anatomía y fisiología hepática
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Anatomía del Hígado y las VíasBiliares
“…if the science of surgery, then, requires genius, knowledge, and indefatigableapplication to render its professors truly respectable, what must we think of the
insolence…of those who represent it as a low mechanical art which may be taughta butcher’s boy in a fortnight…”
John Jones 1769
William Halsted
…la forma del hígado dependede donde esté contenido
Anatomía Descriptiva• Organo toraco-abdominal (5to
EIC)• Liso y consistencia firme• Coloración rojiza• Peso:1500 g (2% Peso corporal)• Dos lóbulos (derecho e
izquierdo)• Dos lóbulos accesorios
(Caudado y Cuadrado)
Morfología Externa• Tres caras: Superior, Inferior y Posterior
Superior ó Diafragmática
• En contacto con eldiafragma
• Adherido por el Lig.Falciforme que dividelos 2/3 derechos y el1/3 izquierdo delórgano
Inferior ó Visceral
• Tres surcos:1. Porta hepatis (Pedículo)2. Fossa Vesica Felleae (Lecho
vesicular)3. Fossa Ligamentum Teretis
que contiene el vestigio de lav. ombilical (lig. Redondo) yel vestigio del canal deArantius (lig. De Arantius)
Posterior
• Se encuentra sobre lacara anterior de la V.Cava sin rodearla y lacolumna vertebral.
Fijaciones del Hígado• Venas Suprahepáticas (principal)• Lig. Freno-hepático• Ligamentos peritoneales:1. Lig. Falciforme ó suspensorio2. Lig. Triangulares (son las extensiones laterales del lig. Coronario)3. Lig. Coronarios4. Omento menor
Anatomía Funcional
• Sustituyó a la anatomía morfológica• Basada en la vascularización del
parénquima• Estudios iniciados por Cantlie (1898),
McIndoe (1927), Tung (1939),Goldsmith (1957) y formalizada porCouinaud (1957)
Organo Portal• Dos circulaciones venosas (vv.
suprahepáticas y v. porta)• Aporte arterial (20%)• Basada en la Unidad Funcional
Hepática ó Acino hepático descritopor Rappaport.
Acino Hepático
• Su centro constituyeun espacio porta y superiferia una venacentrolobulillar.
• Cada EP contiene unarama de a. hepática, v.porta y un canal biliar.
• Hepatocitos sedisponen formandosinusoides
Acino Hepático• Los sinusoides convergen en la
VCL, formando lóbulillos• Cada lóbulo tiene aporte arterial,
portal y drenaje biliar• Las VCL se unen formando las
venas suprahepáticas
Lóbulillo Hepático
Pedículo Glissoniano• Pedículo=arteria,vena y canal
biliar• Antes de entrar al parénquima
se dividen en dos (Der-Izq)• Y cada una luego se divide en 2
(paramediana y lateral)formando sectores hepáticos
• Cada rama sectorial se divideen superior e inferior formandosegmentos hepáticos
Pedículo Glissoniano
• De estos segmentosnacen las vv.Suprahepáticas quedrenan hacia la VCI
Venas Suprahepáticas
• Tres: Derecha, mediae izquierda
• Dividen al hígado en 4sectores (correspondena las divisiones de 2doorden del pedículoglissoniano)
V.S. Derecha
• Drena los sectores ant. y post. del lóbuloderecho
• Pueden existir varias con un tronco común• 20% casos existe una vena hepática derecha
inferior que drena la porción inf. del lóbulo
V.S. Izquierda
• Drena los sectores paramediano y lateral dellóbulo izq.
• Se adhiere posteriormente al lig. deArantius
• Se une al tronco de la V.S Media paraformar un tronco común (80%)
• Este tronco puede recibir una venadiagfragmática inferior izq.
V.S. Media• Formada por la unión de 2 ramas der.
e izq. en la parte media del hígado• Camina dentro de la cisura principal
del hígado• El lóbulo de Spiegel tiene sus propias
ramas que drenan directamente a laVCI y explican la hipertrofia delmismo en el Sd. Budd-Chiari(trombosis de vv. suprahepáticas)
Segmentación Hepática
• Descrita por Couinaud en 8 segmentos (delcentro hacia la periferia en espiral (según ladistribución de la ciudad de Paris)
• Hígado izquierdo: 4,3,2• Hígado derecho: 8,7,6 y 5• Lóbulo izq: 3 y 2• Lóbulo der: 8,7,6,5 y 4• Lóbulo de Spiegel: segmento 1
Vena Porta
• Se divide en 2 en el hilio• Derecha: corta y sigue el
trayecto del tronco portal(favorece las metástasis)
• Izquierda: larga y continúatrayecto en ángulo recto hasta elreceso de Rex.
• Recibe colaterales de la gástricaizq, pancreatoduodenal sup. der.,pilórica y algunas císticas
• Raras las variaciones
Arteria Hepática
• Grandes variaciones que se danen el origen de la distribuciónarterial
• Triple vascularización:1. Izquierda (rama gástrica
izquierda)2. Media (tronco celiaco ó aorta)3. Derecha (a. mesentérica superior)
Disposición Habitual Arterial• 76% de los casos:1. Ausencia (atrofia) de las aa. hepáticas derecha e
izquierda2. Arteria hepática común que después del surgimiento de
la gastroduodenal se llama hepática media3. Luego se divide en 2 ramas (derecha e izquierda)4. Dona 2 colaterales: a. pilórica y a. cística
Disposición no Habitual• En estos casos la a. hepática media no vasculariza todo el
órgano:- 8% por una a. hepática izq.- 11% por una a. hepática derecha- 3% por tres arterias- 2% por a. hepática derecha e izquierda- 9% sólo por la a. hepática derecha
Vía Biliar• Canales hepáticos derecho e izquierdos se unen fuera delparénquima para formar el Conducto Hepático Común
• Irrigada por ramas de la a. pancreatoduodenal superiorder. que da 2 arteriolas der. e izq. que se anastomosanentre sí en una red epicoledociana
• Canal izquierdo: 1. Tiene un trayecto transversal 2. Recoge ramas biliares de segmentos 2 y 3 y en su
trayecto hacia el hilio del 4 y 1 3. Mide 1,5 a 3,5 cm
Vía Biliar• Canal derecho:1. Formado por la unión de un troco anterior y otro posterior2. Mide 0,5 a 2,5 cm• Conducto Hepático Común:1. A la derecha del pedículo hepático2. Se une al canal cístico formando el colédoco3. Mide de 8 a 10 cm de largo y 4 a 10mm de ancho
Variaciones de laVía Biliar
• 18% ausencia del canal derecho• 7% canal der. posterior se une en el
hilio por debajo de la v. porta• 8% Canal der. anterior se une
directamente en la convergenciabiliar
• Las variaciones del canal izquierdoson raras
Vía Biliar Accesoria• Comprende la vesícula biliar y el canal
cístico• Vesícula:1. Piriforme de 8 a 10 cm de largo2. Se sitúa en la fosa cística• Canal Cístico:1. Trayecto oblicuo hasta unirse a la V.B.
principal2. Triángulo de Calot: canal cístico (der),
V.B. principal (izq) y el hígado (sup)
Fisiología del Hígado y las VíasBiliares
Dos Funciones
• Metabólica
• Excretora
Metabolismo Hepático
• Provee una fuente de energía para el cuerpo• Función regulada por hormonas endocrinas
(páncreas, suprerrenales, tiroides)• Metabolismo de carbohidratos, ácidos
grasos, nutrientes y lipoproteínas
Carbohidratos• Mantiene las reservas de
carbohidratos almacenandoglucógeno
• Glucógeno representa el 10%del peso hepático
• Gluconeogénesis• Metabolismo de fructosa,
galactosa y lactosa.
Lípidos• Ac. Grasos son la principal
fuente de energía del cuerpo• Forman parte de estructuras
celulares (membrana)• Sintetizados para su uso por el
hígado, ó almacenamiento entejidos (adiposo)
• Sintetizados en la mitocondra apartir de Malonyl-CoA
Lipoproteínas• Apolipoproteínas son
sintetizadas por el hígado parael transporte de ac. grasos
• Estos son transportados para sermetabolizados en otros sitios oalmacenados en el hígado
Proteínas
• Principal órgano de síntesis de proteínastransportadoras y de coagulación
Proteínas
DepDepóósito intracelsito intracel. de . de hierrohierroFerritinaFerritina
desconocidadesconocidaAmiloide Amiloide A A ssééricorico
Elimina patElimina patóógenosgenosProt. C Prot. C reactivareactiva
Capta hemoglobinaCapta hemoglobinaHaptoglobinaHaptoglobina
Inhibe QuimiotripsinaInhibe Quimiotripsina∝∝ 1 1 AntiquimiotripsinaAntiquimiotripsina
Inhibidora linfocitariaInhibidora linfocitaria∝∝ 1- 1-Acido GlucoproteAcido Glucoproteíínana
VVíía del a del ComplementoComplementoComplemento Complemento C4C4
VVíía del a del ComplementoComplementoComplemento Complemento C3C3
Transportadora Transportadora dede Hierro HierroTransferrinaTransferrina
Precursos Precursos de de fibrinafibrinaFibrinFibrinóógenogeno
FerroxidasaFerroxidasaCeruloplasminaCeruloplasmina
Inhibidor Inhibidor dede elastina elastina∝∝ 1 AT 1 AT
TransportadoraTransportadoraAlfa FPAlfa FP
Prot. Prot. TransportadoraTransportadoraAlbAlbúúminamina
Proteínas Vit. K Dependientes• Síntesis de factores II, VII, IX y X• Síntesis de Proteínas C y S• Causas de alteraciones de coagulación en enf. hepática:1. Síntesis de factores disminuída2. Función retículoendotelial alterada3. Alteración de la función y número de plaquetas
asociadas con las enf. hepáticas4. Deficiencia de Vit. K en pacientes con colestasis, al no
poder absorber vitaminas liposolubles (Vit. K)
Excresión biliar
Generalidades• Una de las principales funciones hepáticas• Bilis contiene: ácidos biliares, pigmentos (bilirrubina),
colesterol, fosfolípidos y proteínas.• Concentración más alta de Na, K, Ca y HCO3 que el
plasma• Osmolaridad de 300 mosm/kg• Secretada por los hepatocitos a los canalículos biliares• Flujo aproximado de 0,15 ml/min.• Volumen diario de bilis de 600 ml
Transporte1. Activo: de la sangre al
canalículo por un mecanismoosmótico
2. Canalicular: a través detransporte electrolítico (sodioo bicarbonato)
3. Reabsorción y secresión: enrespuesta a secretina a travésde canalículos y ductos
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