a munkavégzés és a munkakörnyezet egészségkárosító hatása

Előadó: dr. Kudász Ferenc

szakorvos

Országos Tisztifőorvosi HivatalMunkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály

E-mail cím: kudasz@omfi.huTelefonszám: +36 1 459 3086

Tanulók szakmai alkalmasságának orvosi véleményezése Továbbképző Tanfolyam II.Budapest, 2015. március 2.

A munkavégzés és a munkakörnyezet egészségkárosító hatása

Egészségügy, szociális szolgáltatások

AÁGAZATI PILLANATKÉP

• Működő kórházi ágyak száma:

1990: 105 097 (csúcs); 2013-ban: 69 184 (--)

• Létszám össz/kórház+szakrendelő (2013):

orvos: 37 711/16 161; szakdolgozó: ?/52 104; egyéb: ?/32 362

• Ellátások száma (2009, millió):

háziorvosi: 67, járóbeteg: 62, fekvőbeteg: 2,5

Forrás: KSH STADAT; GYEMSZI egészségügyi évkönyv 2011-2; Az egészségügyi ellátórendszer aktivitása 1994-2009.

AZ ÁGAZAT ÁTALAKULÁSA

• társadalmi átalakulás (idősödés)• magas technológia beszivárgása• az otthoni ellátás egyre hangsúlyosabb

lesz• magánszolgáltatások előretörése

• egészségügyi dolgozó: minden egészségügyi tevékenységet végző természetes személy,

• aki az általa ellátott egészségügyi tevékenység végzésére jogosító szakképesítéssel rendelkezik, vagy

• aki nem rendelkezik szakképesítéssel, de közreműködik a szakképesítéssel rendelkező egészségügyi dolgozók által ellátandó feladatokban

• egészségügyben dolgozó: az a) pont hatálya alá nem tartozó, az egészségügyi szolgáltatóval a szolgáltató működőképességének, illetve az egészségügyi szolgáltatások üzemeltetésének biztosítása céljából munkavégzésre irányuló jogviszonyt létesítő személy

2003. évi LXXXIV. törvény

MUNKAVÁLLALÓK AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN

OKJAneszteziológiai szakasszisztens

Audiológiai szakasszisztens és hallásakusztikus

Ápolási asszisztens

Ápoló

Boncmester

Citológiai szakasszisztens

Csecsemő és gyermekápoló

Diabetológiai szakápoló és edukátor

Egészségügyi asszisztens

Egészségügyi gázmester

Egészségügyi gyakorlatvezető

Egészségügyi kártevőírtó és fertőtlenítő

Endoszkópos szakasszisztens

Epidemiológiai szakápoló

Ergoterapeuta

Felnőtt intenzív szakápoló

Fizioterápiás szakasszisztens

Fogászati asszisztens

Foglalkozásegészségügyi szakápoló

Geriátriai és krónikus beteg szakápoló

Gyakorló ápoló

Gyakorló csecsemő- és gyermekápoló

Gyakorló gyógyszertári asszisztens

Gyakorló képi diagnosztikai, nukleáris medicina és sugárterápiás asszisztens

Gyakorló klinikai laboratóriumi asszisztens

Gyakorló mentőápoló

Gyakorló szövettani asszisztens

Gyermek intenzív szakápoló

Gyógy- és sportmasszőr

Gyógyszerkiadó szakasszisztens

Gyógyszertári asszisztens

Hematológiai és transzfuziológiai szakasszisztens

Hospice szakápoló

Immunhisztokémiai, hisztokémiai és molekuláris biológiai szakasszisztens

Kardiológiai és angiológiai szakasszisztens

Kémiai laboratóriumi szakasszisztens

Képi diagnosztikai, nukleáris medicina és sugárterápiás asszisztens

Klinikai fogászati higiénikus

Klinikai laboratóriumi asszisztens

Klinikai neurofiziológiai szakasszisztens

Légzőszervi szakápoló

Mentőápoló

Mikrobiológiai szakasszisztens

Műtéti szakasszisztens

Műtőssegéd-gipszmester

Nefrológiai szakápoló

Onkológiai szakápoló

Pszichiátriai szakápoló és gyógyfoglalkoztató

Sürgősségi szakápoló

Szövettani asszisztens

Egészségfejlesztési segítő

• Védőeszköz viselésé okozta megterhelés

• Fizikai erőkifejtés okozta megterhelés

• Vegyi kóroki tényezők (fertőtlenítőszerek, vegyszerek, gyógyszerek: citosztatikumok, altatógázok)

• Biológiai kóroki tényezők (mikrobák, allergének)

• Fizikai kóroki tényezők (vibráció, zaj)

• Pszichés megterhelés és pszichoszociális tényezők (időbeosztás, időkényszer, felelősség, érzelmi megterhelés, agresszió)

EXPOZÍCIÓK

• Például ápolók: betegmozgatás, sebészek: műtét

• Dinamikus, statikus

• Akár 1,8-5 tonna egy műszakban!

• Kockázat: izom, inak, ízületek sérülése, kopása

• Alkalmassági célterület: mozgásszervek egészsége

ERGONÓMIAI MEGTERHELÉS

Hozzáadott nyereség: kevesebb betegsérülés,

rövidebb ápolási idő

BETEGMOZGATÁS GÉPESÍTÉSE

Felállást segítő eszköz

Fogantyús öv

Csúszó lepedő

Forgó korong

BETEGMOZGATÁST SEGÍTŐ ESZKÖZÖK

STATIKUS IGÉNYBEVÉTEL

ENDOSCOPOS MUNKAHELYEK

• Kockázat: Vérrel és testváladékkal terjedő fertőzések (HBV, HCV, HIV)

• Alkalmassági célterület:

• vírushordozás

• kockázatos életvitel

• HBV oltás felvételének és megeredésének igazolása

TŰSZÚRÁSOS BALESETEK

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

2

4

6

8

10

12

14 HBVHCV

Bejelentett foglalkozási HBV és HCV fertőzések

Forrás: OMFI/NMH-MFF

• Calici-vírus, Clostridium difficile

• Kockázat: hányás, hasmenés

• Alkalmassági célterület:

• szigorú személyi higiénére való képesség

• Megjegyzés: A hastífusz előfordulása Magyarországon ritka és azok is külföldről behurcolt esetek voltak.

BÉLFERTŐZÉSEK

• Heveny májgyulladás (szinte mindig teljes gyógyulással jár, hordozás nincs)

• Alkalmassági célterület:

• személyi higiénére való képesség

• olthatóság

A-TÍPUSÚ MÁJGYULLADÁS (HAV)

• influenza, TBC, SARS

• Alkalmassági célterület:

• súlyos, idült tüdőbetegség (pl. cisztás fibrózis)

• immungyengeség (pl. szteroid, biológiai terápia)

• egyéni védőeszköz (légzésvédő) viselésére való képesség, olthatóság

LÉGÚTI FERTŐZÉSEK

• bőrgyulladás, viszketés

• Alkalmassági célterület:

• súlyos immungyengeség

RÜH ATKA

• Kockázat:

hordozó állapot (nem betegség, de következményei vannak);valódi betegségek (bőr- és légúti fertőzések)

• Alkalmassági célterület:• idült visszatérő sebek• implantátum

Megjegyzés: A hordozó állapot nem foglalkozási betegség (nem beteg), azonban a közvetlen betegellátástól való eltiltással szokott járni!

METHICILLIN-REZISZTENS STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA)

• Például latex, gumigyártási segédanyagok a kesztyűkben; glutáraldehid az eszközfertőtlenítő szerekben

• Allergiás bőrgyulladás, csalánkiütés, nátha, szemgyulladás, asztma

• Alkalmassági célterület:

• allergia

• atópiás alkat

ALLERGÉNEK

• Bőrt károsító tényezők: allergének, irritatív anyagok, kesztyűviselés, gyakori kézmosás és kézfertőtlenítés

• Alkalmassági célterület:

• bőrbetegségek

BŐRVÉDELEM

• Például daganatos betegek számára készülő infúziók összeállításánál, beadásakor, a betegek váladékainak kezelése során

• Rákkeltő hatás

• Alkalmassági célterület:

• rosszindulatú betegség a kórelőzményben

• várandósok védelme

CITOSZTATIKUMOK

• Műtőszemélyzet, őrző részleg dolgozói

• Fejfájás, szédülés, irritabilitás; vese- és májkárosodás; magzatkárosító hatás

• Alkalmassági célterület:

• idült szervi betegségek

• várandósok védelme

ALTATÓGÁZOK

• Ipari erősség: MRI és CT helyiségek

• Zavaró szintű: bárhol

• Zaj okozta halláskárosodás, kommunikációs zavar

• Alkalmassági célterület:

• hallás

• A halláskárosodást nem okozó szintű zaj a munkavégzést zavarhatja! Pl. műtők.

ZAJ

• Röntgen és izotóp képalkotás, sugárkezelés, illetve képerősítőt használó területek: traumatológia-orthopédia, invazív kardiológia és -gastroenterológia

• Rákkeltő hatás

• Alkalmassági célterület:

• rosszindulatú megbetegedés a kórelőzményben

• egyéni védőeszköz viselésére való képesség

IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS

• Mágneses rezonancia (MRI) vizsgálatok

• Kockázat: heveny rosszullét; hosszú távú hatása még nem tisztázott

• Alkalmassági célterület:

• hipochondria és „elektroszmog”-fóbia

Az Európai Parlament és a Tanács 2013/35/EU Irányelve még nincs honosítva. Határidő: 2016. július 1.

NEM-IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS

• Éjszakai- és váltó műszak

• Génkifejeződés felborulása, magánélet-munka egyensúly megbomlása, alvászavar, rákkeltő hatás, baleseti kockázat fokozódása

• Alkalmassági célterület:

• rosszindulatú betegség a kórelőzményben

• anyagcsere betegségek (metabolikus szindróma)

• pszichiátriai betegségek

MŰSZAKOS BEOSZTÁS

• Időkényszer, nagy felelősséggel járó döntések, érzelmi megterhelés

• Pszichoszomatikus betegségek, lelki betegségek, kiégés, magánélet-munka egyensúly megbomlása, baleseti kockázat fokozódása

• Alkalmassági célterület:

• pszichiátriai betegségek

• támogató háttér

PSZICHÉS TÉNYEZŐK

• Testi, lelki sérülés

• Alkalmassági célterület:

• pszichiátriai betegségek

AGRESSZIÓ

• teheremelés

• kényszertesthelyzetben végzett munka

• fokozott pszichés megterhelés

• ionizáló sugár-expozíció

• a reprodukciót károsító, daganatkeltő, teratogén, mutagén vegyi anyagok expozíciója

• toxoplazma és rubeola vírusfertőzés veszélye

• nem-ionizáló sugár-expozíció

SÉRÜLÉKENY CSOPORTOK

ALKALMASSÁG MEGÍTÉLÉSE

• Rendkívül szerteágazó tevékenységek• Számos expozíciós mintázat• Mindenki megtalálja a helyét?• Egészségügy: sajátos „feudális” és

„bajtársi” világ• Alacsony munkavédelmi (önvédelmi)

tudatosság• Segítő hivatást választók sajátos lelki

háttere

SZÜKSÉGES KÉPESSÉGEK

Csak általánosságban igaz, mindig találni kivételt!– kommunikáció

– empátia, felelősségérzet

– önállóság és engedelmesség

– mozgásszervek egészsége

– jó immunrendszer

– műszakos beosztás elviselése

– technikai ismeretek

40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRTI. Valamennyi egészségügyi tevékenységet kizáró kórképek1. Keresőképtelenséget eredményező fertőző betegség2. Eszméletvesztéssel járó, gyógyszerrel biztonságosan nem

karbantartható állapotok3. Gyógyszerrel nem karbantartott vagy nem befolyásolható krónikus

megbetegedés, amely az egészségügyi tevékenység szakszerű ellátását veszélyeztetheti

4. Pszichiátriai betegségek közül a gyógyszerrel megnyugtatóan nem befolyásolható pszichózisok és személyiségzavarok súlyos formái; illetve a belátási képességet érintő megbetegedések, ideértve a szenvedélybetegségeket is.

5. Súlyos és nem korrigálható– látásromlás, kivéve a külön jogszabály szerinti masszőr

szakképesítéssel rendelkezőket, amennyiben a szakképesítésüknek megfelelő tevékenységet végeznek,

– hallásromlás,– mozgáskorlátozottság (mozgásképtelenség).

40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRTII. Egyes egészségügyi tevékenységeket kizáró kórképek1. A beteg közvetlen vizsgálatával, illetve gyógykezelésével

kapcsolatos tevékenységek tilalmaA beteg közvetlen vizsgálatával, illetve gyógykezelésével kapcsolatos

tevékenységek nem végezhetők el, haa) az egészségügyi dolgozó kommunikációs képessége hiányzik,

illetve erősen korlátozott;b) az egészségügyi dolgozó olyan testi fogyatékkal rendelkezik,

amely akadályozza az adott szakterületen a beteg személyes vizsgálatát, illetve gyógykezelésének lehetőségét.

2. Sürgősségi feladatok, a beteg otthonában történő ellátásával kapcsolatos tevékenységének tilalma

Sürgősségi feladatok, továbbá a beteg otthonában történő ellátásával kapcsolatos feladatok nem végezhetőek, ha az egészségügyi dolgozó mozgása olyan mértékben korlátozott, hogy emiatt nem biztosítható a betegnek a feltalálási helyén időveszteség nélkül történő azonnali ellátása.

40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRT

„E rendelet melléklete szerinti megbetegedés, illetve állapot fennállása sem zárja ki az egészségügyi dolgozó alkalmasságát, amennyiben az megfelelő eszköz használatával vagy rendszeres gyógyszerszedéssel – a tevékenység ellátásához szükséges mértékben –korrigálható.”

18/1998. NM ALAPJÁN KIZÁRT

• Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések halmozott előfordulása esetén a kolonizált egészségügyi dolgozó a közvetlen betegellátásban nem vehet részt.

• A HIV-pozitív, valamint a fertőzőképes krónikus hepatitis B és hepatitis C vírushordozó egészségügyi dolgozó nem tölthet be olyan munkakört, melyben expozícióra hajlamosító invazív beavatkozásokat végeznek. (lásd 2. számú melléklet)

• Az az egészségügyi dolgozó, aki akut felső légúti, illetve enterális fertőzés tüneteit mutatja, a közvetlen betegellátásban nem vehet részt.

TOVÁBBI FORRÁSOK

TOVÁBBI FORRÁSOK

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!