anato y fisio vascular periferico

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA ARTERIAL Y VENOSO DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORESDR. SERGIO RODRIGUEZ M.

BIBLIOGRAFIA UTILIZADASOBOTTA, ATLAS DE ANATOMIA HUMANA, FIGURAS

GENERALIDADESVasos sanguneos: Sistema cerrado de conductos que transportan la sangre del corazn al cuerpo y de regreso a este.

2 circuitos: Circulacin menor o pulmonarCirculacin mayor o sistmica

Sistema vascular conformado por una parte central, el corazn y una parte perifrica conformada por:

Vasos de resistencia (arterias) Vasos de capacitancia (venas)

Estos dos sistemas se comunican distalmente a travs de los capilares que regulan el flujo.

Arteriolas y venas ricamente inervadas por el sistema nervioso simptico, cuyo estmulo produce constriccin.

Sistema simptico y parasimptico regulan el control neurgeno de la distribucin del flujo sanguneo.

Alfa = vasoconstriccin, Beta = vasodilatacin.

Centro vasomotor, participa en la variacin del tono vascular y actividad cardiaca (excitadora e inhibidora).

Circulacin tambin regulada por el sistema humoral.

Capilares: Membrana semipermeable. Permite el paso de agua y molculas pequeas; impermeable a las molculas grandes.

Los productos de desecho y CO2 retornan a travs del lecho venoso.

FISIOLOGIA ARTERIALLlevar la sangre desde el corazn hacia los tejidos.

Se puede dividir, de acuerdo con el dimetro, en grande, mediano y pequeo.

Arterias de menos de 10 mm se denominan arteriolas.

Mayor dimetro, las que soportan la mayor presin, contienen tejido elstico en las paredes.

Mediano tamao tienen menos tejido elstico y ms msculo liso.

Circuito cerrado: Volumen de sangre impulsado por el corazn debe pasar toda la circulacin y regresar.

Para atravesar la resistencia impulsa hacia las arterias a 120 mmHg en sstole para la gran circulacin y 22 mmHg para la circulacin pulmonar.

El flujo sanguneo a travs de un vaso depende de: La diferencia de presin que tiende a impulsar la sangre a lo largo del vaso y la resistencia vascular. (ley de Ohm).

FISIOLOGIA VENOSASistema Profundo (peroneas, tibiales posteriores, popltea y femoral): Canalizan el retorno venoso desde los pies hasta la cava. 3/4 partes de la sangre venosa circula por las venas profundas.

Sistema superificial (safenas): Constituyen un reservorio de sangre para momentos en que sea necesario un aflujo adicional.

Sistema perforante: Comunican al sistema superficial con el profundo.Las venas superficiales drenan en las profundas. Vlvulas unidireccionales de superficial a profundo.

En condiciones fisiolgicas normales, la sangre venosa de los tegumentos y tejido celular subcutneo discurre por las venas superficiales y la de los msculos y huesos por el sistema profundo.

El sistema venoso alberga 2/3 de la sangre.

50% del sistema circulatorio.

Presin de una vena del pie en supino = 15 mmHg y en la aurcula derecha = 0-2 mmHg. El retorno venoso hacia el corazn en supino = gradiente de presin 13 a 15 mmHg.

Algunas venas no tienen vlvulas (avalvulares). Venas valvulares se oponen a la gravedad y son comprimidas por msculos.

Cava inferior e ilacas comunes no poseen vlvulas y la ilaca externa en 75%.

Vlvulas fragmentan la columna de sangre para hacerla menor.

Msculos colapsan las venas y producen su vaciamiento.

De pie sin contraer msculos la presin venosa perifrica se eleva hasta 30 mmHg en 30 segundos.

Msculos gastrocnemios y sleo: Bomba Soleo-gemelar; permite el vaciamiento desde el sistema superficial hacia el profundo y provoca el flujo ascendente.

Bomba de la pantorrilla o popltea:

Asegura el retorno venoso durante el ejercicio.Disminuye la presin de las venas superficiales.

La reduccin de la presin venosa es esencial para la preservacin de la piel y del tejido subcutneo, previniendo la necrosis.

Otros mecanismos:Vis a tergoVis a fronteVis a lateralis

Superficiales: Sobre la aponeurosis (plano subcutneo).

Profundas: Paralelas a las arterias en todo su trayecto.

Vlvulas se oponen al movimiento retrogrado de la sangre.Parietales: En cualquier punto de la pared vascular.Ostiales: En su terminacin.

MIEMBRO SUPERIOR

ARTERIAS DE MIEMBRO SUPERIORAxilar : Continuacin de la subclavia, desde un punto medio de la clavcula hasta el borde inferior del Pectoral menor.

3 porciones en relacin al Pectoral Menor.

Ramas:Acromio-torcicaTorcica lateralEscapular inferiorCircunfleja anteriorCircunfleja posterior

Humeral: Continuacin de la axilar, empieza a nivel de borde inferior del pectoral mayor y se extiende hasta la flexura del codo.

Ramas :Ramas muscularesNutricia del humeroColateral externa o humeral profundaColateral interna superiorColateral interna inferior

Radial y Cubital: En la flexura del codo, la arteria humeral se divide en estas 2 ramas.

Ramas radiales:Recurrente radial anteriorRamas muscularesTransversa anterior del carpoRadio-palmar (Se anastomosa con la cubital y forma el arco palmar Superficial)Dorsal del pulgar Dorsal del carpo (Se anastomosa con la cubital y forma el arco dorsal)Intersea del segundo espacioIntersea del tercer espacio

Ramas cubitales:Recurrentes cubitales (anterior y posterior)Interseas (anterior y posterior)Ramas muscularesCubital dorsal (Se une a la radial para formar el arco dorsal)Transversa anterior del carpoCubito palmar (Forma el arco palmar profundo al anastomosarse con la radial)

Arcos palmares:

Superficial : Arteria cubital con radio-palmar. Son 4 y recorren los espacios interseos, bordes laterales de los dedos. Se anastomosan en su extremo dando ramas al pulpejo.

Profundo : Arteria radial y cubito-palmar. Entre ramas delgadas a la cara anterior del carpo. Perforantes atraviesan los espacios interoseos.

VENAS DE MIEMBRO SUPERIOR2 grupos:

Sistema Venoso profundo: Desemboca en la axilar y subclavia.

Siguen el trayecto de las arterias y son 2 para cada arteria.

Sistema Venoso superficial : Situadas en el tejido celular subcutneo.

Los 2 sistemas se comunican entre si por numerosas anastomosis.

PROFUNDASVena Axilar : De la unin de las 2 venas humerales, recibe las mismas ramas colaterales de la arteria axilar.

Subclavia: Se extiende desde la clavcula a la articulacin esterno-clavicular, en donde forma, reunindose con la yugular interna el tronco braquioceflico.

SUPERFICIALESBrazo: Baslica: Cara medial del brazo, al principio subcutnea pero luego perfora la aponeurosis para desembocar en la humeral o axilar.

Ceflica: Superficie lateral del brazo, paralela al borde del bceps. Desemboca en la axilar.

Antebrazo:

Intermedia : Vertical desde la palma de la mano

Ceflica: Desde el pulgar , hasta unirse a la intermedia ceflica.

Baslica: Dorso de la regin radio-carpiana y se une a la intermedia baslica.

Mano: Dorsales son muy desarrolladas. Los dedos presentan cada uno 2 venas que forman el arco venoso dorsal, las colaterales del pulgar forman la ceflica que luego forma la mediana.

MIEMBRO INFERIOR

ARTERIAS DE MIEMBRO INFERIORRamas terminales de la Aorta .

Iliaca primitiva se divide en 2:

Interna o ( Hipogstrica): 11 ramasRamas intra plvicas parietalesIlio-lumbarSacra lateral

Ramas intra plvicas visceralesArteria UmbilicalArteria Vesical inferiorArteria Hemorroidal MediaArteria UterinaArteria Vaginal

Ramas extra plvicas Arteria ObturatrizArteria GlteaArteria IsquiticaArteria Pudenda interna

Iliaca Externa: Desde snfisis sacro-iliaca hasta el anillo crural donde cambia de nombre a femoral.

Femoral: Desde el anillo femoral (crural) hasta el anillo del tercer aductor.

En el anillo crural esta por dentro de la cintilla iliopectnea y fuera de la vena.

En el triangulo de Scarpa corre por dentro del canal formado por el pectneo y el psoas, la vena ocupa la parte interna de la arteria.

Cubierta por una vaina fibrosa que en el triangulo de Scarpa, forma el conducto crural y mas abajo el conducto de Hunter.

Conducto de Hunter: 4 traveses de dedo por encima del condilo medial del fmur, 7 a 10 cm de longitud. Lateral: Vasto medialPosterior: Tendn del aductor mayorMedial: Aponeurosis del vasto medial al aductor mayor

Cubierto por el sartorio contenido en su vaina.

En el canal de Hunter la arteria se sita delante de la vena femoral

Femoral: 6 ramas principalesSubcutnea abdominalPudenda externa superiorPudenda externa inferiorArteria del cuadricepsFemoral profundaAnastomotica magna

Popltea : Continuacin de la femoral, desde el conducto de Hunter al anillo del soleo (arco tendinoso del msculo Soleo)

En el curso de su trayectoria da 7 ramas colaterales

2 ramas:Tibial anterior Tibial posterior (tronco tibioperoneo)

Tibial Anterior: Desde el anillo del Soleo pasando por la cara anterior de la pierna hasta el ligamento anular anterior del tarso en donde cambia a Pedia.

4 ramas:Recurrente tibial anteriorRamas muscularesMaleolar internaMaleolar externa

Pedia: Debajo del ligamento anular anterior hasta el 1er espacio interseo. Se anastomosa en la regin plantar con la terminacin de la arteria plantar.

Tronco Tibioperoneo: Formado por Arteria Peronea y Tibial Posterior.Peronea: A lo largo de la cara posterior de la pierna hasta el ligamento interseo.

Tibial Posterior: Borde interno de la cara posterior de la pierna hasta el canal del calcneo.

Plantares: Son 2

Plantar interna: Termina en colateral interna del primer dedo.

Plantar externa: Se anastomosa con la pedia.

En su porcin transversal forma el arco plantar, el cual es anlogo al arco plantar profundo.

VENAS DE MIEMBRO INFERIOR3 Sistemas:

Venas profundas: Son 2 y siguen el trayecto de cada arteria.

Venas superficiales

Comunicantes

VENAS PROFUNDASEscotadura intersea Tibioperoneal: Tibiales anteriores, posteriores y peroneas forman el tronco Tibio-peroneo.

Interlnea articular de la rodilla: Vena Popltea y recibe aporte de la Safena externa. nica y pasa por fuera de la arteria.

Anillo de Hunter: Vena Femoral superficial

Arcada inguinocrural: Vena Femoral Profunda que drena los msculos del muslo. Acompaa a la arteria y recibe ramas colaterales correlativas a las de la arteria femoral, excepto:Venas subcutneas abdominalesPudendas externas, las cuales desembocan la vena safena interna, la cual desemboca en la vena femoral.

VENAS SUPERFICIALES

Venas del Pie : Plantar son numerosas (suela venosa de Lejars). Se comunican con venas dorsales. Lateralmente desembocan en 2 venas marginales que se comunican con la red profunda del pie.

Dorsal existe un arco venoso en el cual desembocan las venas de los dedos y de este arco parten 2 venas Dorsal interna: Forma la Safena Interna o MagnaDorsal externa: Forma la Safena externa o Parva

Safena interna: Nace en la vena dorsolateral interna del pie, pasa adelante del maleolo interno, cara interna de la pierna, cara lateral interna de la rodilla y luego cara interna del muslo hasta la regin inguinocrural donde hace una curva hacia adentro y atrs (Cayado de la Safena), perfora la Fascia cribiforme formando el anillo de Allan Burns o de Hey y desembocar en la Femoral.

Safena externa: Nace en la vena dorsolateral externa del pie, discurre por detrs del maleolo externo, asciende por la cara posterior de la pierna y a 8-10 cm. del maleolo, se hace sub-aponeurtica, sigue su ascenso por la lnea media de la pierna y desemboca en la Popltea.

Ambas se relacionan mediante una vena anastomtica superficial.

Safena externa : De la dorsal externa, por atrs del malelo externo, sigue el borde externo del tendn de Aquiles hasta el agujero poplteo y desemboca en la popltea. En su desembocadura emite una rama (conducto anastomotico) hacia la safena interna.

Safena interna: De la vena dorsal interna por delante del malelo interno, vertical por la cara interna de la pierna. Aumenta de volumen por las colaterales hasta el cayado de la safena. Ramas: Pudendas externasEpigstrica superficialCircunflejas iliacas Vena dorsal del pene o cltoris (variable)

COMUNICANTES O PERFORANTESComunica al sistema superficial con el profundo:

Atraviesan la fasciaSe encuentran entre 5 y 7 en la piernaProvistas de vlvulas que favorecen la circulacin en direccin de la red profunda.

Existen dos tipos de perforantes: Directas: Comunican venas superficiales una venas profundas.Indirectas: Comunican venas superficiales con venas musculares y tambin a venas profundas.

Dos grupos: Perforantes de la piernaPerforantes del muslo

Cockett: Tercio distal de la pierna y comunican a las tibiales posteriores con el arco posterior (vena de Leonardo Da Vinci). Cockett I: DistalesCockett II: Intermedias yCockett III: Proximales

Sherman: Tercio medio de la pierna y comunican a la tibial posterior con el arco venoso anterior o alguna de sus tributarias.

Boyd: A la altura de la cabeza de la tibia, comunicando la tibial posterior con arco anterior.

May: Cara posterior en toda la convexidad de la pantorrilla. Comunica a las gemelares con el arco venoso posterior y a su vez, tiene comunicacin con la vena Safena Externa.

Venas perforantes laterales: Cara externa de la pierna en el tercio distal. Comunican las peroneas con el arco venoso anterior.

Kuster: Debajo del malolo interno y externo, pero no tiene importancia quirrgica.

Hach: Cara posterior del muslo, distal al pliegue glteo inferior y lateral a la lnea media. Une a la femoral profunda con venas reticulares posteriores del muslo.

Dodd: Tercio proximal y medio del muslo medial al borde interno del msculo sartorio y lateral al msculo vasto interno. Une la femoral superficial con venas reticulares tributarias de la Safena Interna.

Hunter: Tercio distal del muslo cerca de la rtula. Comunica las mismas venas que Dodd.

Perforante del Hueco poplteo: Cara posterior cerca de la unin Safeno popltea. Comunica a la popltea con reticulares del hueco poplteo.

GRACIAS