Ángeles flores escuela universitaria de enfermeria diputación de málaga 22 febrero 2011
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ANESTESICOS GENERALES
Ángeles Flores
Escuela Universitaria de Enfermeria
Diputación de Málaga
22 Febrero 2011
ANESTESIA GENERAL
Estado reversible de depresión del SNC. Pérdida de consciencia (hipnosis) Pérdida de memoria (amnesia) Pérdida de sensibilidad (analgesia) Pérdida de la actividad refleja (protección
neurovegetativa) Pérdida de motilidad (relajación muscular)
Objetivos : realizar procesos quirúrgicos Fases :
Inducción Mantenimiento Recuperación
Se consigue con la adminstración inhalada o intravenosaDe ANESTÉSICOS
FASES DE LA ANALGESIAINDUCCIÓN: periodo comprendido entre el inicio de la administración del
anestésico y el desarrollo de anestesia quirúrgica efectiva. Agrupa dos fases :
Periodo I: analgesia sin pérdida de conciencia ni reflejos.
Periodo II: de excitación o delirio con hiperreflexia e hipersecreción.
ANESTESIA QUIRÚRGICA :
Periodo III:
Plano I: pérdida progresiva de conciencia y reflejos
Plano II: regularización de la respiración, relajación musculatura
estriada, inhibición reflejo laríngeo y globos oculares fijos.
Plano III: depresión creciente de la respiración, disminución
del reflejo pupilar a la luz, dilatación pupilar.
Plano IV: relajación muscular total, parálisis de los músculos
intercostales, dilatación pupilar amplia.
Periodo IV: parálisis bulbar con depresión intensa del centro
respiratorio y vasomotor. Se pude producir MUERTE
Anestesia superficial, en la que persisten:
• El reflejo palpebral y el lagrimeo.
• La resistencia a la inflación pulmonar.
• Movimientos corporales y apnea tras la
realización de estímulos quirúrgicos.
Anestesia profunda, en la que las anteriores
manifestaciones desaparecen.
Las intervenciones quirúrgicas se realizan en esta
segunda fase.
… COADYUVANTES DE LA ANESTESIA…
Opiáceos para producir la analgesia
Relajantes musculares para producir relajación y
pérdida de reflejos somáticos
Neurolépticos para disminuir aferencias
sensoriales y variabilidad vegetativa refleja
FACTORES DEL PACIENTE QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE LA ANESTESIA
Estado de Higado y Riñón : influyen en la
distribución y eliminación de anestésicos y pueden
sufrir efectos tóxicos. Ej productos metabólicos de
Hidrocarburos halogenados.
Sistema Respiratorio : asma y anomalías en la
ventilación complican el manejo del A. inhalado.
Sistema Cardiovascular: el efecto hipotensor
puede causar lesiones isquémicas.
Sistema nervioso : afecciones neurológicas
previas influyen en la selección del anestesico.
Medicación Crónica
CLASIFICACIÓN
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• Barbitúricos : Tiopental
• Amidas fenoxiacéticas :
Propanidina
• Agentes GABA-miméticos
Etomidato,BNZ
• Opiode+Neuroléptico:
Fentanilo + Droperidol
• Ketamina
• Propofol
ANESTESICOS INHALATORIOS
• Liquidos Volátiles : Éter
dietílico, Metoxifluorano,
Cloroformo, Halotano
• Gases anestésicos :
Óxido nitroso, Cloruro de
Etilo
FÁRMACOS ADMINISTRADOS JUNTO CON LOS ANESTÉSICOS
Medicación Preanestésica
Anticolinérgicos
Antieméticos
Antihistamínicos
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Opiáceos
Bloqueantes Musculares
Atracurio
Succinilcolina
Vecuronio
DIFERENCIAS DE ACTUACIÓN
ANALGESIARELAJACIÓN MUSCULAR
AMNESIA ANTEROGRADA
BARBITURICOS NO NO SI
BENZODIACEPINAS NO ESCASA SI
ETOMIDATO NO
HALOTANO ESCASA ESCASA
KETAMINA BUENA NO
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
BUENA BUENA
FENTANILO-DROPERIDOL
SI SI
ANESTÉSICOS
INTRAVENOSOS
FARMACOCINÉTICA ANESTESICOS IV
Inducen la anestesia con rapidez, se deben suministrar con
lentitud.
No sufren proceso de absorción. Excepto ketamina, que
puede ser también administrada por vía intramuscular.
Unión a proteínas fuerte en el caso de los barbitúricos y
benzodiacepinas.
Su gran liposolubilidad permite buena distribución.
Atraviesan muy bien todas las barreras, incluida la
placentaria,
Metabolización a nivel hepático.
La eliminación fundamentalmente renal.
BARBITÚRICOS: Tiopental
anestésico potente y un analgésico débil.
Se emplea con mayor frecuencia.
Acción ultracorta
gran solubilidad en lípidos.
Provoca efectos menores sobre el sistema cardiovascular,
contribuir al desarrollo de hipotensión grave en pacientes con
hipovolemia o shock.
Los barbitúricos carecen de efecto analgésico significativo y
requieren el suplementario de algún analgésico durante el
procedimiento quirúrgico.
Todos pueden causar apnea, tos, espasmo de la pared torácica,
laringoespasmo y broncoespasmo. (precaución en asmáticos).
CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IV
BENZODIACEPINAS: facilitan el desarrollo de amnesia y producen
sedación.
Ej diazepam, lorazepam y el midazolam.
ETOMIDATO: Es un hipnótico que carece de propiedades
analgésicas y puede inducir actividad muscular esquelética
involuntaria.
OPIÁCEOS: Efecto analgésico. Se combinan con otros anestésicos.
Ej óxido nitroso+morfina en intervenciones cardiacas.
No son buenos amnésicos.
Pueden precipitar hipotensión, depresión respiratoria, rigidez
muscular, náusea y vómito posquirúrgico.
Ej fentanilo ,morfina.
Los efectos de los opiáceos se pueden antagonizar con naloxona
CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IV
Droperidol y Fentanilo : La combinación de ambos crea
neuroleptoanalgesia; si se combina con un anestésico más potente,
induce neuroleptoanestesia.
Un neuroléptico es una sustancia que tiene propiedades bloqueadoras
adrenérgicos, sedantes, antieméticas y anticonvulsivas.
KETAMINA: Anestésico no barbitúrico de acción corta.
Ocasiona un estado de disociación en el que el sujeto parece estar
despierto, pero se encuentra inconsciente y no percibe el dolor.
Estimula la actividad simpática, lo que provoca aumento de la tensión
arterial y del gasto cardiaco.
PROPOFOL: Es un hipnótico sedante intravenoso que se usa para la
inducción o el mantenimiento de la anestesia.
CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IV
ANESTÉSICOS
INHALADOS
Se absorben muy bien a nivel de la mucosa pulmonar.
Se distribuyen muy bien al disolverse directamente en sangre y atraviesan
todas las barreras.
La eliminación se realiza vía pulmonar.
Algunas pequeñas pérdidas de sustancias volátiles se pueden realizar por
difusión a través de la piel y mucosas, o bien por vía renal tras metabolizarse
a nivel hepático.
La potencia de los anestésicos inhalados se define en forma cuantitativa
como la concentración alveolar mínima (CAM) : concentración necesaria para
eliminar el movimiento en el 50% de los pacientes sometidos a una incisión
estandarizada de la piel.
La CAM es baja para anestésicos potentes, como el halotano, y alta para
sustancias con potencia menor, como el óxido nitroso.
A mayor liposolubilidad del anestésico, menor concentración para inducir la
anestesia.
FARMACOCINÉTICA ANESTESICOS IH
Halotano:
anestésico potente pero analgésico relativamente débil.
Se administra junto con óxido nitroso, opiáceos o anestésicos locales.
causa bradicardia y arritmias cardiacas e hipotensión.
hepatotóxico en adultos no así en niños.
Isoflurano:
anestésico halogenado que causa menos toxicidad orgánica.
no induce arritmias cardiacas.
molécula muy estable que se metaboliza poco
no es tóxico para los tejidos.
Óxido nitroso (gas hilarante):
anestésico débil pero analgésico potente
se usa en combinación con otros anestésicos más potentes.
no deprime función respiratoria ni produce relajación muscular.
es el menos hepatotóxico de todos los anestésicos inhalados.
se emplea en concentraciones del 30% junto con oxígeno, para producir
analgesia en las operaciones dentales.
CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IH
EFECTOS ADVERSOS DE LOSANESTESICOS GENERALES
HIPOTENSIÓN: salvo la ketamina que puede provocar hipertensión.
DEPRESIÓN de función respiratoria: sobre todo barbitúricos y
anestésicos inhalatorios.
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES: nauseas,vómitos,íleo paralítico.
Bradicardia : anestésicos IH y barbitúricos
Taquicardia: Ketamina
Arritmias: Ciclopropano y Anestésicos halogenados
Tromboflebitis: Benzodiazepinas, Etomidato, Barbitúricos
Laringoespasmo: Barbitúricos, Ketamina, Etomidato y A. IH
Mioclonias : Etomidato
Convulsiones y alucinaciones postoperatoria: Ketamina
Hipertermia maligna : Anestésicos inhalatorios
Efectos hepatotóxicos: Halotano
Hiperglucemia: Anestésicos inhalatorios
INDICACIONES
Anestesia balanceada: combinación de agentes
intravenosos e inhalatorios.
Anestesia de base o mantenimiento: se utilizan a dosis
menores y manteniendo el fármaco en perfusión continua
A. IV+A. IH mezclado con oxigeno y un relajante muscular.
Neuroleptoanalgesia: fentanilo+droperidol, en
intervenciones de oído y cerebro porque mantiene
capacidad de respuesta del paciente.
Anestesia analgésica pura: fentanilo +curarizante. Se
utiliza mucho en cirugía cardiovascular.
Medicación preanestésica: objetivos de este tratamiento son:
Sedar para evitar ansiedad, miedo y excitación.
Antagonizar efectos tóxicos de anestésicos y medicación coadyuvante.
Potenciar y facilitar la anestesia.
Conseguir el sueño y la analgesia postanestésicos.
1.Neurolépticos: fenotiacinas, potencian a los anestésicos y analgésicos y son
antieméticos.
2.Ansiolíticos: benzodiacepinas y barbitúricos de acción prolongada y hidroxicina.
3.Anticolinérgicos: estimulan centro respiratorio y disminuyen secreciones
bronquiales que se pueden ver incrementadas por la acción irritante de los
anestésicos inhalatorios.
4.Opiáceos: tranquilizan al paciente, potencian acción del anestésico y presentan
un efecto analgésico.
Utilizar con cuidado porque modifican el curso de la anestesia, deprimen el
centro de la tos, y pueden facilitar la aparición de estreñimiento,
broncoconstricción y espasmos de vías biliares.
INDICACIONES
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANESTESICOS INHALATORIOS:
controlar signos vitales
saturación de oxígeno
mantener paciente en posición adecuada para evitar la aspiración
advertir del posible dolor de garganta
informar sobre la posible disminución de la función intelectual durante 2-3 días
ANESTESICOS INTRAVENOSOS:
Tiopental sódico debe ser reconstituido en una solución al 2-2,5 % con agua estéril
para inyección, ClNa 0,9% o glucosa 5%, para evitar necrosis en caso de
extravasación
Ketamina : recomendar no tomar nada VO 6 horas antes de la anestesia. La
administración IV será lenta para prevenir depresión respiratoria. No administrar
junto con Barbitúricos en la misma inyección pq precipitan.
Propofol: manejar con estricta asepsia. La orina del paciente pude teñirse de verde.
CASO CLÍNICO
Un paciente de 63 años de edad, con antecedentes personales
de diabetes, dislipemia e infarto de miocardio hace 8 años y
diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal, se somete a
una intervención quirúrgica para la colocación de una prótesis
aortofemoral. Durante la anestesia general experimenta varios
episodios de hipotensión y taquicardia sinusal que ceden
reduciendo la concentración inhalada de Isoflurano. En la sala
de recuperación postanestésica el paciente refiere a la
enfermera que le duele el pecho. ¿Qué consideraciones y
actitud debe tener la enfermera que le atiende?
PREGUNTA DE AUTOEVALUACIÓN
En cuanto a la administración del Tiopental, el personal de
enfermería deberá tener las siguientes consideraciones. Señala la
correcta:
a. Será reconstituido en soluciones al 2-2,5% con agua estéril
para inyección, cloruro sódico 0,9% o glucosa 5%.
b. Las concentraciones mayores del 2,5% son muy dolorosas y
pueden provocar necrosis en caso de extravasación.
c. Preparada la solución, deberá utilizarse inmediatamente y
desecharla pasadas 24h.
d. Deberá mantener la vía respiratoria permeable en todo
momento.
e. Todas las opciones son correctas.
GRACIAS
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