasi,
lauk 1 potong tempe/tahu/ikan, dengan 1 mangkuk sayur, buah dan susu, minum air putih ± 6- 7 gelas tiap hari.
Penyakit Keturunan : tidak ada Tidak ada riwayat keturunan kembar
Pola Istirahat dan Tidur Lama ibu istirahat : siang ±1 jam Lama ibu tidur : tidur malam ± 7-
8 jam perhari Pola EliminasiBAB : 1 kali sehari Warna & Konsistensi : coklat dan
lembekBAK : 7-8 kali sehari Warna dan Volume : kuning jernih,
± 150 cc
PEMERIKSAAN FISIK1. KU : baik Kesadaran : CM2. Tanda-tanda Vital Tekanan Darah : 120/80 mmhg Pernafasan : 18 x/mnt Nadi : 100 x/mnt Suhu : 37ºC3. Leher Kelenjar Getah Bening : tidak ada
pembesaran Kelenjar tyroid : tidak ada
pembesaran
4. Dadaa. Paru-paruRonchi : tidak
terdengarWheezing : tidak
terdengar
b. JantungBunyi jantung : adaBunyi Mur-mur : tidak
terdengar
5. Payudara Simetris : ya, kanan dan kiri Pembesaran : ada Puting susu : menonjol Pengeluaran : kolostrum sudah
keluar Benjolan : tidak ada Kemerahan : tidak ada Lain-lain : Hiperpigmentasi
6. Perut Membujur : ya Melintang : tidak Bekas Luka Operasi : tidak ada
7. Palpasi secara Leopolda. Leopold I TFU : 37 cm Pada Fundus teraba : bagian lunak, agak bulat,
tidak melenting. Kontraksi 2x setiap 10 menit , Lama : 20 detik,
Kekuatan < 20-40 detik b. Leopold II, punggung janin teraba di
sebelah : Sebelah kanan ibu teraba : keras memanjang
seperti papan Sebelah kiri ibu teraba : bagian – bagian kecil c. Leopold III,
bagian terendah teraba : bagian keras, bulat melenting.
d. Leopold IV, bagian terendah telah masuk 2/5 bagian
e. Auskultasi BJA + : 120 x / mnt Punctum maksimum : terdengar
disebelah kanan bawah perut ibu Frekuensi : tidak teratur ( lemah ) TBJ
: 37 - 11 x 155 = 4030 gram
8. Ekstremitas Kemerahan : tidak ada Oedema : tidak ada Reflek patella : positif Varises : tidak ada
9. Ano-Genital Kemerahan : tidak ada Oedema : tidak ada Keputihan : tidak ada Lesi : tidak ada Varises : tidak ada Luka Parut : tidak ada
10.Pemeriksaan dalam tidak dilakukan- Pembukaan serviks 3 cm- Pendataran serviks 50%- Penurunan H II- Konsistensi serviks lunak- posisi serviks searah sumbu jalan lahir
11. 11. Pelvimetri Pelvimetri □ □ PromontoriumPromontorium : : tidak dilakukantidak dilakukan
□ □ Spina Ischiadica Spina Ischiadica : tidak dilakukan : tidak dilakukan □ □ Dinding samping : tidak dilakukanDinding samping : tidak dilakukan □ □ Sakrum Sakrum : tidak dilakukan: tidak dilakukan
□ □ Os. Coccygis : tidak dilakukanOs. Coccygis : tidak dilakukan □ □ Arkus PubisArkus Pubis : tidak dilakukan : tidak dilakukan □ □ Kesan Kesan : tidak ada : tidak ada
PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Darah Golongan darah : A rhesus positif Kadar Hb : 12 gr%2. Urine Protein : negatif Reduksi : negatif3. USG tgl 5 April 2008 hasilnya :
Hamil tunggal intra uterin ( 42 mg ) , plasenta letak di fundus posterior, klasifikasi ( pengapuran positif ),kantong amnion berkurang dari 2 cm atau indeks cairan amnion kurang dari 5 cm.TBJ 4030 gram
4. Menilai kematangan serviks hasilnya : Skor Bishop > 5 ( serviks matang )
II. DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN Diagnosa ibu : G1 P0 A0 Hamil 42 mg dengan
postterm Dasar : - ibu mengatakan hamil pertama
- ibu mengatakan perut mules dari jam 07.00 wib
- HPHT: 17 Juni 2007 TP : 24 Maret 2008 - TFU : 37 cm
- USG tgl 5 April 2008 hasilnya :Hamil tunggal intra uteri ( 42 mg ) , plasenta letak di fundus posterior, klasifikasi ( pengapuran positif ),kantong amnion berkurang dari 2 cm atau indeks cairan amnion kurang dari 5 cm.TBJ 4030 gram
Diagnosa janin : Janin tunggal hidup intra uteri DJJ :120 x / mnt
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Gawat janin : Asfiksia, kematian janin
DistosiaDisproporsi sefalofelvikPerdarahan pasca persalinan
IV.Tindakan segera Mandiri : - Atur posisi ibu miring kekiri - Pemberian oksigen - Pergunakan pemantauan elektronik jantung
janin- Evaluasi kesejahteraan janin- Perhatikan jalannya persalinan Kolaborasi : - Dengan SpOG untuk terminasi persalinan- Dengan SPA untuk mengatasi bayi jika mengalami asfiksia
V. Perencanaan1. Bina hubungan baik dengan ibu2. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil
pemeriksaan3. Siapkan inform consent dan jelaskan pada keluarga
dan ibu tentang persalinannya yang harus ditolong dokter.
4. Atur posisi ibu berbaring miring ke kiri5. Pasang oksigen 6. Pergunakan pemantauan elektronik jantung janin7. Kolaborasi dengan dokter kandungan untuk
penanganan persalinan 8. Kolaborasi dengan dokter anak untuk penanganan
asfiksia
9. Dokumentasikan hasil pemeriksaan
VI. Pelaksanaan1. Membina hubungan baik dengan ibu2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga
tentang kehamilannya yang sudah lewat waktu dan janin besar.
3. Menyiapkan inform consent, dengan menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang persalinannya yang harus ditolong dokter.
4. Mengatur posisi ibu berbaring miring ke kiri
5. Memasang oksigen
Lanjutan……….
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter (hasil kolaborasi: persalinan dengan SC)
7. Mempersiapkan persalinan secara SC : - siapkan ruangan- pasang infus - pasang kateter
8. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.
top related