a tejalapú táplálás és gasztroenterológiai hatásai 1-3 éves korban
Post on 10-Jan-2016
23 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
A tejalapú táplálás és gasztroenterológiai
hatásai 1-3 éves korban
Dr Lásztity NatáliaGasztroenterológiai és Nephrológiai osztály
Heim Pál Gyermekkórház
A kisdekori fejlődés jellemzői
• a kisdedkor az erőteljes testi növekedés időszaka (40-50%-os növekedés)
• a központi idegrendszer további jelentős differenciálódása (késői szövődmények!)
• az immunrendszer érése• a növekedés energiaszükséglete 1%-a a teljes
energiaigénynek (82-85 kcal/ttkg/nap – 1200kcal)• a fizikai aktivitás befolyásolja legnagyobb mértékében az
energiaszükségletet (akár 20%-os emelkedés)
Jelentős növekedés - fokozott tápanyagigény
2. WHO growth standards (2008)
A kisdedkort jelentős szervi növekedés jellemzi (az immunrendszeré is)
*The thymus is the most important organ in the proliferation and maturation of precursor immune cells, derived from the bone marrow.
3. Koletzko B (2007)
Fehérjeigény kisdedkorban
• a csecsemőkorinál alacsonyabb, de meghaladja a felnőttkorit
- 1,2 g/ttkg/nap • állati és növényi eredetű fehérjék• tehéntej viszonylag magas fehérjetartalma (3 g/100ml) miatt a
hígítatlan tej napi bevitele < 500ml (egy 12kg-os kisded napi fehérjeszükségletét fedezi)
• fokozott fehérje bevitel a túlsúlyosság veszélyét fokozza!
Csecsemőkori fokozott fehérjebevitel - gyorsabb súlynövekedés az első 2
életévben
33. Koletzko et al 2009
Fokozott fehérjebevitel a 2. életévben - elhízás fokozott kockázata 7 éves korban
A maintained high protein in the
second year of life is related to a more than 2-fold risk of
increased BMI (body mass index) and
percentage body fat at 7 years
OBSERVATION STUDY IN YOUNG CHILDREN
34. Adapted from: Günther et al. 2007
A Junior Gyerekitalok fehérje tartalma optimálisabb
14. Gregory et al1995, 15. Fantino et al 2008; 37. Verduci et al 2007;
Tehéntejfehérje allergia
per 100 ml Érett anyatej Tehéntej Tápszer
Energia (kcal) 62 67 60-65
Fehérje (g) 1,3 1,5-1,9
Szénhidrát (g) 6,7 4,9 7,0-8,6
Zsír (g) 3,0 3,6 2,6-3,8
Nátrium 0,65 0,65-1,1
Kálcium 0,88 3,0 0,88-2,1
Vas 1,36 0,8-1,3
Forrás: Lissauer&Clayden: Illustrated textbook of Paediatrics, 3rd edition 2007
3,5
2,3
0,9
A táplálékallergia epidemiológiája
• Gyermek (< 4 év): 6-8% (2-3% tejallergia)
• Tejallergia:
1 éves korra 50-60%-ban
3 éves korra 85-90%-ban tünetmentes
15-36%-ban társul szójaallergiával
anyatejes csecsemőknél 0,5% (atópiás anya 1,3%)
• Genetiki hajlam: atópiás háttér kialakulás esélyét fokozza
• Leggyakoribb allergének gyermekkorban:- tej, tojás, szója, gabona, földimogyoró, hal – újabban: egzotikus gyümölcsök
Tejallergia a tejben levő fehérjékre (kazein, laktalbumin, β-laktoglobulin) kialakuló korai vagy késői típusú immunológiai reakció.
Tehéntej fő allergizáló fehérjéje a ß-laktoglobulin (1 csepp tehéntejben annyi ß-laktoglobulin van, mint 200 liter anyatejben,
40 ml tehéntejben annyi ß-globulin van, amit 21 éven át napi 1 liter anyatejjel adnánk át)
Színes tünetek
Lehet bőrtünet, gasztrointesztinális, légúti, általános
Tehéntejfehérje allergia
A táplálékallergia tünetei
Generalizált tünet Anafilaxia
Bőr tünetek akut és krónikus urticaria, angiooedema, atópiás dermatitis
Gyomor-, bél-rendszeri tünetek
hányás, hasmenés, székrekedés
hasi fájdalom, étvágytalanság
vashiányos anaemia, súlyfejlődés megállása
gastrooesophageális reflux,
Eozinofil oesophago-gastro-enteropathia,
colitis, proctitis - vérszékelés
Légúti tünetek ismétlődő felső légúti hurut, visszatérő obstruktív bronchitis, asthma, rhinitis, gégeödéma, ismétlődő savós fülgyulladás
Egyéb tünetek orális allergia szindróma (a nyelv, az ajak megduzzadása, viszketése)
Nem igazolt tünetek csecsemőkori éjszakai felsírás, migrén, arthritis
hiperaktivitás szindróma, irritabilis bél szindróma
Tehéntejallergia tünetei
Korai rekaciók: Késői rekaciók:Anaphylaxia Atópiás dermatitis
Akut urticaria Krónikus hányás, hasmenés, hasi colica, Akut angioedema Haematochezia, obstipatio, GOR
Hányás, hasmenés Vashiányos anaemia,
Nehézlégzés Lassúlt súlyfejlődés
Rhinitis Fehérjevesztő-enteropathia
Száraz köhögés Enterocolitis
Laryngealis oedema Eosinophyl oesophago-
Akut asthma nehézlégzéssel gastroenteropathia
Tehéntejfehérje allergia
a súlygyarapodás lelassul hasi fájdalmak sápadtág, étvágytalanság jelentkezik éjszakai nyugtalanság székrekedés vagy hasmenés vérszékelés bukások, hányások bőrkiütések obstruktív bronchitisek
Mikor gondolunk rá?
Tehéntejallergia gasztrointesztinalis megjelenése
IgE mediált Kevert (IgE és nem-IgE)
Nem-IgE mediált
Azonnali gasztrointesztinális hiperszenzitivitás
Allergiás eosinophil oesophagitis
Táplálékfehérje okozta gastroenteritis
Orális allergia szindróma
Allergiás eosinophil gastritis
Táplálékfehérje okozta enteropatia
Anafilaxia Allergiás eosinophil gastroenterocolitis
Táplálékfehérje okozta proctocolitis
GOR, obstipatio, colica abd, pylorus stenosis
Allergiás reakciók osztályozása
Azonnali reakció
(IgE-mediált )
Késői reakció
(nem IgE mediált)
Hatás: percek, 2 órán belül Tünet sokszor több nap után
Anamnézis alapján könnyebb dg Nem könnyű diagnosztizálni
Spec. IgE és Prick teszt gyakran pozitív
Patch teszt (?)
Általában nem kell visszaterhelni GOR
Obstipáció
Anafilaxia
Orális allergia szindróma
Has (-menés,-fájás,-puffadás)
• Malabszorpció
• Véres széklet
Tejallergia (TA) és GORB kapcsolata
• GOR esetén 41,8 %ban igazolódott TA (Iacono et al. (1996-ban 204 csecsemő)
• GORB 16-42%-ban tejallergia igazolódott
• Tejallergia, ételallergia – reflux:- a gyomor receptív relaxaciójának hiánya, fokozott intragastricus nyomás, lassúlt gyomorürülés – gyakori TLESR
• Egyéb tünet: társuló colitises tünetek (laza székletek, rectalis vérzés, haspuffadás, hányás), atopiás dermatitis, rhinitis és allergias családi háttér
Oesophagus pH tejallergia okozta GOR esetén
Cavataio F. Arch. Dis Child 1996, 75, 51-6.
Tejallergia
GOR
• Döntő az eliminációs (2-4 hetes) - provokációs próba• Tejspecifikus IgE és IgG antitest kimutatás
(RAST, MAST, CAP)széklet hemoglobináltalános laborvizsgálatok (vérkép, vas status!)
• Bőrtesztek– Prick, Prick-prick, – Patch – Epicutan
• Perioralis teszt - provokáció ajkon, szájnyálkahártyán• Per os tejterhelés (nyílt, 1x vak, 2x vak, placebo)
– Kórházi háttérKórházi háttéro Anafilaxia gyanúja esetén nem terhelünk!!Anafilaxia gyanúja esetén nem terhelünk!!
• Anamnézis – klinikai tünetek a bevezetés idejéhez képest!
Vizsgálatok tejallergiában
A csecsemő és kisgyermekkori tejallergia kialakulására hajlamosító
tényezők
• az anyatejes táplálás korai elhagyása, a tehéntej, vagy fajidegen fehérje étrendbe iktatása
• elfogyasztott idegen fehérje nagy mennyisége és a fehérjék allergén aktivitása
• örökletes tényezők • intestinális és az immunológiai éretlenség• a bél bakteriális összetétele
Összefoglalás
• A kisdedkori optimális fejlődés egyik feltétele a megfelelő mennyiségű és összetételű fehérjebevitel.
• A tehéntejallergia a leggyakoribb gyermekkori táplálékallergia 4 éves kor alatt.
• A legjobb védekezés ellene a megelőzés, tehát a tehéntej alapútáplálékok és a tej késleltetett bevezetése, a hosszantartó anyatejestáplálás, majd tejalapú tápszerek adása.
• Tehéntejallergia esetén tej- és tejtermékmentes étrend, extenzíven hidrolizált tápszerek, tehéntej fehérjét nem tartalmazó pépek, súlyos esetben aminosav alapú tápszerek adása szükséges.
Köszönöm a figyelmet!
top related