anestesiologia sistema cardiovascular

ANATOMIA FUNCIONAL DEL APARATO CARDIOVASCULAR Y SU RELACIÓN CON

ANESTESIA

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINADel

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

Ballesteros Terán Aldo FabianBaltazar Cruz David

Bomba compleja, envía sangre y nutrientes

Tejidos a determinada presión

Patrón secuencial de excitación seguido de un proceso contráctil ordenado de aurículas a ventrículos

NSA desciende entre VCS y AD provisto de fibras simpáticas y para simpáticas, autorritmicidad (.05 m/seg)

Propagación por musculatura auricular

Atraviesa vías internodales,(1m/seg) despolariza aurícula

Alcanza nodo A.V. (.05)

T. I. A.T.I.M. WENCKEBACHT.I.P.

Extremidad ventricular del NAV se fusiona al haz AV (H.H)

Haz AV se divide en dos ramas que corren hacia abajo, a uno y otro lado del septum interventricular

Rama derecha corre hasta musculo papilar anterior = Red de Purkinje

Rama izq. nuevamente se divide en rama anterior y posterior

Cada una va a su respectivo músculo papilar= Red de Purkinje

Cuando el impulso alcanza el haz AV, se propaga rápidamente en haz

Alcanza superficie endocárdica simultáneamente de ventrículos = contracción

Fibras miocárdicas relativamente gruesas, bandas A, I, Z, son remplazadas por discos intercalados

Ritmicidad: NSAConductividad: HH, red PurkinjeContractilidad: músculo ventricular

Propiedadeselectrofisiológicas

PROPIEDADES CARDÍACAS 

Batmotropismo  = excitabilidad  Dromotropismo  =

conductibilidad Cronotropismo  = automatismo Inotropismo  = contractilidad Lusitropismo  = relajación

entrada de Na++despolarización

0

1salida K+

12 meseta

4

Repolarización EléctricaSale K+

umbral

-90

-45

0

ATPasaequilibrio químico y

electrolítico

3

mV

1.2.- Funcionamiento de la bomba cardíaca

PrecargaPostcargaEstado contráctilFC

Gasto cardíaco = FC x V.S

F.C. durante ejercicio GC = 6 L/min.Índice cardíaco = GC (L/min) /ASC (m2)

volumen sistólico FC 70 x min.

SNS = cronotropismoSNPS =

Calcio citoplasmático   

                                              Formación del complejo Ca+ troponina C

                                               Liberación de la inhibición de la actina

                                             Interacción de miosina y actina

                                                           CONTRACCIÓN MUSCULAR

Precarga base del mecanismo de Frank-Starling. Al aumentar esta aumenta la fuerza de contracción

El trabajo realizado por el ventrículo es una función

del volumen ventricular diastólico final

Poscarga carga o tensión que desarrolla el corazón durante la contracción, representa la presión sistólica.

Mantiene el equilibrio circulatorio

1.3.- Mecanismos de control del corazón.

2 porciones:1. Superficial (ventral)2. Profundo (dorsal)

Ganglio cervical superior izquierdoNervio vago Izquierdo

Ganglios cervicales medio e inferior izquierdosGanglios cervicales superior, medio, inferior derechosGanglios toracicos T1-T4 (T6)Nervio vago derecho

1

2

Ramas comunicantes

TIPO DE RECEPTOR

UBICACIÓN TRANSDUCCIÓN DE SEÑALES

EFECTO FISIOLÓGICO AGONISTA ANTAGONISTA SELECTIVO

SUBTIPO M2 AURÍCULAS INHIBE ADENIL CICLASA, ACTIVA CANALES DE K+

BRADICARDIA GALAMINA

SUBTIPO M3 ENDOTELIO VASCULAR

INCREMENTO DE TRIFOSFATO DE

INOSITOL

RELAJA MUSCULO LISO

DARIFENACINSOLIFENACIN

ALFA 1 MÚSCULO LISO VCORAZÓN

CONSTRICCIÓNAUMENTO DE LA

FUERZA

NORADRENALINAADRENALINA

DOPAMINAISOPROTERENIOL

PRAZOSÍNLABETALOL

FENTOLAMINA

ALFA 2 MÚSCULO LISO VPRE Y POSTSINAP.

INH. LIBERACIÓN DE NA.

CLONIDINANA

ADRENALINAFENILEFRINA

YOHIMBINALABETALOLTOLAZOLINA

BETA 1 CORAZÓN AUMENTO DE FC, CONTRACTILIDAD Y

VEL. DE CONDUCCION

ADRENALINAISOPROTERENOL

ACEBUTOLOLPRACTOLOL

BETA 2 M. LISO VASCULAR RELAJACIÓN ISOPROTERENOLADRENALINA

NORADRENALINADOPAMINA

ESMOLOLPROPRANOLOL

TIMOLOLLABETALOL

DOPA 1 M. LISO VASCULAR VASODILATACIÓN DOPAMINAADRENALINA

METROCLOPRAMIDA

HALOPERIDOLDROPERIDOL

FENOTIACINAS

DOPA 2 PRESINÁPTICO INHIBE LIBERACIÓN DE NORADRENALINA

DOPAMINABROMOCRIPTINA

DOMPERIDONA

2.- EXPONER LA ANATOMÍA FUNCIONAL DEL SISTEMA VASCULAR RELACIONADA CON LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

2.1.- Características hemodinámicas

Órgano muscular hueco, función doble bomba: impulsa la sangre hacia los pulmones para su oxigenación, y bombea la sangre oxigenada hacia todas las zonas del organismo. La fibra muscular cardíaca posee automatismo, excitabilidad y conductibilidad eléctrica. Y sus válvulas son la bicúspide, tricúspide y semilunares.

Las arterias poseen paredes más anchas y elásticas que las venas, pero estas últimas poseen válvulas y un sistema de compuertas.

2.2.- Comportamiento del sistema arterial

La T/A es el producto del G.C. y resistencia periférica

La > resistencia al flujo arterial esta a nivel arterioral

A este nivel cae de 95 a 35 mm Hg.

El principal determinante de la T/A tono m. liso en pared de arteriolas

Altera liberación de NA en terminaciones nerviosas y agentes humorales

Barorreceptores

Eje RAA

arco aórticoarterias carotídeas

El sistema vascular:AortaArterias centralesArteriolas periféricasCapilaresVenas

2.3.- Comportamientp de la microcirculación y sistema linfático

Arteriolas vasos precapilares, proporcionan la mayor parte de la resistencia vascular sistémica

Capilares ramas de las metaarteriolas, estas son canales preferenciales para el flujo.

Venas el regreso de sangre de los capilares al corazón es un proceso pasivo, depende de las diferencias entre la presión capilar y la presión de la aurícula derecha (0 mm Hg diástole). De pie la sangre fluye contra la gravedad,

Sistema linfático inicia por capilares cerrados entre espacio de tejido intersticial

LUGAR PORCENTAJE

CORAZÓN 7%

CIRCULACIÓN PULMONAR 9%

CIRCULACIÓN GENERAL

ARTERIAL 15%

CAPILAR 5%

VENOSA 64%

Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente

• 4 cables a las extremidades: • 6 cables a la región precordial (V1-V6)

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro Verde

Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al

esternónV2: 4º E.I.I. junto al

esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio

Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar

Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar

Media

R, A, N, V.

Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)

• Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)

• Calibrado el electrocardiógrafo para que:• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg

5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV1 cm = 1

mV

Derivaciones electrocardiográficas

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.

Concepto

• De extremidades• Precordiales

Tipos

Derivaciones de extremidades

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares:D1: (+) brazo izq. (-) brazo dchoD2: (+) pierna izq. (-) brazo dchoD3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

• Monopolares: aVR: brazo derechoaVL: brazo izquierdoaVF: pierna izquierda

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C +

+ +

Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Ángulo de Louis

Derivaciones precordiales

13/04/23 33

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Línea axilar anterior

Línea medioclavicular

Línea axilar media

TIPOS DE ANESTESICOS GENERALES

Disminuyen la contractilidad miocardica por alteración de la dinámica de calcio en la célula cardiaca

Los halogenados no modifican de forma importante el retorno venoso porque su capacidad venodilatodora es escasa.

Todos los agentes

halogenados son vasodilatadores

menos el halotano

Salvo el Halotano, los halogenados producen

aumento de la Fc, aunque el sevoflurano solo lo

hace en concentraciones superiores