akdeniz Üniversitesi tıp fakültesi tıbbi onkoloji bilim...
Post on 10-Feb-2018
224 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dr. Hasan Şenol COŞKUN
Akdeniz Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Tıbbi Onkoloji Bi l im Dalı
Türk Tıbbi Onkoloji Kongresiİ laç Etki leşimleri Kursu
19 Mart 2014 Antalya
o İlaç etkileşimin
önemi
tanımı
o İlaçlara özel etkileşimler
Antiemetikler
Bulantı kusma tedavi ilaçları
Analjejikler
Ağrı kesiciler
75/0,78
9,6
0,1
Kemoterapi
Destek Tedavisi
H a s t a İ l e t i ş i m i
YAS
ÖLÜM
İ l a ç E t k i l e ş i m l e r i
Anne BabaKardeş
Çocuklar
HASTA
Akrabalar
Diğer Hastalar
Komşular
Alternatif
uygulamalar
Doğru kararlar
Yanlış kararlar
Aciller
Duygular
Eşler
Hastaya özel biyoloji
Anne BabaKardeş
Çocuklar
HASTA
Akrabalar
Diğer Hastalar
Komşular
Alternatif
uygulamalar
Doğru kararlar
Yanlış kararlar
Aciller
Duygular
Eşler
Hastaya özel biyoloji
FARMAKOKİNETİK
İlaçlarınEmilim
Dağılım
Metabolizma
Ekstraksiyon
FARMAKODİNAMİK
Beklenen etkiler
İstenmeyen etkiler
İlaç - İlaçSinerjik
Additif
Antagonist
Risk Öneri Tanımlama
A Bilinmiyor Bilinen bir etkileşim yok
B Değişiklik gerekmez Bilinen düşük etkileşimler
C Monitorizasyon Bilinen önemli değişiklikler
D Tedavi değişikliği
düşünülmeli
Bilinen ciddi etkileşimler
X Kaçınınız Bilinen çok ciddi
etkileşimler
Alt enzim
Grubu
Substrat İnhibitör İndükleyici (uyarıcı)
Zayıf Güçlü Zayıf Güçlü
1A2 Ondansetron
2C9
2C19
2D6 Ondansetron
Dolasetron
Tropisetron
3A4 Granisetron
Ondansetron
Dolasetron
Tropisetron
o Yüksek etkinlikli 3 sınıf ajan vardır.
Serotonin Reseptör antogonisti
Kortikosteroidler
NK1 reseptör antogonistleri
o 3 sınıf ilaçda yüksek olarak etkili
o Yan etkileri az,
o Kombinasyonda emin kullanılabilir.
Emezis Riski İlaç Önerilen gün
Yüksek (>%90)
CA
5HT3 Antagonisti (sentron) 1
Dekzametazon 1-3
Aprepitant 1-3
Orta (%30-%60 5HT3 Antagonisti (sentron) 1
Dekzametazon 1-3
Düşük (%10-30) 5HT3 Antagonisti (sentron) yada
Dekzametazon
1
Çok Düşük
(<10)
Tedavi önerisi yok
Antiemetik Tedavi Önerileri
Grup İlaç KT öncesi tek doz verilen İdame
NK1 RA Aprepitant Oral :125mg Oral: 80mg 2,3 gün
Streoid Dexametazon Oral : 12mg (Arepitant ile)
Oral :20mg
Oral 8 mg 2,3 gün
5HT3 Antagonisti
Serotonin reseptör Antagonisti
Tek doz/gün Tek doz/gün 2, 3 gün (gerekirse)
Alt enzim Grubu Substrat
1A2 Ondansetron
2C9
2C19
2D6 Ondansetron
Dolasetron
Tropisetron
3A4 Granisetron
Ondansetron
Dolasetron
Tropisetron
Risk İlaç
A Aprepitant
Teofilin ürünleri
B
C Rifamycin ürünleri
D
X
Not
Risk İlaç
A Antionid
Temazepam
Teofilin deriveleri
B Aprepitant
C CYP 3A uyarıcılar (Güçlü)
Bitkisel ürünler(CYP 3A uyarıcıclar)
P Glikoprotein uyarıcılar
P Glikoprotein inhibitörler
Rifamycin ürünleri
D
X
Not
Risk İlaç
A Aprepitant
Teofilin ürünleri
B
C Rifamycin ürünleri
D
X
Not
Risk İlaç
A [A] Aprepitant
[A] Fosaprepitant
B
C [C] Peginterferon Alfa-2b
[C] Tapentadol
[C] TraMADol
D
X [X] Apomorphine
Not
Risk İlaç
A Antiemetikler
B Clopidogrel
C Antifungallar
Benzodiazepinler
CYP 3 ay (güçlü) uyarıcılar
CYP 3 ay inhibitörler (orta)
Rifampicin ürünleri
Warfarin
D CYP 3 ay inhibitörler(güçlü)
Oral kontroseptifler(estrojen)
Kortikosteroidler(sistemikler)
X
Not
Risk İlaç
A
B Progesteronlar
Albendozole
C Aminoglutethimide
Antifungal ajanlar
Aprepitant
Barbituratlar
Safra asid ürünleri
Kalsiyum kanal blokerleri
Siklosparin
Proteaz inhibitörleri
Rufampicin deriveleri
Salisilatlar
P Glukoprotein uyarıcılar
P Glukoprotein inhibitörleri
P Glukoprotein ürünleri
Primidone
Estrojen deriveleri
Flucanozole
D Echinacea
Antacidler
İsoniasid
Makrolid antibiyotikler
X Canlı aşılar
Not
o Risk kaogorisi D
o Aprepitant alan hastalarda sistemik steroiddozu modifiye edilmeli
o Dekzametazon 20 mg yerine 12 mg olarak uygulanmalı
Risk İlaç
A
B Acetaminophen
C Cyclosparin
D Diazepam
X
Not
Nörolojik Blokaj
Girişimsel teknikler
Medikal Tedavi
o Periferik etkili (Narkotik olmayan) ağrı kesiciler
Parasetamol
Dipiron (Metamizol) (Novalgin)
Aspirin ve diğer NSAI
o Santral etkili (narkotik ) ağrı kesiciler
Hafif etkili opioidler
Tradomal,
Kodein
Güçlü etkili narkotikler
Morfin
Fentanil
Pethidin (Aldolon)
Birinci Basamak
İkinci Basamak
Üçüncü BasamakAspirin Diğer NSAİİ Parasetamol Novalgin
Kodein Tradomal (Contramal)
Morfin Fentanil (Drojejic TTS) Dolantin
Non-opioid Hafif opioid Güçlü opioid
o Steroidler (sinir basıları)o Antidepresanlaro Anksiyolitiklero Antikonvülzan (periferik sinir hasarı)o Topikal lokal anesteziklero Bifosfonatlar (Kemik Metastazı)
KlodronatPanhidronatZolendorik asit
Risk İlaç
A [A] Amantadine
B [B] Gastrointestinal Agents (Prokinetic)
C [C] Rifampin
[C] Sodium Nitrite
[C] Prilocaine
[C] Peginterferon Alfa-2b
[C] Metyrapone
[C] Mipomersen
[C] Nitric Oxide
[C] Imatinib
[C] CarBAMazepine
[C] Dofetilide
[C] Isoniazid
[C] Busulfan
[C] Anticonvulsants (Hydantoin)
[C] ARIPiprazole
[C] Barbiturates
D [D] SORAfenib
[D] Probenecid
[D] Lomitapide
[D] Dasatinib
[D] Cholestyramine Resin
X [X] Pimozide
Not
Risk İlaç
A
B [B] Lidocaine (Systemic)
[B] Lidocaine (Topical)
[B] Cimetidine
C [C] CNS Depressants
[C] Desmopressin
[C] Diuretics
[C] Doxylamine
[C] HydrOXYzine
[C] Magnesium Sulfate
[C] Metyrosine
[C] Mirtazapine
[C] Alcohol (Ethyl)
[C] Ammonium Chloride
[C] Amphetamines
[C] Anticholinergics
[C] Antipsychotic Agents (Phenothiazines)
[C] Brimonidine (Topical)
[C] Cannabinoids
D [D] Mixed Agonist / Antagonist Opioids
[D] Droperidol
[D] Hydrocodone
[D] Clopidogrel
[D] Alvimopan
X [X] MAO Inhibitors
[X] Azelastine (Nasal)
Risk İlaç
A
B
C
D
X
Not
Ondan
setron
Granse
tron
Dexam
etazon
Aprepit
ant
Paraset
amol
Aspirin Morfin Fentani
l
Tramad
ol
Zoledro
nik
Ondans
etron
Granset
ronD
Dexame
tazonD
Aprepita
ntA A D
Paraset
amol
Aspirin CMorfin CFentanil D D CTramad
olC C D C C C
Zoledro
nik asit
o İlaç etkileşimi
Toksisite
DİKKAT ÇEKER
Etkinsizlik
GÖZDEN KAÇAR
o 5HT3 antagonistlerinin güvenilirlikleri oldukça yüksekOndansetron dikkat
o Dekzametazon etkileşimi yüksek bir ajano Aprepitant dekzametazon kombinasyonu doz ayarlaması
gerektiriro Analjejklerde farmakodinamik etkileşimler çok daha ön
plandaRenal toksiisteAlerjiSolunum sitemi Santral sinir sistemi etkileri
o Tramadol etkileşimi en yüksek nakotik analjejik
o 2002 Prostat adenokarsinom
o HT ve Definitif RT
o 2 yıl HT sonrası ilaçsız takipte
o 2009 Kemik metastazı ile nüks, HT
o 2012 progresyon kemik ve pelvik lenf nodu
o Docetaksel 8 kür
o 2013 Kemik mediastinal abdominal lenf noduile progresyon
C: Diklofenak ve
prednizolone
D: Kabasitaksek-Dekzametazon
C: Dekzametazon - Diklofenac
Etkileşim yok
top related