american journal of cardiology 2011; 108: 355-358 cardiovascular departament, ferrarotto hospital,...

American Journal of Cardiology 2011; 108: 355-358Cardiovascular Departament, Ferrarotto Hospital,

University of Catania, Italy.

ApresentaçãoDrº Jorge de Camargo Neto

Introdução

Introdução II

Introdução III

Introdução IVO presente reporta 01 ano de segmento clínico

TCE e SCA = ATC x Cirurgia.

Métodos Avaliação de estratégia Personalizada02 centros participantes a partir de 2002 AIDES x cirurgia – TCE e SCA IAM SSST IAM CSSTEvolução clínica até 01 ano.

Metódos IINão randomizado

Métodos IIIEscolha do DES, IVUS, BIA, a critério do operador.Uso de um ou dois stents bifucarções Provisional Crush Kissing BalloonClopidogrel ≥ 6 mesesAAS

Métodos IV

Métodos V

Métodos VIObjetivo primário MACE em 1 ano Follow-up

Método VIIAngiografia recomendada com 6 e 9

meses após procedimento nos pacientes de ATC

Paciente de alto risco para CAT e aqueles sem sinais de isquemia que declinaram não realizaram CAT de rotina

Cirúrgia – CAT só sujerido para aquelas com sinais de isquemia.

Resultados I

Resultados II

Resultados III

Resultados IV

Resultados VVariable PCI

(n=222)GABG (n=361)

p Value

Age (years), mean ± SD 67.2 ± 10 65.8 ± 10 0.11

Men 76.1% 78.7% 0.47

Systemic hypertension 71.6 73.7 0.59

Hypercholesterolemia* 55.4% 52.9% 0.56

Smoking habitus 43.7% 44.9% 0.78

Diabetes mellitus 35.6% 40.4% 0.24

Creatinine>2 mg/dl 4.5% 1.4% 0.02

Previous myocardial infarction 35.6% 37.4% 0.66

Peripheral artery disease 16.2% 14.4% 0.55

Chronic obstructive pulmonary disease 11.7% 6.4% 0.02

Previous percutaneous coronary intervention

26.6% 14.4% <0.001

Resultados VVariable PCI

(n=222)GABG (n=361)

p Value

Clinical presentation

Unstable angina/non-ST-segment myocardial infarction

91.4% 99.2% <0.001

ST-segment elevation myocardial infarction

8.6% 0.8% <0.001

Left ventricular ejection fraction (%) 47.4 ± 11 50.4 ± 9 <0.001

Left ventricular ejection fraction <30% 14% 4.2% <0.001

EuroSCORE 6.3 ± 3 5.6 ± 2.5 0.002

Coronary artery lesion location

Ostium 32.9% 17.3% <0.001

Shaft 15.3% 6.1% <0.001

Distal 51.8% 76.6% <0.001

Resultados VVariable PCI

(n=222)GABG (n=361)

p Value

Coronary artery vessel

Isolated left main 7.7% 6.6% 0.67

Left main + 1 other 32.2% 15.4% <0.001

Left main + 2 other 35.5% 27.5% 0.06

Left main + 3 other 24.6% 50.5% <0.001

Right 45.9% 69.4% <0.001

SYNTAX score 26 ± 10.8 33.6 ± 13 <0,001

Complete revascularization† 42.6% 74.7% <0.001

EuroSCORE European System for Cardiac Operative Risk Evaluation score.* Defined as serum cholesterol 200 mg/dl.† Defined as successful treatment of all vessels 1.5 mm in diameter with stenosis 50% as identified by the interventional cardiologist and cardiacsurgeon after coronary angiography and estimated after the procedure by the investigators.

Resultados VIMACE 30 dias ATC 1,4% x 2,5% cirurgia

- NSMace 1 ano ATC 14% x 5% cirurgia – SRevascularização alvo 8,1% x 1,2% - SMorte e IAM - NS

Resultados VII

Resultados VIII

Resultados IXApresentação clínica (AI, IAM SSST, IAM CSST) não interagiu com o tipo de tratamento (ATC x cirurgia) no sentido de elevar o MACE.

Discussão I

Discussão II

Discussão III

Discussão IVA ATC é mais praticada em pacientes com

alto risco clínico dificultando a comparação.Há 10 anos a ATC tornou-se o tratamento

mais comum em TCE com SCA oferecendo pronta reperfusão e risco de AVC com resultados promissores dos DES e terapêutica antiplaquetária.

Discussão VEstudo Grace1799 pacientes com TCEATC x cirurgia x tratamento clínico inicial Sobrevida após 6 meses > ATC e cirurgia < Tratamento clínicoNão há dados suficientes para comparar ATC x

cirurgiaApenas 30% de DES.

Discussão VIAchados revascularização em ATC dado por MACE devido ao risco de TLR

Esses dados são consistentes com 2 pequenos trials randomizados, analises estas influenciadas pelo SINTAX.

Discussão VIILimitação deste estudo: não

randomizado/ personalizadoAjustes com analise multivariadas

não são totalmente apropriadas porque só a randomização pode oferecer uma embasada comparação dos tratamentos.

Discussão VIIIO beneficio da cirurgia presumivelmente aumenta com o tempo.

Dados adicionais e follow-up mais longos serão necessários.

Obrigado