anamnese relação medico paciente exame físico
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ANAMNESERELAÇÃO MÉDICO-
PACIENTEEXAME FÍSICO EM TOCOGINECOLOGIA
“Olhe para mim. Por favor, me veja.
Não minhas roupas ou unhas curtas.
Ou minha face descuidada.
Abra seu coração, de modo a ver o meu.
Não estou lhe pedindo para concordar com
Ou compreender tudo o que vê.
Pois nem mesmo eu faço isso.
Apenas olhe para o que está realmente aqui.
E permita ser.”(Peg Hoddinott)
ANAMNESERELAÇÃO MÉDICO-PACIENTEEXAME FÍSICO EM TOCOGINECOLOGIA
Chirlei A Ferreira
ABORDAGEM INICIAL A PACIENTE
A RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE
Chirlei A Ferreira
ABORDAGEM INICIAL A PACIENTE
É mais importante conhecer a pessoa que tem a doençado que conhecer a doença que a pessoa tem”.
Hipócrates (460 a.C.)
Chirlei A Ferreira
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
A relação médico-paciente é fundamental na prática médica, devendo ser o foco de atenção e estudo desde o primeiro encontro com o paciente, permanecendo durante a vida profissional.
“Toda doença é também o veículo de um pedido de amor e
atenção”.(M. Balint)
Chirlei A Ferreira
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
MÉDICO
PACIENTE
ANGÚSTIA/ANSIEDADE
DOR/MEDO
INCERTEZA/DUVIDA
AMOR/ESPERANÇA
INSEGURANÇA
CONFIANÇA
Chirlei A Ferreira
PRINCÍPIOS BIOÉTICOS
Autonomia (núcleo central do relacionamento médico-paciente) consentimento informado
Beneficência
Não maleficência
Sigilo
Justiça
EMPATIA
CONFIANÇA
Chirlei A Ferreira
MÉDICO ATIVO/
PACIENTE PASSIVO
ASPECTOS PSICODINÂMICOS
O paciente abandona-se completamente e aceita passivamente os cuidados médicos,
Quanto mais ativo e seguro se mostrar o médico, mais tranquilo e seguro ficara o paciente,
Exemplo: casos de emergência/urgência.
Chirlei A Ferreira
MÉDICO DIRIGINDO PACIENTE COLABORANDO
ASPECTOS PSICODINÂMICOS
O médico assume sua postura até certo ponto autoritária,
O paciente compreende e aceita tal atitude,
O médico mantêm seu papel direcionando os caminhos propedêuticos e terapêuticos,
O paciente atua conjuntamente
As decisões são tomadas após troca de idéias e análise de métodos alternativos
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
ANAMNESE
“Aquele que se põe a praticar sem que possua o conhecimento é como o piloto que embarca sem timão, nem bússola... Jamais saberá com certeza para onde vai”.
Leonardo da Vinci
Chirlei A Ferreira
CONCEITO
“A anamnese (do grego anamnesis significa recordação) consiste na história clínica do paciente, ou seja, é o conjunto de informações obtidas pelo médico por meio de entrevista previamente esquematizada.”
Chirlei A Ferreira
ELEMENTOS BÁSICOS DA ANAMNESE –
ENFASE A TOCOGINECOLOGIA
Queixa e duração
História pregressa da moléstia atual Interrogatório sobre os diversos aparelhos História menstrual:
menarca, ritmo, menopausa, uso de anticonceptivo, número de parceiros, história prévia de DST
Chirlei A Ferreira
História Obstétrica: número de partos, intercorrências nas gestações, como foram os partos.
Antecedentes pessoais Uso de medicamentos em co-morbidades e em relaçãoao aparelho uroginecológico
Antecedentes familiares História de câncer de mama, e/ou doenças hereditárias.
História profissional-ocupacional História sócio-econômica
ANTECEDENTES MENSTRUAIS
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• Idade da menarca
• Ciclo Menstrual: duração e fluxo
• Sintomas associados
• Data da última menstruação
• Idade da menopausa
• Sintomas de hipoestrogenismo
• Sangramento da pós-menopausa
• Terapia Hormonal
• Número de gestações
• Idade do primeiro e último parto
• Abortos
• Tipo de parto
• Local dos partos
• Pesos dos recém-nascidos
• Lactação
• Intercorrências na gestação ou no parto
Chirlei A Ferreira
EXAME FÍSICO
Chirlei A Ferreira
EXAME GERAL
Antropometria
Ectoscopia
Avaliação de aparelhos cardiológico, respiratório
Dados vitais
Chirlei A Ferreira
EXAME GINECOLÓGICO
Propedêutica mamária
Avaliação dos órgãos
genitais externos
Avaliação dos órgãos
genitais internos
Outras provas
Chirlei A Ferreira
AVALIAÇÃO MAMÁRIA
EXAME MAMÁRIO
Inspeção estática e dinâmica: simetria, formato, papilas, presença de abaulamentos, retrações e cicatrizes
Palpação de linfonodos axilares e supra-claviculares e do parênquima mamário. Expressão.Chirlei A Ferreira
GENITÁLIA EXTERNA INSPECÇÃO ESTÁTICA
EXAME ORGÃOS GENITAIS EXTERNOS
Chirlei A Ferreira
AVALIAÇÃO VULVAR
EXAME ORGÃOS GENITAIS EXTERNOS
Chirlei A Ferreira
Identificar distribuição de pelos,Grandes e pequenos lábios,Lesões dermatológicasLesões de doenças sexualmente transmissíveisLesões específicas vulvares; líquen, neoplasias intra-vulvares.
GENITÁLIA EXTERNA INSPECÇÃO DINÂMICA
EXAME ORGÃOS GENITAIS EXTERNOS
Identificação do assoalho pélvico:
Roturas perineais
Prolapsos: vesical, retal, uterino
Chirlei A Ferreira
EXAME ESPECULAR
COLETA CITOLOGIA ONCÓTICA
EXAME ORGÃOS GENITAIS INTERNOS
Chirlei A Ferreira
TESTE DE SCHILLER
EXAME ORGÃOS GENITAIS INTERNOS
O Teste de Schiller, proposto em 1928, foi inegavelmente um progresso na propedêutica da patologia cervical uterina. Esta baseado nas seguintes propriedades:
O iodo forma, com o glicogênio em solução, um complexo químico-orgânico, de coloração castanha e tonalidade proporcional á quantidade de reagente;
Muitas células do epitélio pavimentoso do colo uterino e da vagina são ricas, em glicogênio e estão uniformemente disseminadas por aquele epitélio.
Chirlei A Ferreira
RECOMENDAÇÕES DO MINISTERIO DA SAUDE
Chirlei A Ferreira
TOQUE BIMANUAL
AVALIAÇÃO ANEXIAL
EXAME ORGÃOS GENITAIS INTERNOS
Chirlei A Ferreira
PACIENTE GESTANTE
Manobras de Leopold
Identificação do fundo uterino
Identificação da situação fetal
Identificação da apresentação fetal
Em apresentação cefálica avaliação da flexão do polo
Medida do tamanho uterino
Ausculta fetal
Toque colo uterino
Chirlei A Ferreira
EXAMES COMPLEMENTARES
Chirlei A Ferreira
EXAMES COMPLEMENTARES
São consequência dos atos anteriores, dirigidos a hipótese diagnóstica oriunda da anamnese e exame físico.
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
“ A realidade do outro não está naquilo que ele não lhe pode revelar. Portanto, se você quiser compreendê-lo, escute não o que ele diz, mas o que ele não diz.”
(Kalil Gibran)
Chirlei/2009
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