pared toracica y diafragma

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GRADO DE FISIOTERAPIA TEMA 5 PARED TORÁCICA: GLÁNDULA MAMARIA Y MUSCULATURA DIAFRAGMA Departament d’Anatomia i Embriologia Humana

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Descripcion de la pared toracica y del diafragma

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Page 1: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

GRADO DE FISIOTERAPIA

TEMA 5

PARED TORÁCICA: GLÁNDULA MAMARIA Y MUSCULATURA

DIAFRAGMA

Departament d’Anatomia i Embriologia Humana

Page 2: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

GLÁNDULA MAMARIA: recuerdo embriológico

El origen embrionario de la glándula mamaria es el ectodermo superficial.

A las 7 semanas del desarrollo se forma un engrosamiento a manera de banda de la epidermis: la cresta mamaria.

Esta cresta se extiende desde ambas bases de los miembros.

Del desarrollo de uno de los puntos mamarios - 4º- aparece la glándulamamaria.

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Se localiza en la parte anterior del tórax:• Entre el esternón y la línea vertical anteromedial de la axila

(verticalmente). • Entre la 2ª y la 6ª costillas (horizontalmente).

GLÁNDULA MAMARIA: situación

En ocasiones presenta una expansión hacia el hueco axilar:proceso axilar.

Page 4: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

GLÁNDULA MAMARIA: planosVamos a encontrar de superficie a profundidad los siguientes planos:

• Piel con:el pezón (sobrelevación central pigmentada). la areola mamaria (piel pigmentada que rodea al pezón).

• El tejido celular subcutáneo -grasa-.• La glándula mamaria.• La pared osteomuscular de la jaula o pared torácica.

Pezón: prominencia cilíndrica. Presenta poros galactóforos(donde desembocan los conductos galactóforos).

Areola mamaria: piel pigmentada que rodea al pezón. Presenta Glándulas areolares (glándulas sebáceas).

Page 5: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

GLÁNDULA MAMARIA: planos

• Piel con:el pezón (sobrelevación central pigmentada). la areola mamaria (piel pigmentada rodea al pezón).

• El tejido celular subcutáneo -grasa-.• La glándula mamaria.• La pared osteomuscular de la jaula torácica.

Page 6: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

GLÁNDULA MAMARIA: estructuraEs una glándula exocrina en racimo (glándula sudorípara modificada) formada por un conjunto de lóbulos con sus correspondientes conductos

Cada lóbulo está formado por unidades más pequeñas que son los lobulillos, de donde salen los conductos que confluyen para formar de 15 a 20 conductos galactóforos, que antes de drenar de forma independiente en el pezón muestran una dilatación llamada seno galactóforo.

Page 7: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

GLÁNDULA MAMARIA: estructura

Rodeando a los lóbulos glandulares encontramos tejido graso subcutáneo. Por él discurren condensaciones de tejido conectivo fibroso que actúan a modo de ligamentos (ligamentossuspensorios de la mama o de Cooper) ya que van desde la superficie del tejido glandular mamario hasta la dermis de la mama.

Page 8: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

Arterial: • Parte medial por ramas mamarias mediales procedentes de la arteria torácica interna, rama de la arteria subclavia.• Parte lateral e inferior por ramas mamarias laterales procedentes de la arteria torácica lateral, rama de la arteria axilar.Venosa: satélite a la arterial. Drena Vena subclavia.

GLÁNDULA MAMARIA: vascularización

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GLÁNDULA MAMARIA: vasos y ganglios linfáticos

Vasos linfáticos: la linfa procedente de la glándula mamaria (principal vía de diseminación de los tumores malignos de mama) se puede dirigir hacia uno de los 8 grupos ganglionares siguientes:

- ganglios paraesternales (parte medial de la mama).- ganglios paramamarios, axilares laterales, axilares pectorales y

axilares subescapulares.- ganglios axilares interpectorales y axilares centrales.- ganglios axilares apicales.

Distribución de los carcinomas

Page 10: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

Nivel I: grupo axilar inferior. paramamarios, axilares pectoralesaxilares laterales axilares subescapulares

Nivel II: grupos axilar medio. axilares interpectoralesaxilares centrales

Nivel III: grupo infraclavicular. axilares apicales

Esto determina el índice de supervivencia a los 5 años:

Nivel I: 65%Nivel II: 31%Nivel III: 0%

GLÁNDULA MAMARIA: niveles de diseminación

vía de diseminación de los tumores malignos de mama

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GLÁNDULA MAMARIA: inervación

La inervación de la glándula mamaria procede de ramas cutáneas mediales y laterales procedentes de los nervios intercostales 2º a 6º y de los nervios supraclaviculares.

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PARED TORÁCICA: musculatura de la pared torácicaLos músculos de la pared torácica incluyen:• Los situados entre los espacios intercostales:

músculos intercostales externo, interno e íntimo.• Los que se extienden entre el esternón y las costillas:

músculo transverso del tórax.• Los que cruzan varias costillas en sus inserciones:

músculo subcostal.

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MUSCULATURA PARED TORÁCICA: músculos intercostales

Page 14: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

MUSCULATURA PARED TORÁCICA: músculos intercostales

Entre los músculos intercostal interno e íntimo discurren la vena, arteriay nervio intercostal.

Page 15: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

MUSCULATURA PARED TORÁCICA: músculos intercostales

Los músculos intercostales no se extienden a lo largo de todo el espaciointercostal. Así podremos encontrar:• Tercio posterior: sólo el intercostal externo. • Tercio medio: se observan los 3 músculos intercostales.• Tercio anterior: sólo llegan los músculos intercostales interno e íntimo.

Entre los músculos intercostal interno e íntimo discurren la vena, arteriay nervio intercostal.

interno.íntimo.

Page 16: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

MUSCULATURA PARED TORÁCICA: m. transverso del tórax

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MUSCULATURA PARED TORÁCICA: m. transverso del tórax

Page 18: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

MUSCULATURA DE LA PARED TORÁCICA: mm. subcostales

Page 19: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

Los músculos de la pared torácica están irrigados por las arterias:- Intercostales anteriores:

1ª a 7ª: torácica interna subclavia8ª a 10ª: musculofrénica torácica interna

- Intercostales posteriores:1ª y 2ª: intercostal suprema tronco costocervical subclavia3ª a 12ª: aorta

MUSCULATURA DE LA PARED TORÁCICA: vascularización

Page 20: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

MUSCULATURA DE LA PARED TORÁCICA: vascularizaciónEl drenaje venoso es satélite al arterial. Venas:Intercostales anteriores:

1ª a 7ª: torácica interna subclavia.8ª a 10ª: musculofrénica torácica interna.

Intercostales posteriores izquierdas:1ª a 2ª: intercostal superior izquierda hemiácigos accesoria3ª a 7ª: hemiácigos accesoria ácigos cava superior. 8ª a 12ª: hemiácigos ácigos cava superior.

Intercostales posteriores derechas:1ª a 3ª: intercostal superior derecha ácigos cava superior. 4ª a 12ª: ácigos cava superior.

Page 21: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

MUSCULATURA DE LA PARED TORÁCICA: linfáticos

El sistema linfático se dirige a ganglios intercostales o a ganglios paraesternales.

Page 22: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

MUSCULATURA DE LA PARED TORÁCICA: inervación

Los músculos de la pared torácica están inervados por los nervios intercostales, que son las ramas anteriores de los nervios raquídeos o espinales del nivel correspondiente.

Page 23: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

DIAFRAGMAEl diafragma es una estructura músculotendinosa ancha, aplanada y delgada que se extiende a modo de paraguas separando la cavidad torácica de la cavidad abdominal.

Page 24: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

DIAFRAGMA: morfologíaSu superficie torácica es convexa y la abdominal es cóncava. Se fija y origina por su parte inferior en el contorno óseo de la apertura inferior del tórax.

Page 25: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

DIAFRAGMA: origen e inserciónEl diafragma se divide en 3 porciones, según su origen periférico:Porción costal: borde inferior del arco costal (costillas 7ª a 12ª).Porción lumbar: vértebras lumbares 1ª a 3ª (pilares diafragmáticos derecho L3 eizquierdo L2) y ligamentos arqueados medial (arco del psoas) y lateral (arco del cuadrado lumbar, 12ª costilla a ap. costal L1).Porción esternal: apófisis xifoides del esternón.

Desde estos orígenes, las fibras musculares convergen insertándose en una estructura tendinosa central llamada centro tendinoso.

Función: importante función inspiratoria y de presión abdominal.

Page 26: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

DIAFRAGMA: orificios o hiatosExisten unos orificios o hiatos para el paso de estructuras que se extienden entre tórax y abdomen: vena cava inferior, esófago, aorta, nervios vagos, conducto torácico, venas ácigos y hemiácigos y nervios esplácnicos mayor, menor e inferior. De estas estructuras, sólo 3 determinan orificios grandes y característicos en el diafragma.Uno en el centro tendinoso: el orificio para la vena cava inferior (a nivel de T8).Dos en la porción muscular lumbar: el hiato esofágico (a nivel de T10) y el hiato aórtico (a nivel de T12).

Orificio para la vena cava inferior: VCI.Hiato aórtico: aorta y conducto torácico.Hiato esofágico: esófago y nervios vagos.Tronco simpático y n. esplácnicos menores: entre pilares y ligamento arqueado medial.N. esplácnicos mayores y raíz medial de ácigos y hemiácigos: entre fascículos de pilares.

Page 27: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

DIAFRAGMA: orificios o hiatos

Page 28: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

Arterias: a) Por su cara superior:

arterias frénicas o diafragmáticas superiores aorta torácica.arterias pericardiofrénicas y musculofrénicas torácica interna.

b) Por su cara inferior:arterias frénicas o diafragmáticas inferiores aorta abdominal.

Venas: satélite a las arterias.

DIAFRAGMA: vascularización

Page 29: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

DIAFRAGMA: inervación

Inervación: nervio frénico. Surge de C4, aunque recibe fibras de C3 y C5

Page 30: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

DIAFRAGMA: inervación

Inervación: nervio frénico. Surge de C4, aunque recibe fibras de C3 y C5

Page 31: PARED TORACICA Y DIAFRAGMA

En el tórax vamos a encontrar dos movimientos fundamentales:

DIAFRAGMA: DINÁMICA RESPIRATORIA

El diafragma es el músculo más importante en la inspiración

Inspiración o dilatación: las costillas se elevan, su extremo anterior se dirige lateral y anteriormente lo que el diámetro anteroposterior y transversal del tórax. Intervienen:

DiafragmaIntercostales externosEscalenos

Espiración o retracción: las costillas descienden lo que el diámetro anteroposterior y transversal del tórax. Intervienen:

Intercostales internos e íntimosSubcostalTransverso del tóraxOblicuo externo, interno y transverso del abdomen