asesmen igd
Post on 03-Feb-2016
7 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
DATA IDENTITAS SOSIAL PASIEN
Nama Lengkap (Nama Sendiri) Sex Tanggal Lahir
Alamat Pasien (Menurut KTP)
No KTP :
Jl / Dusun :
Kel / Desa :
Kec :
Kodya / Kab :
Agama Suku Bangsa Kasus Polisi
Status Perkawinan Jenis Pembayaran Pendidikan Pekerjaan
Cara Datang Transportasi ke IGD Komunikasi
Kejadian Tgl : Jam : Tempat :
Datang di IGD Tgl : Jam :
Keadaan Pra Hospital GCS : Tensi : mmHg Nadi : x/mnt
Pernafasan :
x/mnt
Suhu : °C
Tindakan Pra Hospital � CPR � O2 � Infus � NGT � ETT � Bidai
� Tracheostomy � Bebat Tekan � Kateter Urine
� Lain-lain : � Obat-obatan :
TRIAGE Jam : Oleh : Tensi : mmHg Nadi : x/mnt
Keluhan Utama : (Subyektif) Pernafasan : x/mnt Suhu : °C
BB : Kg TB : cm
Riwayat Penyakit � DM � Asma � PJK
� Hipertensi � Tidak Ada
� Lain-lain
Riwayat Alergi : � Ya � Tidak � Lain-lain Kategori Triage
� ATS 1 � ATS 2 � ATS 3 � ATS 4 � ATS 5
KEADAAN UMUM (Obyektif) : � Baik � Sedang � Buruk
Jalan Nafas (A) Pernafasan (B) Sirkulasi (C) Neurologi (D)
� Paten Gerakan dada : Nadi Carotis : x/mnt R. Mata :
� Obstruksi parsial � Simetri � Asimetri Nadi Radialis : x/mnt R. Verbal :
� Obstruksi total Pernafasan : Kulit / Mukosa : R. Motorik :
� Normal
� Retraktive
� Kusmaul
� Dangkal
� Tachypnoe
� Normal
� Jaundice
� Cyanosis
� Pucat
� Berkeringat
Akral :
GCS :
ANAMNESIS (Subyektif) : Periksa dokter Jam :
PEMERIKSAAN FISIK (Obyektif)
Jam Pemeriksaan :
Laboratorium
Radiologi
EKG
Lain-lain :
DIAGNOSIS :
Jam Terapi / Tindakan / Konsul Jawaban / Catatan
Jam Keluar IGD :
Status Medik :
� Emergency Trauma � Emergency Medis � Non Emergency Trauma � Non Emergency Medis
Tindak Lanjut :
� MRS � KRS � PP � Operasi � DOA � Lain-lain
Tanggal : Tanda tangan :
Nama Dokter :
top related