artroplastia de rodilla

ARTROPLASTIA DE RODILLA

ARTROSIS

• Enfermedad degenerativa de aparición lenta con pérdida del cartílago articular y exposición

ósea en las superficies articulares de los huesos subyacentes

• Grupo heterogéneo de condiciones que conducen a síntomas y signos articulares que se asocian con defectos en la integridad del

cartílago articular, además de cambios relacionados con el hueso subcondral y con

los márgenes articulares.

ETIOPATOGENIA

CARTÍLAGO ARTICULAR

HUESO SUBCONDRAL

MEMBRANA SINOVIAL

• 3 MANIFESTACIONES FUNDAMENTALES

• Sinovitis• Destrucción del cartílago• Alteraciones del hueso subcondral

(esclerosis, osteofitos, osteonecrosis)

CARTÍLAGO ARTICULAR

• Disminución de los condrocitos

• Mediadores:• NO• IL-1B• TNF a

PROENZIMAS PROTEOLITICAS

MEMBRANA SINOVIAL

• Componente de inflamación

• Manifestaciones locales

• Factores desencadenantes

• Síntesis de mediadores bioquímicos

HUESO SUBCONDRAL

• DEFECTOS

• Mineralización• Crecimiento del tejido óseo

subcondral• Aparición de osteofitos• Alteración del eje RANK-

RANKL

Factores generales

No modificables

• Sexo• Edad• Raza• Factores genéticos

Modificables

• Obesidad• Enfermedades sistémicas (sistema endocrino, metabólicas, etc.)• Factores hormonales• Debilidad muscular• Factores nutricionales• Densidad mineral ósea

Factores locales

Anomalías articulares previas

• Traumatismos y fracturas• Malformaciones o displasia• Defectos de alineación• Inestabilidad y laxitud articular• Meniscopatías• Artropatías neuropáticas

Sobrecarga articular (actividad física y laboral)

CLASIFICACIÓN

Etiológica

Topográfica

Radiológica Kellgren y Lawrence

ARTROSIS DE RODILLA• Rx >40 años 20%• Discordancia entre signos radiológicos y la clínica

• >60 años• 3:1 mujeres: varones• Jóvenes se asocia a alteraciones biomecánicas de la rodilla, lesiones

previas o meniscopatias.

Criterios clínicos del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

• Cirugía ortopédica con mayor tasa de éxitos• Mejorar la función y la movilidad• Eliminar el dolor• 2010 > 600 000 USA• 95% es por osteoartritis• >95% supervivencia del implante a los 10 años

EVOLUCION HISTÓRICA

• Con los avances de las aleaciones de acero, los hermanos Judet implantaron prótesis de tipo bisagra, que permitían únicamente un movimiento de flexoextensión

EVOLUCION HISTÓRICA

• En 1954, Shiers publicó sus primeros resultados utilizando cemento para la fijación de sus implantes

EVOLUCION HISTÓRICA

• Freeman diseña en 1968 la primera prótesis de rodilla con el modelo de rodillo metálico sobre una cubeta de polietileno.

• I. orientación y volumen de los cortes deben permitir la posibilidad de rescate por artrodesis en caso de fracaso

• II. Constricción de la prótesis limitada• III. Técnica de implantación sencilla, reproducible, flexión

90°

EVOLUCION HISTÓRICA

• Insall y Burstein• Total condylar

PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN LA ATR

INDICACIONES

• El reemplazo total de rodilla tiene como finalidad aliviar el dolor, recobrar el rango de

movimiento, la estabilidad y corregir deformidades en las rodillas afectadas

CONTRAINDICACIONES

Son contraindicaciones absolutas las siguientes: • • Infección articular actual o reciente • • Artropatía neuropática o enfermedad vascular periférica

severa

Son contraindicaciones relativas las siguientes: • Parálisis del cuadriceps • Disfunción mental La obesidad no se considera una contraindicación

COMPLICACIONES Y PEORES RESULTADOS

ParkinsonDM

Artritis reumatoi

de

Ostetomia tibial previa

> 75 añosObesidad

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

femoral

Tibial

Patelar

-MODELOS-LCP

Algoritmo de decisión, Lombardi et al

¿CEMENTACIÓN O NO?

COMPLICACIONES

vascularesFracturas

periprostesicas infecciónneurológicas

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCIÓN

MANEJO POSTOPERATORIO

Antibioticotera

pia profilac

tica

Medidas s

antitromboembolicas

Terapia física y rehabilitación

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA• Definición, etiopatogenia, clasificación y formas de presentación Xavier Mas Garriga Especialista

en Medicina de Familia y Comunitaria, EAP Santa Eulalia Sud, Institut Català de la Salut, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España Clin

• Orthop Relat Res. 1998 Nov;(356):66-72. Cement versus cementless fixation in total knee arthroplasty. Duffy GP1, Berry DJ, Rand JA

• Tratamiento con artroplastia de rodilla en mayores de 60 años GPC

• Artroplastia total de rodilla ORTEGA ANDREU, M.; BARCO LAAKSO, R., y RODRÍGUEZ MERCHÁN, E. C. Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario La Paz, Madrid.

• ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA Dr. Carlos J. Lavernia Dr José Carlos Alcerro Orthopaedic Institute at Mercy Hospital Miami, F1., EUA

• CONSIDERACIONES ESPECIALES: DR. ALFREDO FERNÁNDEZ