american journal of cardiology 2011; 108: 355-358 cardiovascular departament, ferrarotto hospital,...
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American Journal of Cardiology 2011; 108: 355-358Cardiovascular Departament, Ferrarotto Hospital,
University of Catania, Italy.
ApresentaçãoDrº Jorge de Camargo Neto
Introdução
Introdução II
Introdução III
Introdução IVO presente reporta 01 ano de segmento clínico
TCE e SCA = ATC x Cirurgia.
Métodos Avaliação de estratégia Personalizada02 centros participantes a partir de 2002 AIDES x cirurgia – TCE e SCA IAM SSST IAM CSSTEvolução clínica até 01 ano.
Metódos IINão randomizado
Métodos IIIEscolha do DES, IVUS, BIA, a critério do operador.Uso de um ou dois stents bifucarções Provisional Crush Kissing BalloonClopidogrel ≥ 6 mesesAAS
Métodos IV
Métodos V
Métodos VIObjetivo primário MACE em 1 ano Follow-up
Método VIIAngiografia recomendada com 6 e 9
meses após procedimento nos pacientes de ATC
Paciente de alto risco para CAT e aqueles sem sinais de isquemia que declinaram não realizaram CAT de rotina
Cirúrgia – CAT só sujerido para aquelas com sinais de isquemia.
Resultados I
Resultados II
Resultados III
Resultados IV
Resultados VVariable PCI
(n=222)GABG (n=361)
p Value
Age (years), mean ± SD 67.2 ± 10 65.8 ± 10 0.11
Men 76.1% 78.7% 0.47
Systemic hypertension 71.6 73.7 0.59
Hypercholesterolemia* 55.4% 52.9% 0.56
Smoking habitus 43.7% 44.9% 0.78
Diabetes mellitus 35.6% 40.4% 0.24
Creatinine>2 mg/dl 4.5% 1.4% 0.02
Previous myocardial infarction 35.6% 37.4% 0.66
Peripheral artery disease 16.2% 14.4% 0.55
Chronic obstructive pulmonary disease 11.7% 6.4% 0.02
Previous percutaneous coronary intervention
26.6% 14.4% <0.001
Resultados VVariable PCI
(n=222)GABG (n=361)
p Value
Clinical presentation
Unstable angina/non-ST-segment myocardial infarction
91.4% 99.2% <0.001
ST-segment elevation myocardial infarction
8.6% 0.8% <0.001
Left ventricular ejection fraction (%) 47.4 ± 11 50.4 ± 9 <0.001
Left ventricular ejection fraction <30% 14% 4.2% <0.001
EuroSCORE 6.3 ± 3 5.6 ± 2.5 0.002
Coronary artery lesion location
Ostium 32.9% 17.3% <0.001
Shaft 15.3% 6.1% <0.001
Distal 51.8% 76.6% <0.001
Resultados VVariable PCI
(n=222)GABG (n=361)
p Value
Coronary artery vessel
Isolated left main 7.7% 6.6% 0.67
Left main + 1 other 32.2% 15.4% <0.001
Left main + 2 other 35.5% 27.5% 0.06
Left main + 3 other 24.6% 50.5% <0.001
Right 45.9% 69.4% <0.001
SYNTAX score 26 ± 10.8 33.6 ± 13 <0,001
Complete revascularization† 42.6% 74.7% <0.001
EuroSCORE European System for Cardiac Operative Risk Evaluation score.* Defined as serum cholesterol 200 mg/dl.† Defined as successful treatment of all vessels 1.5 mm in diameter with stenosis 50% as identified by the interventional cardiologist and cardiacsurgeon after coronary angiography and estimated after the procedure by the investigators.
Resultados VIMACE 30 dias ATC 1,4% x 2,5% cirurgia
- NSMace 1 ano ATC 14% x 5% cirurgia – SRevascularização alvo 8,1% x 1,2% - SMorte e IAM - NS
Resultados VII
Resultados VIII
Resultados IXApresentação clínica (AI, IAM SSST, IAM CSST) não interagiu com o tipo de tratamento (ATC x cirurgia) no sentido de elevar o MACE.
Discussão I
Discussão II
Discussão III
Discussão IVA ATC é mais praticada em pacientes com
alto risco clínico dificultando a comparação.Há 10 anos a ATC tornou-se o tratamento
mais comum em TCE com SCA oferecendo pronta reperfusão e risco de AVC com resultados promissores dos DES e terapêutica antiplaquetária.
Discussão VEstudo Grace1799 pacientes com TCEATC x cirurgia x tratamento clínico inicial Sobrevida após 6 meses > ATC e cirurgia < Tratamento clínicoNão há dados suficientes para comparar ATC x
cirurgiaApenas 30% de DES.
Discussão VIAchados revascularização em ATC dado por MACE devido ao risco de TLR
Esses dados são consistentes com 2 pequenos trials randomizados, analises estas influenciadas pelo SINTAX.
Discussão VIILimitação deste estudo: não
randomizado/ personalizadoAjustes com analise multivariadas
não são totalmente apropriadas porque só a randomização pode oferecer uma embasada comparação dos tratamentos.
Discussão VIIIO beneficio da cirurgia presumivelmente aumenta com o tempo.
Dados adicionais e follow-up mais longos serão necessários.
Obrigado