antibiotikaforskrivning i sykehjem. hvordan kan vi bli bedre? · audit/oversikt bedre...

Antibiotikaforskrivning i

sykehjem.

Hvordan kan vi bli bedre?

Mark Fagan,Tromøy legesenter,

Stipendiat HELSAM, UiO

No conflict of interest

Disposisjon

• Tar utgangspunkt i egen studier

• Bakgrunn

• Diagnostikk

• Antibiotika valg

• Samarbeid: Andre og første linjetjeneste

Kasuistikk

• 82 år gml kvinne kognitivt og somatisk frisk falt og pådro seg en FCF operert med collumskruer.

• Overflyttes til korttidsavdeling med kateter

– Tidligere kontinent for urin

– Ciprofloxacin 400 x 3

• Dyrkningssvar : Ingen

• Neste 2 uker

Resistensutvikling

Antibiotikaforbruk i Norge Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2324-9

Antibiotikaforbruk i Norge Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2324-9

Resistens: E Coli i Norge

Resistens: E Coli i Norge

Resistens: E Coli i Norge

Resistens: E Coli i Norge

Prevalens antibiotikabruk

Prevalens antibiotikabruk

Prevalens antibiotikabruk

Prevalens antibiotikabruk

2010

AKTUELT

Fluorokinolonbruk i sykehjem

2010

AKTUELT

Fluorokinolonbruk i sykehjem

METODE:

Retrospektiv gjennomgang av alle pasienter som fikk

en fluorokinolon i et år. Indikasjon, forskriver

Deretter kontakt med mikrobiologen

2010

AKTUELT

Fluorokinolonbruk i sykehjem

Resultater : Indikasjon

Resultater: Indikasjon

51

43

Resultater: Forskriver

51

43

2010

AKTUELT

Fluorokinolonbruk i sykehjem

Luftveisinfeksjon var en nesten like hyppig indikasjon

på kortidsavdelinger (37 %), men var sjelden på

langtidsavdelingene (4 %).

Antibiotikaforskrivning i

sykehjem. Hvordan kan vi bli

bedre?

Antibiotikaforskrivning i

sykehjem. Hvordan kan vi bli

bedre?

2010

AKTUELT

Fluorokinolonbruk i sykehjem

Resultater : Diagnostikk

2010

AKTUELT

Fluorokinolonbruk i sykehjem

Kun 50 infeksjoner (53 %) ble utredet med

mikrobiologisk diagnostikk.

2010

AKTUELT

Fluorokinolonbruk i sykehjem

Kun 50 infeksjoner (53 %) ble utredet med

mikrobiologisk diagnostikk.

Kun 12% var sensitive for ciprofloxacin alene

Antibiotikaforskrivning i

sykehjem. Hvordan kan vi bli

bedre?

Antibiotikaforskrivning i

sykehjem. Hvordan kan vi bli

bedre?

9x

9x

9x Hvor ligger vi ?

2012

Antibiotic prescribing in nursing homes in an area with low

prevalence of antibiotic resistance: Compliance with national

guidelines Read More: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/02813432.2011.629156

2012

Antibiotic prescribing in nursing homes in an area with low

prevalence of antibiotic resistance: Compliance with national

guidelines Read More: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/02813432.2011.629156

METODE:

Retrospektiv gjennomgang av alle pasienter behandlet

med antibiotika i et år. Indikasjon, forskriver

Resultater: Indikasjon

378

148

96

59

20 13

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Resultater: Infeksjon

Resultater: Indikasjon

378

148

96

59

20 13

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Results: Infection

Results: Antibiotic prescribed

0

20

40

60

80

100

120

140

Other infection†

Unspecified

CombinedUVI/RTISkin and SofttissueRespiratorytractUrinary tract

Results: Antibiotic prescribed

0

20

40

60

80

100

120

140

Other infection†

Unspecified

CombinedUVI/RTISkin and SofttissueRespiratorytractUrinary tract

Results: Antibiotic prescribed

0

20

40

60

80

100

120

140

Other infection†

Unspecified

CombinedUVI/RTISkin and SofttissueRespiratorytractUrinary tract

Results: Antibiotic prescribed

0

20

40

60

80

100

120

140

Other infection†

Unspecified

CombinedUVI/RTISkin and SofttissueRespiratorytractUrinary tract

2012

Antibiotic prescribing in nursing homes in an area with low

prevalence of antibiotic resistance: Compliance with national

guidelines Read More: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/02813432.2011.629156

Compliant prescribing was 77% (UTI), 79% (RTI), and

76% (SSTI). Ciprofloxacin was responsible for 63% of

non-compliant prescribing

Higher rate of non-compliant prescribing on respite

wards and by non nursing home physicians

Antibiotikaforskrivning i

sykehjem. Hvordan kan vi bli

bedre?

Antibiotikaforskrivning i

sykehjem. Hvordan kan vi bli

bedre? Hvor ligger dere?

Resultater: Indikasjon

378

148

96

59

20 13

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Results: Infection

Resultater: Indikasjon

378

148

96

59

20 13

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Results: Infection

?

Resultater: Indikasjon

378

148

96

59

20 13

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Results: Infection

Pyelonefritt

?

Resultater: Indikasjon

378

148

96

59

20 13

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Results: Infection

Pyelonefritt

Cystitt ?

Resultater: Indikasjon

378

148

96

59

20 13

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other

Results: Infection

Pyelonefritt

Cystitt

Asymptomatisk Bacteriuria ?

Diagnostiske utfordringer

Diagnostiske utfordringer

=

Tveeggede Stix

=

Tveeggede Pensel

≠

Diagnostisk Samarbeid

Diagnostisk Samarbeid

Diagnostisk Samarbeid

Diagnostisk Samarbeid

Antibiotikaforskrivning i

sykehjem. Hvordan kan vi bli

bedre?

Audit/Oversikt

Toneangivende andrelinje tjeneste

Audit/Oversikt

Toneangivende andrelinje tjeneste

Audit/Oversikt

Bedre mikrobiologisk diagnostikk

Toneangivende andrelinje tjeneste

Audit/Oversikt

Bedre mikrobiologisk diagnostikk

Forbedring av det særegne

Toneangivende andrelinje tjeneste

Audit/Oversikt

Bedre mikrobiologisk diagnostikk

Forbedring av det særegne

Praktiske tips: Terapi

• Nasjonale faglige retningslinjer

for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten

• http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/nasjonale-faglige-retningslinjer-for-antibiotikabruk-i-primerhelsetjenesten/Sider/default.aspx

Det optimale

• Organisering av sykehjem

– Vakt ordninger leger og sykpl

• Standardiserte skjema ved tel henvendelser

– Sykdommer, tidl infeksjoner, medisiner, allergier

– Symptomer: spesikikke

– Vitale funksjoner

• Økt kompetanse

– Diagnostikk (tverfaglig)

– Terapi retningslinjer

Det optimale

• Organisering av sykehjem

– Vakt ordninger leger og sykpl

• Standardiserte skjema ved tel henvendelser

– Sykdommer, tidl infeksjoner, medisiner, allergier

– Symptomer: spesikikke

– Vitale funksjoner

• Økt kompetanse

– Diagnostikk (tverfaglig)

– Terapi retningslinjer

www.interaksjoner.no

Praktiske tips: Interaksjoner

www.interaksjoner.no

Praktiske tips: Interaksjoner

Kasuistikk • 78 gml mann, KOLS, CAD, kognitiv redusert

(MMS 24). Bilat hæl decubiti. Har urin kateter og har residiverende UVI, sist for 3 uker siden. Dyrkning viste E coli «I» for amoxicillin. Rask bedring med amoxicillin 500 x 3.

• Nå med feber 38,0, slapp,litt «tustete», kvalme men ikke oppkast , diarè, hoste eller annen lokaliserende symptomer

• Ustiks «full utslag», CRP 68,

• p aeruginosis i sår kun «S» for ciprofloxacin

• Oppringt av sykpl kl 21 fredagskveld til LV

Prevalens antibiotikabruk

Outpatient use of quinolones (J01M) in 26 European countries in

2002

http://www.rivm.nl/earss/database/

Start på Prosjektet

• Situasjon på Myratunet – starten

• Retrospektiv gjennomgang

– 12 mnd periode

– Indikasjon, personalia, forskiver

• Kontakt med mikrobiologen ang diagnostikk

INDIKASJONER

• Residiverende eller kompliserte urinveisinfeksjoner

• Gonoré forårsaket av resistente gonokokker

• Osteomyelitt forårsaket av gramnegative stavbakterier

• Alvorlig salmonella/bærer tilstand

• Ekstern otitt.

• Er Arendal Representativ?

• Implementering av retningslinger: Felles innsats

– Sykehus/Spesialister som toneangivende

• PNUVI (skriv ut)

RESISTENS BEKJEMPELSE

• Hygiene / Smittevern

• Rasjonell antibiotika forskrivning (sjekk dag)

1. Er antibiotika nødvendig

2. Effektiv empirisk behandling

3. Smal spektrum

4. Minst toksisk

Total outpatient antibiotic use in 26 European countries in

2002

RESULTATER MYRATUNET

RESULTATER AGDER

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

Ofloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Ciprofloxacin

2005 2006 2007

DD

D/1

000 in

nb

yg

ger/

dag

AUST-AGDER VEST-AGDER Hele landet

INDIKASJONER LOKALT

FORBEDRINGS POTENSIAL

• Innledning

– forbehold

• Felles innsats

• Endring av forskrivningspraksis-

– enorm utfordring

• Restriksjoner

DUGNAD

• Meningsberettiget

– Asymptomatisk bacturi

– Ukomplisert UVI

• ? Meningsberettiget

– Pyelonefritt

– NLVI

• Ikke meningsberettiget

– Sepsis