arritmias ventriculares sostenidas dra. ana martín residente de 3º año dr. francisco martín....

ARRITMIAS VENTRICULARES

SOSTENIDAS

Dra. Ana Martín Residente de 3º añoDr. Francisco Martín. UCIC

Servicio de Cardiologia de Salamanca

EN URGENCIAS

¿Y ahora qué…?URGENCIAS

OPCIÓN A OPCIÓN B

¿Por qué nos pone tan nerviosos?

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Qué son. Formación• Evaluación en URGENCIAS:

* Estabilidad– Ananmesis. Clínica– Exploración física– Pruebas complementarias (ECG)

• Diagnóstico diferencial– Algorítmos diagnósticos

(ECG)• Etiologia TV• Tratamiento TV

ESQUEMA SESIÓN

TAQUICARDIA VENTRICULAR…..

Taquicardia de QRS ancho (TCA) (alg excepc)

Toda taquicardia de QRS ancho no es ventricular.

OJO, ante sospecha de TV + inestabilidad hemodinámica.... PRIMERO TRATAMIENTO (NO DIVAGAR)

TV. Qué son. Formación

TSV CON B. conducción• Bloqueo rama en RS• Fármacos antiarritmicos• Alteraciones iónicas• Funcional

TSV Vaccesoria

ANTIDRÓMICA

TAQUICARDIA

VENTRICULAR

TV. Qué son. Formación Taquicardia QRS ancho

80%

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

5%

No todo lo que claramente parece TV...

ARTEFACTOS !!!

Lo primero la estabilidad del paciente

UN PACIENTE INESTABLE DEBE SER TRATADO

INMEDIATAMENTE!!

TCA. Evaluación en urgenciasAntes de nada…

• EVALUACIÓN DE SIGNOS VITALES Y EL NIVEL DE CONSCIENCIA

ESTABLE: SIN COMPROMISO HEMODINÁMICO. Requiere monitorización

continua y reevaluación frecuente (rápido deterioro)

LA PRESENCIA DE ESTABILIDAD HEMODINÁMICA ERROR COMÚN PARA CONSIDERAR TSV

INAPROPIADO Y POTENCIALMENTE PELIGROSA TERAPIA

INESTABLE: COMPROMISO HEMODINAMICO PERO ALERTA Y CON PULSO. HIPOTENSIÓN, ANGINA, INSUFICIENCIA CARDIACA Y ALTERACIÓN

DEL NIVEL DE CONSCIENCIA

PARADA CARDIACA: INCONSCIENTE Y SIN PULSO

CARDIOVERSIÓN

ELÉCTRICA URGENTE

ALGORITMO DE RCP

♥ Presincope♥ Sincope

TCA. Evaluación en urgencias** ESTABILIDAD

Si pac.estable: etiologia y guiar la terapia

• EDAD Si más de 35 años: probablemente TV (VPP 85%) TSV más probable en JOVENES (VPP del 70%) OJO!! Si historia familiar de TV ó MCS.

HITORIA DE ENFERMEDAD CARDIACA Enfermedad cardiaca estructural, enf. coronaria ó IM

previo EL PRIMER EPISODIO DE TAQUICARDIA TRAS IM implica TV

Marcapasos ó DAI. Historia arritmológica (la primera vez, ya estudiadas…)

TSV si recurre durante más de 3 AÑOS

>95% pac. con TQRS ancho e IM previo: TV

TCA. Evaluación en urgenciasAnanmesis- clínica

Tratamiento farmacológico:• Antiarrítmicos.• Fármacos que alargan QT• Digoxina

SINTOMAS: Depende:

Frecuencia cardiaca. Duración. Función Ventricular

Angina, sincope, shock, convulsiones ó PCR. A veces poco ó ningún síntoma:

palpitaciones, mareo, sudoración

TCA. Evaluación en urgenciasAnanmesis- clínica

• Bioquímica:– Ionograma: hipopotasemia.

Hipomagnesemia. Hiperpotasemia– Enzimas cardiacos. Ojo con la elevación

de enzimas en pacientes tras CVE

• Niveles de fármacos

•ECG• Radiografia

TCA. Evaluación en urgenciaPruebas complementarias

Datos básicos:Frecuencia cardiacaRegularidadEje frontalAnchura QRS

Disociación Auriculoventricular:Latidos de captura, fusión,

Concordancia precordialesMorfologia precordiales:

Complejos QRECG en ritmo sinusal

TCA. Evaluación en urgencia. Pruebas complementarias. VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA

Morfologia en función V1:• positivo: BRDHH, origen V.Izq.• negativo: BRIHH, origen V.Dcho

1. Frecuencia cardiaca2. Regularidad:

• “Warm up”

3. Anchura QRS: Dependerá del origen de la TV

QRS> 140 mseg con BRDHH QRS> 160 mseg con BRIHH• OJO, Existen TV de QRS más estrecho, origen prox.

al SIV

4. Eje frontal

TCA. Evaluación en urgencia. ECGParámetros basicos

T.Ventricular

TSV con QRS > 0.14 (BRD) o >0.16 (BRI) seg.:

BRHH preexistente ancianos con fibrosis sist. de conducción y miocardio ventricularTSV antidrómica con via

accesoria TSV y fármacos que enlentecen

la conducción: antiarrítmicos IC

¿Y Si el QRS es más estrecho que en RS…?

BRIHH con eje izquierdo

Origen en lado derecho de SIV

Activación izquierda derecha más simultanea

QRS ancho por IM anterolateral extenso y retraso en activación ventricular izquierda

• Alta probabilidad de TV• Solo puede explicarse:

origenVentricular cerca del SIV(más simultanea que en RS).

Anchura de QRS

1. Frecuencia cardiaca2. Regularidad:3. Anchura QRS

4. Eje frontal

TCA. Evaluación en urgencia ECG Parámetros basicos

BRDHH + Eje izq : TV BRIHH + Eje dcho: TV

Eje entre -90 y +180 = QRS neg. I, II y en III…..TV

Origen APEX…Eje IZQUIERDO (>-30º)Origen BASE…Eje DERECHO.

Eje muy negativo

Datos básicos:Frecuencia cardiacaRegularidadEje frontalAnchura QRS

Disociación Auriculoventricular

Latidos de captura, fusiónMorfologia precordiales:

Complejos QRConcordancia precordialesECG en ritmo sinusal

TCA. Evaluación en urgencia. Pruebas complementarias.

VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA

DE LOS CRITERIOS MÁS ÚTILES!!!!!

•Actividad auricular independiente de ventricular (Faur<Fvent)

MUY ESPECIFICA PERO POCO SENSIBLE

Su ausencia no descarta TV:

– Puede existir y no ser obvia en ECG. – En algunas TV, el impulso V conduce NAV y

captura el atrio: CONDUCCIÓN RETROGRADA (30%).

Sólo ECG 20- 50% TV.

TCA. Evaluación en urgencia. ECG Disociación AV

CONDUCCIÓN RETROGRADA

TCA. Evaluación en urgencia. ECG Disociación AVOndas P neg en cara inf.

Impide disociación AV

Latidos de fusiónMorfologia intermediaSu exitencia en una TQRS ancho es diagnóstica de disociación AV y por tanto de TV.

Latidos de captura = latidos DresslerOnda P seguido de complejo QRS normal.

Latidos de fusión y de captura más f. en TV. lentas

TCA. Evaluación en urgencia. ECG Disociación AV

TCA. Evaluación en urgencia. ECG Disociación AV

N C F

Datos básicos:Frecuencia cardiacaRegularidadEje frontalAnchura QRS

Disociación Auriculoventricular:Latidos de captura, fusión,

Morfologia precordiales:Complejos QR

Concordancia precordialesECG en ritmo sinusal

TCA. Evaluación en urgencia. Pruebas complementarias. VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA

Morfologia en función V1:• positivo: BRDHH, origen V.Izq.• negativo: BRIHH, origen V.Dcho

BRDHH BRIHH

V1: Trifásico (RSR)…..TSV

TCA. Evaluación urgencia. ECG Morfologia QRS precordiales

BLOQUEOS DE RAMA supraventricular

•V1: R ancha (>30ms), R monofásica ó qR

•V6: R/S < 1……. TV

•Eje izquierdo frontal

OJO!! ORIGEN EN VENTRICULO IZQUIERDO

LA ACTIVACIÓN DE IZQUIERDA a DERECHA

TV con morfologia de BRDHH

TCA. Evaluación urgencia. ECG Morfologia QRS precordiales

V1

V6

TSV: V1,Trifásico (RSR) _V6, R/S > 1 eje inferior.

V1

• V1 (V2) inicial QRS positivo>

0.03seg. Muesca en descenso S Intervalo comienzo de y

nadir S 0.07 seconds• V6 :

patron qR…. Alta probab. TV

TSV: V1, mínima ó ausencia onda r inicial Rápida bajada de SCorto intervalo al nadir de S

TCA. Evaluación urgencia. ECG Morfologia QRS precordialesTV con morfologia de BRIHH

V1

V6

V1

mínima ó ausencia de r inicialRápida bajada de Scorto intervalo a nadir de STAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

IM ANTERIOR IM INFERIOR

Indicadores de escara en miocardio (IM)Están presentes en el 40% de las TV despues de IM

Complejos QR

TCA. Evaluación urgencia. ECG Morfologia QRS, complejoQR

• BRUGADAIntervalo RS > 100 ms en una precordial … altamente sugestivo de TV.

OJO:– TSV con VAccesoria– TSV con fármacos que enlentezcan la

conducción intraventricular (flecainida)– TSV con BRHH preexistente

Comienzo QRS al nadir de STCA. Evaluación urgencia. ECG

Datos básicos:Frecuencia cardiacaRegularidadEje frontalAnchura QRS

Disociación Auriculoventricular:Latidos de captura, fusión,

Morfologia precordiales:Complejos QR

Concordancia precordiales ECG en ritmo sinusal

TCA. Evaluación en urgencia. Pruebas complementarias. VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA

CONCORDANCIA NEGATIVA

Todas precordiales NEGATIVAS

TV APICAL

CONCORDANCIA POSITIVA

Todas precordiales POSITIVAS

– TV– TSV con Vacc. izq

Activación horizontal comienza en A. posterior

QRS CUANDO SON MONOFÁSICOS Y CON LA MISMA POLARIDAD

Si algún complejo es bifásico… ya no existe concordancia

TCA. Evaluación urgencia. ECG Concordancia precordiales

Especifidad>90 % Sensibilidad :20%

T.V. apical

T.V.TSV con Vacc.post izquierda

Concordancia en precordiales

Datos básicos:Frecuencia cardiacaRegularidadEje frontalAnchura QRS

Disociación Auriculoventricular:Latidos de captura, fusión,

Morfologia precordiales:Complejos QR

Concordancia precordialesECG en ritmo sinusal

TCA. Evaluación en urgencia. Pruebas complementarias. VALORACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA

Valor del ECG en ritmo sinusal

BRIHH preexistente. Pre-excitación Infato de miocardio antiguo Alteraciones conducción AV

en RS :TV QRS más ancho que TCA : TV

ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS ECG

ÚTILES… (unos más que otros…)

“El típico”:algoritmo

de BRUGADA

NO CONCORDANCIA

Velocidad inicial más lenta que la final

Varón 81 años

NO HAY CONCORDANCIA

POSITIVO EN V1MORFOLOGIA BRDD monofásicaORIGEN EN VENTRICULO IZQ.

NO FUSIÓN/CAPTURA

TAQUICARDIA

VENTRICULAR

2007

Capacidad diagnóstica mayor que los criterios de Brugada (P = 0.006) Mayor S y VPN (-) en TV, mayor E y VPP para TSV

[VPN para TV y VPP para TSV: 83.5% new vs. 65.2 Algoritmo Brugada

Vereckei A

No rS

Derivación bifásicaó multifásica

Velocidad inicial más lenta que la final

Eje sup. dcho.

Varón 81 años

TAQUICARDIA

VENTRICULAR

vi/vt is .1 (0.85/0.4 in lead V5

V6: 110mseg.

POR BRUGADA, TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA

SUPRAVENTRICULAR

Algoritmo aVR (2008) Vereckei A

1.Presencia de R inicial2.Anchura de r ó q inicial >40mseg.3.Muesca en descenso inicial del QRS

predominantemente negativo 4.Activación ventricular, razón de velocidades (Vi/Vt).

Voltaje de primeros 40mseg(Vi)/ voltaje ultimos 40mseg(Vt) del QRS

o Cuando existe presencia de uno de los criterios de 1 a 3, la TV es diagnosticada.

o Si están ausentes, se analiza el criterio 4: Vi/Vt>1 sugiere TSV, y Vi/Vt ≤1 sugiere TV

Varón 81 años

Cuando existe presencia de uno de criterios de 1 a 3, TV

TAQUICARDIA

VENTRICULAR

1.Presencia de R inicial2.Anchura de r ó q inicial >40mseg.3.Muesca en descenso inicial del QRS neg.4.Activación ventricular(Vi/Vt).

aVR

Diagnóstico de TQRS ancho en PREEXCITACIÓN

1.Presencia de R inicial2.Anchura de r ó q inicial

>40mseg.3.Muesca en descenso inicial del

QRS neg.4.Activación ventricular(Vi/Vt).

Morfologia típica BRIHH

Eje izquierdoNo disociación

QR> 100msegActV. ventricular(Vi/Vt) < 1

TAQUICARDIA

VENTRICULAR

EEF: Taquicardia antidrómica por via accesoria derecha.

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Qué son. Formación• Evaluación en URGENCIAS:

* Estabilidad– Ananmesis. Clínica– Exploración física– Pruebas complementarias (ECG)

• Diagnóstico diferencial– Algorítmos diagnósticos

(ECG)•Etiologia TV• Tratamiento TV

ESQUEMA SESIÓN

Etiología80%10-15%<5%

Sin cardiopatia estructural

MIOCARDIOPATIAS

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)TAQUICARDIA VENTRICULAR

Etiologia TV:Con cardiopatia estructural:

“Ritmo idioventricular acelerado” Taquicardia rama-rama Displasia arritmogénica de

V.derecho

Sin cardiopatia estructural: TV idiopatica TSVderecho TV idiopatica izquierda Síndrome QT largo Sindrome QT corto Síndrome de Brugada

VARÓN DE 55 AÑOS QUE ACUDE POR DOLOR TORÁCICO

MORFOLOGIA BRIHH

SIN ACTIVIDAD SINUSAL NORMAL

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

Frecuencia: 82lpm

Taquicardia reentrada rama-rama

• Pacientes con IC.IM anteroseptalMiocardiopatia dilatada idiop.Distrofia miotónica.Post cirugía valvular aórticaTraumatismo torácico ant.

• Circuito de reentrada (hiss-purkinje)• Morfologia BRIHH. Eje normal ó

izquierdo• ~ TSV con aberración. Disociación AV• ABLACIÓN con RF de rama derecha de HH.

Eje izquierdo

LA MISMA MORFOLOGIA QUE EN RITMO SINUSAL

Morfologia BRIHH

DAVD

ORIGEN: APEX V.DCHO

MORFOLOGIA: BRIHH

EJE IZQUIERDO BRIHH

Vi/Vt

eje

DAVD, en ritmo sinusal

• JOVENES (♀) Morfologia de BRIHH eje dcho.

• Mecanismo: actividad desencadenada postpotenciales tardios (AMPc).

• Desencadenadas con esfuerzo

• Bien toleradas. Función ventricular normal. Buen ptco.

• Rta. a betabloqueantes, sotalol, bloqueantes de canales Ca.

• ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA.

T. V. Idiopática (TSVdcho.)

TV. morfologia BRIHH CON EJE IZQUIERDO …. sospecha de DAVD. (tb T. mediada por VA Mahaim)TVTSVDCHO extremadamente IMPROBABLE

T. V. Idiopática (TSVdcho.)

T. V. Idiopática (TSVdcho.)

TV. morfologia BRIHH CON EJE derechoy transición tardia en precordiales

Varón de 39 años. Palpitaciones intermitentes. No sincope ó presíncope.

MORFOLOGIA BRIHH

EJE DERECHO

Conducción retrograda

BIGEMISNIMO

TAQUICARDIA VENTRICULARTRACTO DE SALIDA (eje inferior)VENTRICULO DERECHO

PATRONES DE TSVDcho

A Eje QRS:+70I, positivoORIGEN: LATERAL TSVDdcho

B, Eje QRS:inferiorI, negativoORIGEN: SEPTALTSVDdcho

C, Eje QRS:inf.I, negativoV1, V2, inicialmente +ORIGEN: epicardio entre techo de aorta y parte posterior TSVDdchoNo ablación con RF

T.V. IDIOPÁTICA izq.

JÓVENES ♂ SIN ENFERMEDAD CARDIACA.

MECANISMO DE REENTRADA ó actividad desencadenada

Prox. septum cerca del fasciculo posterior en Vent. Izq.

QRS relativamente estrecho (0.10 a 1.14).

MORFOLOGIA DE BRDHHEJE SUPERIOR IZQUIERDO (eje noreste).

PRONÓSTICO BUENO, a.v. muy sintomáticos. Frecuente respuesta a VERAPAMILO No a

Betabloqueantes.ABLACIÓN con EF terapia curativa en sintomáticos.

Similar a BRD + HBA

MORFOLOGIA BRDHH

EJE IZQUIERDO

TAQUICARDIA IDIOPATICA FASCICULAR

TSVIzquierdo

MORFOLOGIA BRDHH

EJE DERECHO

TAQUICARDIA IDIOPATICA FASCICULAR

ORIGEN CERCA DE FASCICULO ANTERIO.

TRATAMIENTO CON ABLACIÓNMÁS COMPLEJO, VÍA TRASEPTAL.

Síndrome de QT largo

Síndrome de QT largo

Síndrome de QT largo

PAUSAalargamiento de QT

QT prolongado basalmente

• Síndrome NUEVO asociado a MUERTE CARDIACA SÚBITA

• Sin ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL• Prevalencia desconocida. A cualquier edad• Historia familiar de MCS, sincope, ó P.

cardiaco por TV polimorfica

• Intervalo QTc < 320 ms (otros, 270)

• Tratamiento: quinidina (alarga QT). DAI

Síndrome de QT corto

Síndrome de QT corto

QT: 240mseg

QTc:290mseg

• JOVENES. Sin cardiopatia estructural.• AF: 1/3pac. MCS súbita ó síncope con stress• 40-60% mutaciones en dos canales de Calcio

• Sincope, ó MCS en rta. stress físico ó emocional• ECG: TV bidireccional, TV polimórfica, FV

idiopática

• Mortalidad alta 30-50% a los 30 años• Tratamiento: beta bloqueantes,

calcioantagonistas, antiarrítmicos ó DAI

T.V. polimórfica catecolaminérgica

T.V. polimórfica catecolaminérgica

S. BRUGADA

ENTIDAD CLÍNICA CARACTERIZADA POR UNA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN

V1- V3 Y MORFOLOGÍA DE BRD EN EL ECG ASOCIADAS A SÍNCOPE Y MUERTE SÚBITA

CARDIACA Síndrome de muerte súbita nocturna inesperada (SUNS); Sudeste asiático

Bangungut (“levantarse y lamentarse en sueños”); Filipinas

Pokkuri (“fenómeno de cese brusco e inesperado”); Japón

Lai Tai (“muerte durante el sueño”)

# 58% de los pacientes con S. Brugada, origen asiático

DEFECTO GENÉTICO (SCN5A)

TIPO 1 ECG

(“COVED”)

TAQUICARDIA

VENTRICULAR

POLIMÓRFICA

PAREJA Evs

ANOMALIA ELÉCTRICA PRIMARIA

EPICARDIO VENTRÍCULO DCHO

TV/FV AUTOLIMITADA

FV SOSTENIDA

SÍNCOPE

MUERTE

CARDIACA

SÚBITA

TIPO I

TIPO II TIPO III

PATRÓN ECGEuropean Society of European Society of CardiologyCardiology

LA COMUNIDAD MÉDICA DEBE RECONOCER EL PATRÓN ECG, POR SU IMPORTANTE REPERCUSIÓN

MUERTE SÚBITA

NOCTURNA

JOVENES

CORAZÓN “SANO”

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO (TCA)TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Qué son. Formación• Evaluación en URGENCIAS:

* Estabilidad– Ananmesis. Clínica– Exploración física– Pruebas complementarias (ECG)

• Diagnóstico diferencial– Algorítmos diagnósticos

(ECG)• Etiologia TV•Tratamiento TV

ESQUEMA SESIÓN

Tratamiento

TV. INESTABLECardioversión eléctricainmediata

TV ESTABLE

FÁRMACOS CVE

TV inestable• MALA TOLERANCIA:

Hipotensión Angina Insuficiencia cardiaca

CV ELÉCTRICA SINCRONIZADA50-100 J. de E. Bifásica

o Se sedará al paciente. o “Sincronización” para evitar degeneración en FV.o Colocación correcta de palas paraesternal derecha y sobre la punta del corazón

o EVITAR la “histeria colectiva” o 50 ó 100 julios, post. E. mayores. Si no se sincroniza: Emax.

o Sin pulso externo/consciencia 200 J

• Si la TV mantenida se tolera bien y no existen dudas del origen ventricular , CV fármacos antiarrítmico:o PROCAINAMIDAo AMIODARONAo LIDOCAINA

• POSTERIORMENTE: INGRESO EN CARDIOLOGIA/ UNIDAD

CORONARIA

• DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO, CARDIOPATIA SUBYACENTE, FUNCIÓN VENTRICULAR…… TRATAMIENTO ÓPTIMO.

TV estable. fármacos

TV estable. Fármacos. PROCAINAMIDA

• Dosis de carga:– 15-18 mg/kg (1gr.) infusión lenta en 30 min.– Bolos de 100-200 mg, repitiendo cada 5 minutes hasta que

cese ó 1gramo. – Reducir dosis de carga12 mg/kg si IRenal ó Disfunción

cardiaca

• Dosis de mantenimiento: – 1-4 mg/min.– Reducir 1/3 de dosis si IR ó IC moderada– Reducir 2/3 en IR grave ó disfunción cardiaca grave

• STOP: control arrítmico. Hipotensión. Ensanchamiento de QRS de más del 50%. Dosis máxima de 17 mg/kg

VIAL de 10 ml, con 1000mg

Amiodarona

BOLO de 150 mg (or 5 mg/kg) IV en 10 minutos;

Perfusión de 360 mg (1 mg/min) en 6 h. +540 mg (0.5 mg/min) 18 h.

Dosis máxima (incluyendo bolos) is 2.2 gramos/24h

Lidocaina

Bolo de 0.5 to 0.75 mg/kg; repetido cada 5 a 10 minutos como sea necesario. Al mismo tiempo, perfusion :1 a 4mg/minDosis máxima total de 3 mg/kg en una hora

TV estable. fármacos

VIAL 10mL 1%:100mg/

VIAL de 3ml, con 150mg VIAL 50mL 5%:2,5g

– Magnesio (Sulmetin®)

• 1’5g/10ml (1 Amp) en 2-3 min.• 2-20 mg/min (4’5 g en 250 ml: 6-60 ml/h)

– Taquicardizar• MP externo.• Isoproterrenol:1mg perfusión(5 amp 250ml: 3-300ml/h)

– Evitar fármacos que acortan el QT.

TV polimórfica.

VIAL de 10mL: 1,5g

VIAL de 1ml, con 0,2 mg

CONCLUSIONES (TCA)

ANTE UNA TAQUICARDIA DE QRS ANCHO… NO TEMBLAR!!

EVALUA LA SITUACIÓN HEMODINÁMICA BUSCA SIGNOS ECG SISTEMÁTICA/ (disociación

AV…) SÍ DISPONIBLE ANALIZA EL ECG en Ritmo sinusal

TEN EN CUENTA QUE ESTADÍSTICAMENTE TV es MUCHO MÁS COMUN QUE LA TSV (TQRS ancho)

NUNCA COMETAS EL ERROR DE RECHAZAR UNA TV por que el enfermo permanezca hemodinamicamente estable

CUANDO DUDES, NO ADMINISTRES VERAPAMILO

Último ECG… ¿qué opinais? ¿TV?

ESTÁ A LA MITAD DE VELOCIDAD, a 100lpm

TIENE ONDAS P

QRS ESTRECHO

EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR “RESUCITA” CON APOCAR

TRATAMIENTO

No precisaRevisión por cardiologiaEmconcor 5mg, un comp.Orfidal 1mg

'Quick! Give me the paddles!'

Dra. Ana Martín Residente de 3º año

Dr. Francisco Martín. UCICServicio de Cardiologia de

Salamanca

Dra. Ana Martín Residente de 3º año

Dr. Francisco Martín. UCICServicio de Cardiologia de

Salamanca