akut ortopedi–rebro läns...axelledsluxation •många gånger klokt att röntga, ffa vid mer...

Akut Ortopedi

Peder Weckström, ÖL

Ortopedkirurgiska kliniken

USÖ

Agenda

• Ortopedkirurgiska kliniken USÖ

• Ortopediundervisning USÖ

• Vad är det bråttom med…

• Distalstatus

• Rutiner vid handläggning ortopedpatienter

• Handläggning av vanligaste skadorna

• 3 mottagningar

– Elektiv

– Frakturmottagning

– Idrottsmottagning

• Egen operationsavd. 4 salar

• 2 vårdavdelningar

– 27: Ortogeriatrik + Akut

– 37: Ortogeriatrik + Elektiv

• Barn <18 år: Barnavd. 26

Ortopedadministration

Ortopedmottagning Frakturmottagning

Ortopedavd 27 och 37

Handkirurgmottagning

Jourorganisation • Dagjour vardagar 07.30-16.00, fre 07.30-12.00

– Frakturmottagningen

• Kvällsjour 16.00-24.00 , fre 12.00-24.00

– Akutmottagningen

• Helgjour: 07.30-24.00

– Lokal: Se kvällsjour.

• Dagbakjour samma tider som dagjour

– Konsulter, uppbackning dagjour

• Bakjour alla övriga tider.

”Urakuta ortopediska skador”

• Luxerade leder

• Öppna frakturer

• Kraftigt dislocerade frakturer och högenergiskador med mjukdelspåverkan

• Påverkat distalstatus ffa cirkulationspåverkan

• Compartmentsyndrom

• Ryggskador med neurologisk påverkan

”Urakuta ortopediska skador”

• Om möjligt byt ev. vaccumkuddar till väl vadderad gipsskena

– Inspektera

– Ev. grovreponera

– Snällare mot huden

”Urakuta ortopediska skador”

• Grovreposition: – Smärtstilla Iv

– Långsamt drag i extremitetens längdsriktning

– Ställ in rotation

• Immobilisering – Generös, cirkulär vaddering

– Gipsskena, 8-10 lager • Fotled och handled: Låg gips, skador mer proximalt därom: Hög

gips.

• Fotled: Dorsal skena + U-skena/ stigbygel-skena.

• Helbensskena: Oftare enklare med en medial och en lateral skena än en dorsal skena.

• Distalstatus före och efter reposition

”Urakuta ortopediska skador”

• Sårskada + fraktur = öppen fraktur.

• Grovrengör, skölj med rikligt med NaCl

• Täck med sterilt förband

• Grovreponera och immobilisera som vid sluten fraktur

• Antibiotika IV redan på AKM – Ekvacillin 2 gr, i.ö se PM

Rutinort.

– Tetanus?

• Informera ortopedbakjour

Compartmentsyndrom

• Ffa underben och underarm men kan förekomma i överarm, hand, lår, fot

• Ökat tryck i fascieomsluten muskulatur-ond cirkel- ökat tryck-muskelnekros-nerv och kärlpåverkan.

• Obehandlat katastrofalt slutresultat

• Genes: Frakturer, kontusionsskador, långvarigt tryck, reperfusion efter kärlskador, åtsittande förband, brännskador…

Compartmentsyndrom

• Symptom:

– Smärta, smärta , smärta

– Ofta morfinresistent smärta

– Svullnad, ibland brädhård

– Töjning av muskulatur i compartment smärtsamt

– Sent: Parestesier, domningar, pareser

– Cirkulation distalt nästan alltid normal!!

Compartmentsyndrom

• Åtgärd: – Lätta på alla åtstramande förband

– Extremiteten i hjärthöjd

– Tryckmätning i compartment ( ortoped ) • Diastoliskt BT – compartmenttryck < 30mmHg:

– Stark indikation för compartmentklyvning

– Reevaluera och ev ny tryckmätning efter 30-60min.

– OBS! Akut tillstånd, ska åtgärdas snarast möjligt

– Tag snarast kontakt med ortoped!

Distalstatus

• Undersöks, följs och dokumenteras ALLTID vid extremitetsskada

• Cirkulation

– Känn och titta: Temperatur, färg, känsel, motorik

– Palpera pulsar: Ofta svårt ffa nedre extremitet

– Doppler

– Pulsoximeter: SaO2 + pulsatilt flöde

Pulsoximeter

Distalstatus

• Motorik – Myotom

– Övre extremitet: Radialis, Ulnaris, Medianus

– Nedre extremitet: L2 – S1

– Värdering av senskador

• Sensibilitet – Dermatom

– Övre extremitet: Radialis , Ulnaris, Medianus

– Nedre extremitet: L2 – S1

L2

L3

L4

L5

S3

S2

S1

Gul: N. Medianus

Röd: N. Radialis

Grön: N. Ulnaris

N. Radialis

N. Ulnaris

N. Medianus: Opposition Tumme - lillfinger

Ortopedisk anamnes

• Socialt: Viktigt notera boende/ hemhjälp, hjälpmedel, gångfunktion / funktionsnivå.

• Rökning?!

• Tidigare operationer / tidigare sjukdomar

• Aktuell händelse: Traumamekanism, tidpunkt, duration, vidtagna åtgärder

• Aktuell medicin

• Allergier

Ortopediskt status

• AT, cor , pulm, blodtryck, TEMP

• Lokalstatus

– Glöm inte höften ffa hos barn och äldre! !

• DISTAL STATUS

• Ryggpatienter: Förutom lokalt ryggstatus

– Buk, njurloger

– Grovt neurologiskt status med grovkraft, sensibilitet, reflexer, babinski och Lasegue / SLR

– Glöm inte PR

Inläggningar på ortopedavdelning USÖ nattetid

• Ortopedbakjour måste inte informeras men kan kontaktas vid behov.

• Rapport till ssk tel. 21070

• Om du tror det kan vara operationsfall:

– Fasta

– Be avdelningen förbereda patienten för ev. op.

– Vi ordnar resten dagen därpå

– HÖGLÄGE nästan alltid bra vid extremitetsskador

Antibiotika och trombosprofylax och smärtlindring

Antibiotika och trombosprofylax och smärtlindring

Axelledsluxation

Axelledsluxation

• Många gånger klokt att röntga, ffa vid mer påtagligt trauma och alltid vid 1.a gångslux

• Ska reponeras så snart som möjligt

• Ska röntgas akut efter reposition för att säkerställa att axeln ligger på plats.

• Collar n´cuff i smärtstillande syfte men får rörelseträna efter förmåga direkt

• Åb ortopedmottagningen efter 10-14 dagar för klinisk kontroll ffa avseende cuffunktion.

Axelledsluxation Smärtstillning: La i axeleden, ca 10-20ml Alternativt IV Morfin ca 5-7,5 mg + Stesolid Ca 5mg

Axelledsluxation

Axelledsluxation

Finger och tåluxationer

• Kan oftast reponeras relativt enkelt medelst drag i längsriktning

• Ibland föregånget av La UTAN adrenalin som tå- eller fingerbasblockad.

• Efter reposition fungerar det ofta bra med ett tvillingförband under 1-2 veckor.

• Röntgendokumentation

Handledsfrakturer

Handledsfrakturer

• Reposition i LA, infiltrationsanestesi

• Dorsal gipsskena

• Rtg efter reposition

• Om acceptabelt läge gips 4 v. med mellanliggande klinisk och röntgenologisk kontroll efter ca 10 dagar

• Viktigt med högläge och riklig rörelseträning av axel, armbåge och fingrar

Handledsfrakturer

Handledsfrakturer

Ca 8 lager

2 lager

Handledsfrakturer

10 ml La. Palpera ut frakturen Gå in från dorsalsidan Leta dig ner i frakturen Aspirera för att bekräfta att du är i fraktur- hematomet. Injicera långsamt Vänta gärna 10-20 min

Handledsfrakturer

Drag långsamt med drag i dig 1-3 Mothåll runt överarmen Börja lugnt och öka succesivt draget Försök få patienten att slappna av Tips: Pudra dina händer med gipsdamm så får du bra grepp

Handledsfrakturer

Behåll ett visst drag samtidigt som du överextenderar handled och fraktur och med tummen trycker distala fragmentet i distal riktning

Handledsfrakturer

Med tummen trycks distala fragmentet på plats

Handledsfrakturer

Handledsfrakturer

Handledsfrakturer

Handledsfrakturer

Handledsfrakturer

Handledsfrakturer

Höftfrakturer

• Mycket vanligt

• Opereras alltid

• Opereras ”kontorstid” och ”dagtid” helger

• Ofta typisk klinik men ibland inte: Generös röntgenindikation.

• Äldre med höftskada anger ibland bara knäsmärta!

• 07.30 – 22.00 kommer dessa patienter direkt till avd via rtg (”Raka spåret”)

Höftfrakturer

Ramusfrakturer

Höftfrakturer

• Pre-op immobilisering i t.ex Lasse-kudde, ej sträck

• Trombosprofylax

• Antibiotikaprofylax perioperativt enligt PM

Fotledsfrakturer

Fotledsfrakturer

Fotledsfrakturer • Kraftigt dislocerade / luxerade frakturer ska

reponeras akut, innan rtg och immobiliseras med väl polstrad gipsskena + HÖG-läge. Informera ortopedbakjour.

• Mindre dislocerade frakturer bör också immobiliseras enligt ovan men kan ofta röntgas först.

• Alla fotledsfrakturer behöver inte opereras, utan vissa kan istället behandlas med gips.

• Nattetid: Immobilisera, lägg in med HÖG-läge, fastande.

Handkirurgiska skador

• Det flesta handkirurgbedömningar kan göras dagtid. Akut ska handkirurg bedömma:

– Stora krosskador

– Öppna ledskador

– Replantationsskador

– Högtrycksinjektionsskador

– Compartmentsyndrom

– Elbrännskador

Handkirurgiska skador

• Sårskador: – Distalstatus viktigast, undersök innan ev. bedövning

– Gör rent

– Om osäker: Adaptera sårkanter, förband och låt handkirurg bedöma dagtid.

• Nagelluxationer: Bra att reponera nageln och sy i dess hörn. Undvik att ta bort nageln!

• Fingerluxationer: Reponeras snarast, ofta efter fingerbasblockad. Tvillingförband fungerar ofta bra efteråt.

• Skelettskador: Immobilisera med gipsskena, helst i funktionsställning. Handkirurgbedömning oftast kontorstid.

Tack