arthroplastie totale du genou guides de coupe ...c. mabit chu dupuytren principes h k a blocs de...

GUIDES de COUPE sur MESURE

dans l’Arthroplastie Totale de Genou

C. Mabit

Chu Dupuytren

PRINCIPES

H

K

A

Blocs de coupes à usage unique

Basé sur images scanner ou IRM

Planification pré-opératoire

Spécifique à chaque patient

BUTS : . simplifier la procédure

. améliorer la précision à partir

de l’anatomie et de l’axe mécanique

….. propre à chaque patient

PRINCIPES

…. Ce qui ne me plaît pas !

. L’irruption de l’ordinateur dans la programmation

… la chirurgie se fait au bloc opératoire

. Fiabilité des coupes osseuses ?

. Dans les cas difficiles : présence d’une PTH, cal vicieux … ?

. Si déprogrammation du patient ?

. Les examens complémentaires (IRM, CTscan)

. Le surcoût ?

PRINCIPES

Toutes les procédures « Patient Specific Instrumentation »

….. Ne sont pas comparables !

ETAT des LIEUX

Scanner IRM

(+) Moins cher

(+) Meilleure

visualisation des

ostéophytes

(+) Pas de contre-

indication

(+) Plus rapide

(-) Irradiation

(+) Pas de radiation

(-) Plus cher

(-) Plus long

(-) Contre-indications

(ex : pacemakers)

(-) Artefacts

(-) Précision

(-) Disponibilité

Fritschy et al. “Patient specific cutting block in

TKR : Comparison between CT and MRI 3D-

planning”

PODIUM presentation at the ISAKOS

congress, may 2011

Premières publications … 2008

. Lombardi AV, Berend KR, Adams JB. Orthopedics

(série de 44 cas)

. Howell SM, Kuznik K, Hull ML, Siston RA. Orthopedics

(série de 48 cas)

Avantages (PSI Zimmer) :

. Gain temps : (-) 10’

. Alignement (-1,4° + 2,8° valgus)

. Meilleur KSS à 3 mois suivi

ETAT des LIEUX Etude Positionnement : Conv. / Navigation / PSI

ETAT des LIEUX Etude Positionnement : Conv. / Navigation / PSI

ETAT des LIEUX Etude Positionnement / Planification

ETAT des LIEUX

. Pas d’impact sur résultat clinique

. Difficultés de juger l’intérêt économique

gain temps

délai hospitalisation

Slover JD . J Artroplasty 2011.

diminution 50% taux révision à 20 ans recul !

ETAT des LIEUX

• Scanner genou + images exploratrices hanche & cheville

• Modélisation 3D : axe HKA, taille, rotation, épaisseur de coupes

• Planification 3D en ligne : positionnement et définition de la taille

des implants

• Validation par le chirurgien

• Production des blocs de coupe spécifiques au patient

PROCEDURE

3 semaines : non

stérile

5 semaines : stérile

GESTION de votre PROFIL …

La majorité des données ont été renseignées

lors de la création de votre compte par votre

représentant Médacta France.

« My Préférences »

Les premiers réglages …

Vers la personnalisation avec vos habitudes

opératoires…

Base de travail des ingénieurs pour la

planification de vos cas.

https://myknee.medacta.com

Pas de logiciel à télécharger

CHOIX

des paramètres

de positionnement

Vision de la modélisation

osseuse

Vision de l’os modélisé

avec résections

Vision de l’os modélisé avec

résections et implants en place

PLANNING 3D Interactif

BLOCS de COUPES et MODELES OSSEUX

BLOCS de COUPES

Guide de résection

à fente

Caractéristiques principales • Contact sur les ostéophytes (topographie positive)

• Bloc de coupe à fente (pas un positionneur de broches)

• Niveau de résection marqué sur le modèle osseux

• Plan sagittal de référence marqué sur le bloc de coupe

• Contrôle intra-opératoire de l’alignement grâce à la

connexion pour la tige de contrôle d’alignement extra-médullaire

BLOCS de COUPES

Caractéristiques principales

. Contact sur les ostéophytes (topographie positive)

. Bloc de coupe à fente (pas un positionneur de broches)

. Niveau de résection marqué sur le modèle osseux

. Contrôle de la coupe antérieure grâce à la fente dédiée

. Contrôle intra-opératoire de l’alignement grâce à la connexion

pour la tige de contrôle d’alignement extra-médullaire

. Contrôle de la rotation fémorale à l’aide du marquage de l’axe

transépicondylien

EVOLUTION (LBS) :

Réglage Rotation fémorale / Balance ligamentaire

EVOLUTION : guides de coupe à usage unique

Quelques résultats …. ?

Planification / Positionnement implants OPTIMISATION

. Koch. SOFCOT 2011

. Müller. (HKA= 179,6°). SSOT 2011

. Baldo. J Orthop Res. 2011

. Leon. EFORT 2012

. Goldberg. (résection à + 1 mm) CAOS 2012

. Koch. (résultats idem CAS) KSSTA 2013

. Trong. KSSTA 2014

. Cenni. J Orthop Res. 2014

Gain de Temps / Gain économique ????

. Goldberg . (14’ ; + 2 cas/sem) MORE 2013

. Gagna. (Moindre coût + Gain exploitation) SOFCOT 2012

Importance de la Planification = « Learning Curve »

CONCLUSION

Etude prospective randomisée ouverte / 100 cas

Ancillaire conventionnel / personnalisé

. Résultats cliniques (KSS ; KOOS) à 1 an

. Résultats radiologiques (HKA)

Etude de NON Infériorité

Chu Nantes

Chu Limoges

CONCLUSION

EVALUATION en cours ….

SURCOÛTS

o Scanner pré opératoire

o Ancillaire jetable

BENEFICES

o Stérilisation

o Temps

o Transfusion

o Durée d’hospitalisation

CONCLUSION

EVALUATION en cours ….

SURCOÛTS

o Scanner pré opératoire

o Ancillaire jetable

BENEFICES

o Stérilisation

o Temps

o Transfusion

o Durée d’hospitalisation

?