adaptación neonatal

PERIODOS DE ADAPTACIÓN

PACIENTE NEONATALCambios fisiológicos en su paso de la vida intrauterina

a la extrauterina.

complejos mecanismos de homeostasis

adaptación

Sumamente dinámicaResultados

patológicos en horas

pueden ser normales

ADAPTACIÓNEtapa de mayor vulnerabilidad

Enfermar-morir-secuelas graves

Problemas en RN

Falla en adaptación

Gran labilidad

Dependencia

Pat. CongénitaPrematuro

RIES

GOS

DE L

OS N

EONA

TOS

PRET

ÉRM

INO

1ER

PERI

DO (R

EACT

IVID

AD) 15-30 min.

FC: 160-180

Estertores , quejido, aleteo nasal, retracciones y períodos breves de

apnea

Aumenta actividad motora con incremento en el tono muscular.

FR: 60-80

Alerta Sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos

cefálicos de un lado a otro

Dism. Temp

PER

IDO

(REP

OSO)

60-100 min.Disminución marcada en la

actividad motoraFC: 100-120

FR Desciende A veces aumenta pero sin dificultad respiratoria

Gastro Ints. Peristaltismo intestinal a veces es marcado.

2DO

PERI

DO (R

EACT

IVID

AD) 10 minutos-6 horas

Fenómenos descritos en el primer período de reactividad pero más

llamativos.

Taquicardia Taquipnea

Producción mocoMeconio

Tendencia a nauseas y vómitos

asfixia fetal transitoria

estimula quimiorreceptores

periféricos y centralesRE

SPIR

ATOR

IA

estimulación táctil y térmica

estímulos suficientes como para iniciar y mantener la respiración

en forma vigorosa. Incremento de la PA sist como resultado del pinzamiento del CU

asfixia fetal transitoria

estimula quimiorreceptores

periféricos y centralesRE

SPIR

ATOR

IA

estimulación táctil y térmica

estímulos suficientes como para iniciar y mantener la respiración

en forma vigorosa. Incremento de la PA sist como resultado del pinzamiento del CU

RESP

IRAT

ORIA

1ERA RESPIRACIÓNRE

SPIR

ATOR

IA

Ingresan 50-60 ml aire.

Sale 40% aire espirado

60% : CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

CAP FUNC establecida a las 3 hrs

RESP

IRAT

ORIA

CARD

IACA

•Conducto venosos (Arancio): Comunica vena umbilical con vena inferior.

•Foramen oval: comunica ambas aurículas.

•Conducto arterioso: comunica arteria pulmonar con aorta descendente.

CIERRE DE 3 DUCTOS

flujo sanguíneo pulmonar se eleva rápidamente,

desaparece el flujo sanguíneo umbilical-placentario

CARD

IACA

CARD

IACA

CARD

IACA

TERMOGÉNESIS

RN pierde calo 0.2-1 grado por min.

Calor que produce es 2 o 3 veces menor que la

pérdida.TE

MPE

RATU

RA Pinzamiento del cordón

Adipocitos

Termogenina

2 cuerpos en contacto.

Pérdida de calor Calor que produce es 2 o 3 veces menor que la

pérdida.TE

MPE

RATU

RA

Conducción 4%

EvaporaciónConvecciónradiación

emisión de superficies radiantes

Pérdida de calor Calor que produce es 2 o 3 veces menor que la

pérdida.TE

MPE

RATU

RA

Conducción EvaporaciónConvecciónRadiación 43%

Conducc en movimiento

Pérdida de calor Calor que produce es 2 o 3 veces menor que la

pérdida.TE

MPE

RATU

RA

Conducción EvaporaciónConvección 37%

radiación

por gasto energético al evaporar agua (1 g de H2O requiere 0,58calorías)

Pérdida de calor Calor que produce es 2 o 3 veces menor que la

pérdida.TE

MPE

RATU

RA

Conducción Evaporación 36%

Convecciónradiación

Mielinización escasa

Capacidad sensorial desarrollada, percibe estímulos dolorosos,

ciclos sueño

NEUR

O M

USCU

LAR

Numerosos reflejos

Temblores transitorios, incoordinación motora

Céfalo caudal y próximo distal.

El espacio íntersináptico es mayor en el recién nacido

Receptores extrasinápticos

Lamasamusculardeunreciénnacidoescercanaa20%del peso (45%-

50% en el adulto). Transmisión

sináptica lenta y menor reserva de acetilcolina.

Deglución: 16 ss

Vaciamiento gástrico

GAST

ROIN

TEST

INAL

48 horas

2 días sgtes

Coordinación Succión-Deglución-Respiración: 37ss

Succión: 34 ss.

2 a 4 horas

Motilidad Intestinal Meconio 12-48 horas

Enterobacterias – estreptococos y Anaerobios

Anaerobios estrictos

Producción y regulación de almacenes de glucosa

Limitada habilidad para conjugar bilirrubina

HEPÁ

TICA

Déficit temporal de fact de coagulación

Su función es más hematopoyética

GAST

ROIN

TEST

INAL

primeras 12 horas riñón recibe del 4% al 6%

del GC

RENA

LAumenta el flujo sanguíneo

renal primera semana el 8% al 10%

Aumento rápido en la VFG que se duplica durante las 2 primeras semanas

aumento en el flujo sanguíneo renal y en la capacidad de concentrar orina.

Volumen diuresis: 20ml/día

RENA

LDIURESIS

Vejiga 16-44 cm3

En sala de partos: 17%A las 12h: 50%A las 24h: 21%

Más de 24h: 7.5%

ADAPTACIÓN NEONATAL EXITOSA

• Pérdida del líquido pulmonar fetal.• Establecimiento del patrón respiratorio continuo.• Secreción de surfactante.• Establecimiento de la capacidad residual funcional.• Caída en la resistencia vascular pulmonar.• Incremento en la presión sistémica después de remover la placenta

de baja resistencia del circuito sistémico.• Cierre de cortocircuitos • Inicio de la termogénesis por parte de la grasa parda (termogénesis

no asociada a escalofríos).• Movilización del glucógeno hepático e inicio de la gluconeogénesis.