articulaciones y pared toracica

Articulaciones del

miembro superior

Los diversos segmentos óseos de que consta el miembro superior se hallan unidos entre si mediante diversas articulaciones que van a permitir amplios movimientos que este mienbro goza.

ARTICULACIÓN ESCAPULO TORÁCICA

Pertenece al grupo de las sinarcosis.

Desarrolla solo movimientos de deslizamiento que acompañan a los movimientos de la articulación escapulo humeral gracias a la acción de los músculos peri escapulares.

ESPACIOS DE DESLIZAMIENTO:

Son 2: 1.-Interserratoescapular: comprendido

entre el serrato mayor. 2.- subscapular: Esta constituido por: tejido celular laxo

que integra el hueco de la axila, corresponde a un ángulo diedro y esta comprendido entre la subscapular por fuera y el serrato mayor hacia adentro.

Se continua hacia adelante con el hueco de la axila donde se encuentra el paquete neurovascular y a su vez se continua con el espacio celular interpectotoracico.

También por arriba a través del vértice de la pirámide axilar tiene comunicación con el espacio clavicoracostal y queda limitado por abajo por la aponeurosis de la axila.

Espacio profundo interserratotoracico es casi virtual.

Esta limitado por: Inserciones costales del gran dentado Atrás: se prolonga hasta las apófisis

espinosas. Esta comprendido entre el romboide y

el pequeño dentado posterosuperior.

Los espacios de deslizamiento van a realizar los movimientos del omoplato sobre el tórax mediante la acción de los músculos peri escapulares que por su contracción inmovilizan el omoplato sobre el tórax .

MUSCULOS:

Los que intervienen en la fijación del omoplato y el tórax son:

Trapecio Romboides hacia atrás Pectorales a través de la

articulación escapulo humeral hacia adelante

El angular del omóplato hacia arriba

Principalmente por la acción del gran dentado que lo aplica y fija sobre el tórax.

MOVIMIENTOS:

Los de conjunto del hombro son: Proyección anterior. En los que el omoplato se

desliza hacia delante alejando el borde espinal de las apófisis espinosas por la contracción del gran dentado.

Secundariamente las del gran pectoral resultando de este movimiento que el espacio interserratotoracico se abre y aumenta de capacidad mientras que el espacio interserratoescapular tiene a cerrarse.

Proyección posterior: Es realizado por los haces inferiores y

medios del trapecio del romboides y del gran dorsal a través de la articulación del hombro naturalmente con el relajamiento de los antagonistas.

Movimientos de elevación: Se producen al levantar el hombro

producidos por la acción de los haces superiores del trapecio, del angular del omoplato y secundariamente por el omohioideo .

Movimientos de descenso: Realizados por la acción de los haces

inferiores del trapecio, gran dentado y dorsal ancho y secundariamente por la acción de los haces inferiores del pectoral menor que abate el hombro.

Movimientos de bascula: Pueden deslizarse hacia afuera y entonces el

ángulo inferior del omoplato se dirige hacia afuera a la ves que el Angulo supero interno se dirige hacia adentro en tanto que el externo se eleve haciendo que la cavidad glenoidea mire hacia arriba y hacia adelante.

Intervienen los haces inferiores del gran dentado y los haces acromiales del trapecio.

Movimientos de acercamiento de los omplatos:

Se deslizan y hacen acción de los haces medios e inferiores del trgeramente el hombro y se realizan por la accion de los haces medios e inferiores del trapecio, el gran dorsal y el romboides.

ARTICULACIONES DEL HOMBRO:

comprenden: Articulación esternocostoclavicular: formada

por la clavícula al articularse con el esternón y con la primera costilla.

Articulación acromioclavicular: Constituida por la clavícula y el acromion del

omoplato. La clavícula tandilense halla unida a las

apófisis coracoides por ligamentos.

ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR:

Tiene una articulación de encaje reciproco o silla de montar debido a que es una diartrosis.

Superficies articulares: del lado torácico son dos.

una superficie oblonga de diámetro transversal vuelta hacia arriba y hacia afuera

situada :a los lados de la horquilla del esternón y una pequeña superficie plana colocada en la cara superior del primer cartílago costal y limitada por delante por los ligamentos condroesternales.

La extremidad interna de la clavícula presenta una superficie articular vuelta hacia dentro, de diámetro mayor antero posterior,

Que se continua inferiormente con una pequeña superficie plana.

Ambas superficies están revestidas de cartílago: Fibrocartílago interauricular Medios de unión Sinovial relaciones

Fibrocartílago interarticular:

Es un menisco colocado entre ambas superficies articulares y oblicuamente dirigido de arriba abajo y de adentro afuera.

El menisco divide la articulación en dos compartimentos los cuales pueden estar separados o comunicarse.

El fibrocartílago no desempeña el papel de adaptar entre si las superficies articulares.

Medios de union: Comorenden una capsula fibrosa que se

inserta en el reborde de las superficies articulares.

Se halla reforzada por 4 ligamentos: Ligamento anterior Ligamento posterior Ligamento inferior Ligamento superior

Ligamento anterior: Se inserta por fuera de

la parte anterior de la extremidad interna de la clavícula y sus fibras se dirigen hacia abajo y adentro yendo a fijarse sobre el reborde articular anterior del mango del esternón y sobre el primer cartílago costal.

Ligamento posterior: Se inserta en la parte

posterior de la extremidad interna de la clavícula y en la cara posterior del mango dele esternón.

Se halla recubierto por la inserción de los músculos esternohioideo y esternotiroideo.

Ligamento inferior: Es corto y resistente,

se inserta en la cara superior del primer cartílago costal y en la parte interna de la cara superior de la primer costilla.

Se dirige hacia arriba y afuera para terminar en la cara inferior de la clavícula.

Ligamento superior: Esta formado por dos haces, de

los cuales uno es conocido con el nombre de :

Ligamento esternoclavicular superior: es corto y va del reborde articular superior de la clavícula a la horquilla del esternón.

Ligamento interclavicular:es de fibras largas , se extiende desde la parte superior de la clavícula de un lado opuesto pasando como puente sobre la horquilla del esternón.

SINOVIAL

A veces existen dos sinoviales que son: Un menisco esternal Menisco clavícula A veces la segunda es mas ancha que

la primera. Cuando el menisco interauricular esta

perforado la sinovial es única.

RELACIONES:

Por delante: Esta articulación se halla

parcialmente cubierta por el fascículo esternal del esternocleidomastoideo y cruzada por fibras de inserción del gran pectoral.

Por detrás: Se relaciona con la inserción de los

músculos esternocleidomastoideo y esternotiroideo los cuales a su vez cubren el lado derecho al tronco arterial braquiocefálico y al tronco venoso braquiocefálico derecho.

Del lado izquierdo al tronco venoso braquiocefálico izquierdo.

Pos detrás pasan la carótida primitiva y la subclavia izquierda.

Ambas articulaciones tienen relación con la arteria mamaria , nervio del frénico y el neumogástrico.

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: Es una articulación artrodia. Superficies articulares: una se halla situada en la

extremidad de la clavícula, tiene forma elíptica siendo alargada de adelante atrás, aplanada y vuelta hacia afuera y abajo.

La otra superficie es de forma semejante esta vuelta hacia arriba y adentro y colocada en el borde interno del acromion.

Se hallan cubierto por cartílago.

MEDIOS DE UNION:

Posee una capsula fibrosa que se inserta sobre la periferia de las superficies articulares.

La unión se halla reforzada por: Un ligamento superior: es muy grueso y

resistente que se extiende desde la cara interna superior de la clavícula a la cara superior del acromion.

Ligamento inferior: Es delgado que va desde la cara inferior de la

extremidad clavicular al acromion.

Fibrocartilago interarticular: Sus bordes pueden tomar inserción

sobre los elementos fibrosos formando así dos articulaciones independientes o bien insertarse sobre el propio cartílago del acromion o de la clavícula.

SINOVIAL.

Es unica Es doble cuando el ligamento

interarticular esta bien substituido por un ligamento interoseo en cuyo caso la articulacion deja de ser artrodia para transformarse en:

Anfiartrosis típica.

RELACIONES:

Su cara superior se halla cubierta por la piel.

Por debajo esta en relación con el ligamento acromiocoracoideo y con el musculo supra espinoso.

Por delante con la inserción del deltoides y por detrás con la del trapecio.

LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES La clavicula esta unida a la

apofisis coracoides por dos ligamentos:

Ligamento anteroexterno o ligamento trapezoide:

Es una lamina cuadrilatera que se inserta en la cara inferior de la clavicula cerca de su extremidadvexterna, se dirige luego hacia abajo y adentro para insertarse en la parye posterior del borde interno de la apofisis coracoides.

Ligamento posterointerno o ligamento conoide:

Tiene forma triangular; se inserta por arriba, por su base en el borde posterior de la clavicula e inmediatamente por detrás de la insercion del ligamento trapezoide y por su vertice sobre la base de la apofisis coracoides.

LIGAMENTOS PROPIOS DEL OMOPLATO: Son 2: Ligamento coracoides: tiene forma de cinta por fuera en la base de la apófisis coracoides y

por dentro en el borde interno de la escotadura coracoidea, esta queda así transformada en un orificio osteofibroso por donde asan el:

Nervio supra escapular y las venas que comunican la articulación supra espinosa con la escapular.

Ligamento acromiocoracoideo: es de forma triangular,se inserta por el lado

interno que corresponde a la base, en el borde externo de la apofisis coracoides mientras que por el externo o vertice lo hace en la extremidad anterior del acromion.

Se halla dirigido transversalmente, su cara superior se halla en contacto con el deltoides y la inferior con la bolsa subacromial y con la articulacion escapulohumeral.

ESQUELETO DE LA PARED

TORACICA

El esqueleto del tórax forma la caja torácica osteocartilaginosa.

Este incluye: 12 pares de costillas y los cartílagos

costales asociados. 12 vertebras torácicas con los discos

intervertebrales dispuestos entre ellas. Esternón.

COSTILLAS, CARTÍLAGOS INTERCOSTALES Y ESPACIOS INTERCOSTALES.

Costillas: Son huesos planos y curvos. Constituyen la mayor parte de la pared

torácica. Son ligeras y elásticas. Cada una contiene en su interior tejido

esponjoso que contiene a la : Medula ósea

Hay tres tipos de costillas y se clasifican como:

Típicas Atípicas

1.- costillas verdaderas (vertebro costales)

2.- costillas falsa (vertebrocondrales) 3.- costillas flotantes o libres

COSTILLAS VERDADERAS (VERTEBRO COSTALES)

Desde la 1° a la 7° costilla.

Se unen directamente al esternón mediante sus propios cartílagos costales.

COSTILLAS FALSAS (VERTEBROCONDRALES)

Son la 8°, 9° y a veces la 10° costilla.

Tienen cartilagos que se unen al de la costilla inmediatamente superior a ella; de este modo la conexión que tienen con el esternón es indirecta.

COSTILLAS FLOTANTES (LIBRES)

Son la 11°,12° y a veces la 10°.

Tienen cartílagos rudimentarios que nunca conectan ni directa ni indirectamente con el esternón.

COSTILLAS TIPICAS (3° -9°)

Tienen: Cabeza con forma de

cuña y dos caras articulares separadas por la cresta de la cabeza de la costilla.

Una cara se articula con su vertebra correspondiente y la otra lo hace con la vertebra inmediatamente superior.

Tiene también un cuello que conecta la cabeza con el cuerpo al nivel de tubérculo.

Un tubérculo en la unión el cuello y el cuerpo.

El tubérculo tiene la porción articular lisa para la articulación con la apófisis transversa de la vertebra correspondiente y tiene también una porcion no articular rugosa para la inserción del ligamento costo transverso.

Tienen también un cuerpo delgado, plano y curvo especialmente en el Angulo de la costilla donde la costilla gira antero lateralmente.

Este también constituye el limite lateral de l inserción en las costillas de los músculos profundos del dorso.

En la superficie interna cóncava del cuerpo hay un :

Surco de la costilla. Protege al nervio y los vasos intercostales.

COSTILLAS ATÍPICAS (1°,2°, 10° -12°) Se diferencian de las típicas por: La costilla 1° es mas ancha corta y curvada de las 7

costillas verdaderas. Tiene una única cara en su cabeza para articularse solo

con la vertebra T1 y dos surcos que cruzan transversalmente su cara superior, para los vasos subclavios los surcos están separados por una cresta y el tubérculo del musculo escaleno anterior y proporciona inserción a este musculo.

2° costilla es mas delgada menos curva y más largas.

Tiene dos caras articulares en su cabeza para la articulación con los cuerpos de las vertebras T1 y T2.

Su características mas atípica es un área rugosa que es la tuberosidad del musculo serrato anterior. Ahí tiene su inserción este musculo.

Las costillas 10° a 12° al igual que la 1° costilla tienen solo una cara articular en sus cabezas y se articulan con una sola vertebra.

Las costillas 11 y 12 son cortas y no presentan cuellos ni tubérculos.

CARTILAGOS COSTALES

Prolonga las costillas anteriormente y contribuyen a la elasticidad de la pared toracica.

Proporciona una insercion flexible para sus terminaciones anteriores.

La longitud de los cartilagos es creciente y en los 7 primeros cartilagos costales se insertan de manera directa e independientemente en el esternon:

8°, 9° y 10°

Estos se articulan con los cartilago costales inmediatamente por encima de ellos formando el arco costal cartilaginso y continuo y articulado.

Los cartilagos 11| y 12° forman bulbos sobre las extremidades anteriores de las costillas correspondientes y no se articulan con el hueso.

Los carilagos costales de las costillas 1°-10° se fijan claramente el extremo posterior alrededor del eje transversal de la costilla.

ESPACIOS INTERCOSTALES

Separa a las costillas y sus cartilagos costales entre si.

Estos espacios se denominan de acuerdo con la costilla que forma en borde superior del espacio.

VERTEBRAS TORÁCICAS:

La mayoría son vertebras típicas ya que son:

Independientes y tienen cuerpo y arco vertebral y 7 apófisis para las uniones musculares y articulares.

CARACTERÍSTICAS:

2 fositas costales( hemicarillas) en las vertebras son 2 superiores y 2 inferiores para la articulación con las cabezas de las costillas.

Las fositas costales en sus apófisis transversas para la articulación con los tubérculos de las costillas excepto en las 2 o 3 vertebras torácicas inferiores.

Unas apófisis espinosas largas inclinadas inferiormente.

ESTERNON

Es un hueso plano ubicado en la línea media anterior  y se divide en 3 partes; Manubrio esternal, cuerpo esternal y apófisis xifoides.

Manubrio esternal, es un hueso con forma triangular ubicado a nivel de las vertebras torácicas T3 y T4. En su borde superior, en la parte media, se puede palpar la escotadura yugular (escotadura supraesternal), inmediatamente lateral a esta escotadura en ambos lados del manubrio esternal se presenta la cara articular para la clavícula, e inmediatamente inferior y lateral a esta cara, se presenta la cara articular para la 1ª costilla

Cuerpo del esternón, es totalmente plano y  presenta crestas transversales que representan la fusión de las esternebras, de donde se origina embriológicamente el cuerpo esternal. En el borde lateral en el extremo superior del cuerpo del esternón se encuentra una hemicarilla articular que se une a la mitad inferior del cartílago de la 2ª costilla.

Continuando con el borde lateral, podemos encontrar las caras articulares para los cartílagos costales de las costillas 1ª a 6ª. En el extremo inferior se puede observar una hemicarilla articular para la mitad superior del cartílago costal de la 7ª costilla. El cuerpo esternal se encuentra a nivel de las vertebras torácicas T5 a T9.

En la articulación entre el manubrio esternal y el cuerpo esternal (articulación manubrio esternal) se forma un ángulo denominado ángulo esternal o ángulo de Louis, que se encuentra a nivel del disco intervertebral entre T4 y T5, se toma como referencia para ubicar la 2ª costilla.

Apófisis xifoides, se encuentra a nivel de T10, puede adoptar diferentes formas, en los niños y jóvenes es una estructura cartilaginosa pero con el correr de los años sufre un proceso de osificación en los adultos. Presenta una hemicarilla articular para la mitad inferior del cartílago costal de la 7ª costilla.