artritis séptica y reactiva

Artritis séptica

Infección bacteriana que afecta articulaciones, reviste gravedad si no es tratada rapida y convenientemente.

Daña en forma permanente

Deja secuelas incapacitantes

Niños

Staphylococcus aureus

Streptococo

Adulto

Gonococo

Pseudomonas aeurginosa

Escherichia coli

salmonella

Distribución de la afección articular Rodilla 45% Cadera 15% Tobillo 9% Codo 8% Muñeca 6% Hombro 5%

Patogenia1. Diseminación hematógena2. Contiguidad del foco óseo3. Inoculación directa, accidental o terapeutica

La respuesta inflamatoria da lugar a una sinovitis hipertrófica con alteración de permeabilidad capilar

El líquido purulento se acumula, la nutrición normal del cartílago articular se interrumpe y compromete la biología articular

Cuadro clinico Afección de forma aguda

Inflamación Repercusión en el estado general

Examen físico Signos inflamatorios Limitación funcional de articulación En niños de corta

edad, la inmovilidad del

miembro afectado puede simular una

paralisis

Cuadro clinico Detectar presencia de contenido articular patologico

El contenido debe de ser analizado antes de la antibioticoterapia

El avance del proceso septico dañan El cartilago articular Tejidos pequeños articulares Hueso subcondral

Pueden conducir a anquilosis, fibrosa y después ósea.

Examenes complementarios Radiología: puede mostrar foco óseo vecino,

Aumento de luz articular por incremento del líquido sinovial y distensión de sombras capsulares

Ecografía: presencia de líquido articular

Centellograma: compara articulaciones simétricas y es útil en localizaciones múltiples

Estudios de laboratorio: Eritrosedimentacion siempre esta elevada, Leucocitosis puede faltar

Punción articular Permite análisis de liquido articular Aporta determinación del germen

Diagnostico diferencial Hamartrosis traumática Sinovitis inespecífica Artritis reumatoidea juvenil Fiebre reumática Osteomielitis hematógena

Tratamiento Actuacion inmediata, antes de 48 horas del inicio

Drenaje articular adecuado

Antibioticos bactericidas de elección

Reposo articular en posicion funcional mediante vendajes enyesados que incluyan articulaciones proximales y distales

rehabilitacion

La descompresión articular es un paso esencial para alcanzar éxito terapéutico

Tratamiento antibiótico de acuerdo al germen y sensibilidad comenzando IV entre 4 y 6 semanas

Fracaso suele deberse a: Diagnóstico tardío Drenaje articular inadecuado Antibioticoterapia incorrecta Reposo articular insuficiente

Secuelas Necrósis epifisarias Acortamiento del miembro afectado Desviaciones axiales Luxaciones patológicas Rigidez articular (anquilosis)

Artritis reactiva

Síndrome de Reiter

9:1 1:1

Epidemiología

En países desarrollados, la causa más frecuente es C. trachomatisMientras que en países en desarrollo infecciones con enterobacterias son las causas más corrientes. Yersinia o Salmonella son los agentes patógenos en el 52%

Episodio de artritis periférica aséptica que se presenta dentro de 1 a 3 semanas posterior a una infección primaria, usualmente genitourinaria, gastrointestinal, pulmonar o por una inyección intravesical de BCG para tratar cáncer de vejiga.

Agentes de

artritis reactiva

Chlamydia trachomatis

Yersinia

ShigellaSalmonella

Campylobacter

Hombres más propensos a adquirir enfermedad de manera sexual.Hombres y mujeres corren el mismo riesgo si es causa digestiva.Síntomas más ligeros en mujeres.

Exploración clínica

Fase aguda difícil distinguir entre una entérica y una sexual

UretritisArtritisConjuntivitis

Exploración clínica

• Lesiones en piel• Úlceras en boca• Fatiga• Fiebre• Debilidad

muscular

Criterios de diagnóstico Artritis reactiva probable

Síntomas musculoesqueléticos (Oligoartritis, poliartritis) mas enfermedad extraarticular (mucositis conjuntival, uretral, cervicouterina).

Historia de infección (Uretritis, diarrea) sin aislamiento e identificación precediendo 4 a 6 semanas a los síntomas musculoesqueléticos.

Sx Reiter se diagnostica por la triada.

Laboratorio

Cultivo de uretra o cuello de utero.EGOCoprocultivoCultivo de liquido articularBHVSG y PCRHLA-B27*

TratamientoInflamación y dolor

AINES Reposo Medios frios Metotrexato o azatioprina.* Sulfasalazina.*

Antibióticos Por lo general no se usan. Solo en caso que persista

inflamación.

Pronóstico Enfermedad autolimitada. Puede prolongarse a varios meses, sin embargo benigno a largo plazo.