antibiotikaforskrivning i sykehjem. hvordan kan vi bli bedre? · audit/oversikt bedre...
TRANSCRIPT
Antibiotikaforskrivning i
sykehjem.
Hvordan kan vi bli bedre?
Mark Fagan,Tromøy legesenter,
Stipendiat HELSAM, UiO
No conflict of interest
Disposisjon
• Tar utgangspunkt i egen studier
• Bakgrunn
• Diagnostikk
• Antibiotika valg
• Samarbeid: Andre og første linjetjeneste
Kasuistikk
• 82 år gml kvinne kognitivt og somatisk frisk falt og pådro seg en FCF operert med collumskruer.
• Overflyttes til korttidsavdeling med kateter
– Tidligere kontinent for urin
– Ciprofloxacin 400 x 3
• Dyrkningssvar : Ingen
• Neste 2 uker
Resistensutvikling
Antibiotikaforbruk i Norge Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2324-9
Antibiotikaforbruk i Norge Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2324-9
Resistens: E Coli i Norge
Resistens: E Coli i Norge
Resistens: E Coli i Norge
Resistens: E Coli i Norge
Prevalens antibiotikabruk
Prevalens antibiotikabruk
Prevalens antibiotikabruk
Prevalens antibiotikabruk
2010
AKTUELT
Fluorokinolonbruk i sykehjem
2010
AKTUELT
Fluorokinolonbruk i sykehjem
METODE:
Retrospektiv gjennomgang av alle pasienter som fikk
en fluorokinolon i et år. Indikasjon, forskriver
Deretter kontakt med mikrobiologen
2010
AKTUELT
Fluorokinolonbruk i sykehjem
Resultater : Indikasjon
Resultater: Indikasjon
51
43
Resultater: Forskriver
51
43
2010
AKTUELT
Fluorokinolonbruk i sykehjem
Luftveisinfeksjon var en nesten like hyppig indikasjon
på kortidsavdelinger (37 %), men var sjelden på
langtidsavdelingene (4 %).
Antibiotikaforskrivning i
sykehjem. Hvordan kan vi bli
bedre?
Antibiotikaforskrivning i
sykehjem. Hvordan kan vi bli
bedre?
2010
AKTUELT
Fluorokinolonbruk i sykehjem
Resultater : Diagnostikk
2010
AKTUELT
Fluorokinolonbruk i sykehjem
Kun 50 infeksjoner (53 %) ble utredet med
mikrobiologisk diagnostikk.
2010
AKTUELT
Fluorokinolonbruk i sykehjem
Kun 50 infeksjoner (53 %) ble utredet med
mikrobiologisk diagnostikk.
Kun 12% var sensitive for ciprofloxacin alene
Antibiotikaforskrivning i
sykehjem. Hvordan kan vi bli
bedre?
Antibiotikaforskrivning i
sykehjem. Hvordan kan vi bli
bedre?
9x
9x
9x Hvor ligger vi ?
2012
Antibiotic prescribing in nursing homes in an area with low
prevalence of antibiotic resistance: Compliance with national
guidelines Read More: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/02813432.2011.629156
2012
Antibiotic prescribing in nursing homes in an area with low
prevalence of antibiotic resistance: Compliance with national
guidelines Read More: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/02813432.2011.629156
METODE:
Retrospektiv gjennomgang av alle pasienter behandlet
med antibiotika i et år. Indikasjon, forskriver
Resultater: Indikasjon
378
148
96
59
20 13
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other
Resultater: Infeksjon
Resultater: Indikasjon
378
148
96
59
20 13
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other
Results: Infection
Results: Antibiotic prescribed
0
20
40
60
80
100
120
140
Other infection†
Unspecified
CombinedUVI/RTISkin and SofttissueRespiratorytractUrinary tract
Results: Antibiotic prescribed
0
20
40
60
80
100
120
140
Other infection†
Unspecified
CombinedUVI/RTISkin and SofttissueRespiratorytractUrinary tract
Results: Antibiotic prescribed
0
20
40
60
80
100
120
140
Other infection†
Unspecified
CombinedUVI/RTISkin and SofttissueRespiratorytractUrinary tract
Results: Antibiotic prescribed
0
20
40
60
80
100
120
140
Other infection†
Unspecified
CombinedUVI/RTISkin and SofttissueRespiratorytractUrinary tract
2012
Antibiotic prescribing in nursing homes in an area with low
prevalence of antibiotic resistance: Compliance with national
guidelines Read More: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/02813432.2011.629156
Compliant prescribing was 77% (UTI), 79% (RTI), and
76% (SSTI). Ciprofloxacin was responsible for 63% of
non-compliant prescribing
Higher rate of non-compliant prescribing on respite
wards and by non nursing home physicians
Antibiotikaforskrivning i
sykehjem. Hvordan kan vi bli
bedre?
Antibiotikaforskrivning i
sykehjem. Hvordan kan vi bli
bedre? Hvor ligger dere?
Resultater: Indikasjon
378
148
96
59
20 13
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other
Results: Infection
Resultater: Indikasjon
378
148
96
59
20 13
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other
Results: Infection
?
Resultater: Indikasjon
378
148
96
59
20 13
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other
Results: Infection
Pyelonefritt
?
Resultater: Indikasjon
378
148
96
59
20 13
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other
Results: Infection
Pyelonefritt
Cystitt ?
Resultater: Indikasjon
378
148
96
59
20 13
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Urinary tract Respiratory tract Soft tissue Unspecified PNUVI Other
Results: Infection
Pyelonefritt
Cystitt
Asymptomatisk Bacteriuria ?
Diagnostiske utfordringer
Diagnostiske utfordringer
=
Tveeggede Stix
=
Tveeggede Pensel
≠
Diagnostisk Samarbeid
Diagnostisk Samarbeid
Diagnostisk Samarbeid
Diagnostisk Samarbeid
Antibiotikaforskrivning i
sykehjem. Hvordan kan vi bli
bedre?
Audit/Oversikt
Toneangivende andrelinje tjeneste
Audit/Oversikt
Toneangivende andrelinje tjeneste
Audit/Oversikt
Bedre mikrobiologisk diagnostikk
Toneangivende andrelinje tjeneste
Audit/Oversikt
Bedre mikrobiologisk diagnostikk
Forbedring av det særegne
Toneangivende andrelinje tjeneste
Audit/Oversikt
Bedre mikrobiologisk diagnostikk
Forbedring av det særegne
Praktiske tips: Terapi
• Nasjonale faglige retningslinjer
for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten
• http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/nasjonale-faglige-retningslinjer-for-antibiotikabruk-i-primerhelsetjenesten/Sider/default.aspx
Det optimale
• Organisering av sykehjem
– Vakt ordninger leger og sykpl
• Standardiserte skjema ved tel henvendelser
– Sykdommer, tidl infeksjoner, medisiner, allergier
– Symptomer: spesikikke
– Vitale funksjoner
• Økt kompetanse
– Diagnostikk (tverfaglig)
– Terapi retningslinjer
Det optimale
• Organisering av sykehjem
– Vakt ordninger leger og sykpl
• Standardiserte skjema ved tel henvendelser
– Sykdommer, tidl infeksjoner, medisiner, allergier
– Symptomer: spesikikke
– Vitale funksjoner
• Økt kompetanse
– Diagnostikk (tverfaglig)
– Terapi retningslinjer
www.interaksjoner.no
Praktiske tips: Interaksjoner
www.interaksjoner.no
Praktiske tips: Interaksjoner
Kasuistikk • 78 gml mann, KOLS, CAD, kognitiv redusert
(MMS 24). Bilat hæl decubiti. Har urin kateter og har residiverende UVI, sist for 3 uker siden. Dyrkning viste E coli «I» for amoxicillin. Rask bedring med amoxicillin 500 x 3.
• Nå med feber 38,0, slapp,litt «tustete», kvalme men ikke oppkast , diarè, hoste eller annen lokaliserende symptomer
• Ustiks «full utslag», CRP 68,
• p aeruginosis i sår kun «S» for ciprofloxacin
• Oppringt av sykpl kl 21 fredagskveld til LV
Prevalens antibiotikabruk
Outpatient use of quinolones (J01M) in 26 European countries in
2002
http://www.rivm.nl/earss/database/
Start på Prosjektet
• Situasjon på Myratunet – starten
• Retrospektiv gjennomgang
– 12 mnd periode
– Indikasjon, personalia, forskiver
• Kontakt med mikrobiologen ang diagnostikk
INDIKASJONER
• Residiverende eller kompliserte urinveisinfeksjoner
• Gonoré forårsaket av resistente gonokokker
• Osteomyelitt forårsaket av gramnegative stavbakterier
• Alvorlig salmonella/bærer tilstand
• Ekstern otitt.
• Er Arendal Representativ?
• Implementering av retningslinger: Felles innsats
– Sykehus/Spesialister som toneangivende
• PNUVI (skriv ut)
RESISTENS BEKJEMPELSE
• Hygiene / Smittevern
• Rasjonell antibiotika forskrivning (sjekk dag)
1. Er antibiotika nødvendig
2. Effektiv empirisk behandling
3. Smal spektrum
4. Minst toksisk
Total outpatient antibiotic use in 26 European countries in
2002
RESULTATER MYRATUNET
RESULTATER AGDER
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
Ofloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Ciprofloxacin
2005 2006 2007
DD
D/1
000 in
nb
yg
ger/
dag
AUST-AGDER VEST-AGDER Hele landet
INDIKASJONER LOKALT
FORBEDRINGS POTENSIAL
• Innledning
– forbehold
• Felles innsats
• Endring av forskrivningspraksis-
– enorm utfordring
• Restriksjoner
DUGNAD
• Meningsberettiget
– Asymptomatisk bacturi
– Ukomplisert UVI
• ? Meningsberettiget
– Pyelonefritt
– NLVI
• Ikke meningsberettiget
– Sepsis