a külsőfül és a hallójárat betegségei -...

A fülkagyló és a hallójárat nem

daganatos betegségei

Dr. Bencsik Beáta

SE Fül-Orr-Gégészeti és

Fej-Nyaksebészeti Klinika

Prof. Dr.Gerlinger Imre

Prof. Dr.Jóri József

A külsőfül betegségei

• Fejlődési rendellenességek

• Gyulladások

• Idegentest

• Trauma

• Tumorok

FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK

A fülkagyló fejlődési

rendellenességei

• Anotia

• Microtia: cimpa fejletlen, külső hallójárat fejletlen vagy vak tasakban végződik.

• Atresia:

a külső hallójárat

teljesen zárt

A fülkagyló fejlődési

rendellenességei

A fülkagyló deformitásai

Elálló: helix ill. anthelix

deformitás gyakori,

autoszomális domináns

öröklődés.

Csészefül:

túlfejlett,

kiálló helix

redő.

Darwin csomó

• Helix felső hátsó részén kis

porcgumó.

• Autoszomális domináns

öröklődés, változó

expresszivitással.

• Ritkán a helix konkáv

oldalán található.

A fülkagyló körüli fejlődési

rendellenességek

• Congenitális nyelezett

bőrfüggelék a tragus előtt.

• Járulékos fülkagyló, porcos

vázzal rendelkezik, a 6

congenitális gumó

egyikének maradványa.

A fülkagyló körüli fejlődési

rendellenességek

• Preauricularis mélyedés/fistula.

A 6 gumó záródási zavara vagy

kopoltyúív záródási hiba. Anterior

helix előtt.

Autoszomalis domináns öröklődés,

penetrancia változó.

• Preauricularis sinus.

Mélyebb, hámbélése van,

krónikusan infektálódhat.

A fülkagyló körüli fejlődési rendellenességek

• Preauricularis cysta.

Sinus külső nyílása

záródik, keratin

termelése folytatódik.

• Infectálódott

preauricularis cysta.

Mini abscessus.

A fülkagyló körüli fejlődési rendellenességek

Collauralis

fistula

Elongált

lobulus

(domináns)

Gyűrt lobulus

(obstructív

coronaria

betegség) Cimpa hiánya (recesszív)

Szőrnövekedés zavara a fülkagyló körül

pehelyszőrzet

szőrös

lobulus szőrös cimpa

cimpa alsó

részén, Y

kromoszóma,

idősebbeknél

szőrös

tragus

másodlagos

nemi jelleg,

(tragos-kecske)

hypertrichosis

lanuginosa

acquisita

gyógyszerek,

malignitás,

metaboblikus

zavarok

A KÜLSŐFÜL GYULLADÁSOS

BETEGSÉGEI

Perichondritis

Aetiológia, pathogenezis: trauma

(mikrotrauma) – Pseudomonas aeruginosa,

Proteus, Staphylococcus. Fertőzés porc és

porchártya között terjed.

Tünetek: fájdalom, hyperaemia, duzzanat

fluktuáció – abscesszus-képződés.

Diff. dg.: erysipelas – lobulus

erysipelasban érintett, itt nem!

Th.: antibiotikum, sz.e.: drainage,

nekrotikus porc eltávolítása.

Prognózis: helytelen kezelés esetén a

fülkagyló deformálódhat.

Visszatérő polychondritis

• Aetiológia, pathogenezis:

Autoimmun eredet (keringő

II. typusú kollagén elleni

antitestek.

• Tünetek: progresszív

porcgyulladás testszerte (orr,

fül, gége, trachea, térd).

Szemgyulladás is gyakori.

• Prognózis: évek során

deformálódik a kagyló.

Idiopathiás cystás chondromalatia a

fülkagyló porcán

• Aetiológia, pathogenezis:

ismeretlen eredet (trauma?).

• Tünetek: tümetmentes

duzzanat a porc laterális

oldalán.

• Diff. dg: ismétlődő

polychondritis.

Erysipelas (orbánc)

Aetiológia, pathogenezis: trauma

(mikrotrauma), otitis externa –

Streptococcusok.

Tünetek: fájdalom, láz, hidegrázás

élesen elhatárolt hyperaemia, lángnyelvszerű

nyúlványok, duzzanat, hólyagképződés,

haemorrhagiás-nekrotizáló lefolyás.

Lobulus is érintett!

Diff. dg.: erysipelas – lobulus érintettsége.

Th.: antibiotikum (Penicillin), lokális kezelés.

Prognózis: recidívák lehetnek.

Herpes zoster oticus

Herpes zoster oticus Aetiológia, pathogenezis: Varicella-zoster-vírus

reaktivációja,

VII. és VIII. agyideg, megfelelő bőrterületek érintettsége.

Tünetek: szubfebrilitás, neuralgiform fájdalom.

A fülkagylón, hallójáratban csoportokba rendeződő

herpetiform hólyagcsák, hyperaemia.

Facialis-parézis, retrocochlearis halláskárosodás,

vesztibuláris zavarok.

Diagnózis: klinikai kép, szerológia, faciális-diagnosztika,

otoneurológia.

Diff. dg.: Grippe-otitis, erysipelas, kontakt-dermatitis.

Th.: acyclovir, lokális kezelés (Dimethylsulfoxid –

DMSO, alkoholos kezelés). /steroid/

Prognózis: faciális bénulás maradványtünetei,

halláskárosodás, perzisztáló fájdalom. Immunszuppresszió

esetén generalizálódhat!

Neurodermatitis és gombás dermatitis a

fülkagylón

Viszketés gyakori krónikus

dermatitisben, elvakarást

követően ismételt excoriatio,

vérezgetés: neurodermatitis.

Ok: pl. hallókészülék

Nehéz elkülöníteni a

bakteriális infekciótól,

leoltás !

gomba neurodermatitis

Psoriasis vulgaris a fülkagylón és a külső

hallójáratban

• Örökletes, epidermalis

sejtek fokozott

osztódása.

• Hallójáratban

jellegzetes ezüstös

hámlemezek.

Elhanyagolt keratosis a fülkagylón

• Stratum corneum a

külső réteg.

• Ha nem töröljük le,

akkor keratinos

törmelék halmozódik

fel.

• Diff.dg: seborrheás

dermatitis ( nem

törölhető le a keratin

réteg).

Epidermális cysta

Hajhagymák folliculusaiból

ered, intradermalis vagy

subcutan cysta, lassan nő.

implantációs cysta

(fülbevaló miatt)

infektálódott

epidermális cysta

Pilaris cysta • Aetiológia,

pathogenezis: haj

folliculusainak külső

hámrétegéből származik,

bárhol lehet a fejbőrön.

• Trichilemmalis cystaként is

ismert.

• Diff. dg: epidermalis cysta

(belső hámbélés

intercellularis hídjai

hiányoznak).

Winkler csomó (chondrodermatits nodularis helicis chronica)

• Aetiológia, pathogenezis:

napsugár okozta

porcdegeneráció, mely áttör

a bőrön.

• Kemény, fájdalmas, alig

észrevehető csomó.

• Főleg a helix apexe körül

• Terápia: felette lévő bőrrel

együtt ki kell metszeni.

Gouthy csomó

• Fájdalmas, ép bőrrel

fedett csomók a

helixen.

• Sárgás színű nátrium

urát kristályok.

• Vesebetegség lehet a

háttérben.

Rheumás csomó a fülkagylón

Fülkagyló bármely részén

előfordulhat rheumás csomó.

Amyloid csomók a fülkagyló bőrén

Amyloid: nagy

molekulasúlyú fibrillaris

protein, mely a

plazmasejtekből

származik.

Fülbevaló

idegentest reakció

gyulladt fülbevaló járat

black dermatography

kontakt

dermatitis

Keloid és hypertrophia a

fülkagylón

Sebeket követően alakul ki.

A seb nagyságát nem haladja

meg.1-2 év után spontán javul.

keloid

20-30 év közötti négereknél

gyakori. Jellemző bizonyos

testtájakon.

Ter.: lokális szteroid inj.,

kimetszés a keloidon belül.

hypertrophia

Otitis externa circumscripta (furunculus)

A külső hallójárat körülírt bakteriális gyulladása,

gennyes beolvadással.

Aetiológia, pathogenezis: faggyúmirigy-gyulladás

– folliculitis (Staphylococcusok).

Diabetes, immungyenge állapot.

Tünetek: a hallójárat-bemenet körülírt duzzanata,

hyperaemiája. Fájdalom (fülkagyló húzása,

tragusra gyakorolt nyomás).

Prae-, ill. retroauricularis nyirokcsomó-duzzanat.

Láz.

Demarcatio – gennycsap.

Diagnózis: klinikai kép, otoscopia. Bacteriológiai

vizsgálat.

Diff. dg.: Otitis ext. maligna, tumor, idegentest.

Th.: antibiotikum (lokális, sz.e. szisztémás),

lokális kezelés. Incisio kivételesen.

Otitis externa diffusa

A külső hallójárat diffúz gyulladása.

Aetiológia, pathogenezis: baktériumok,

mechanikai és kémiai behatások. Diabetes,

allergia.

Tünetek: a hallójárat diffúz duzzanata,

hyperaemiája, foetid váladékozás (anaerob bact.;

nincs nyák). Vezetéses halláskárosodás. Prae- és

retroauricularis nyirokcsomó-duzzanat. Fájdalom,

láz.

Diagnózis: klinikai kép, otoscopia. Bakteriológiai

vizsgálat. (Audiológiai vizsgálat, rtg.)

Diff. dg.: otitis media acuta, mastoiditis, chr. otitis

acut exacerbatiója.

Th.: antibiotikum (lokális, sz.e. szisztémás),

lokális kezelés.

Otitis externa ekzematosa

Aetiológia, pathogenezis: kontakt,

bakteriális, seborrhoeás, endogén ekzema.

Tünetek:

Akut: hyperaemiás, duzzadt hám,

hólyagcsák, szerózus váladékozás, pustulák.

Később pörkösödés, rhagadok. Foetid

detritus.

Krónikus: atrófiás, száraz, hámló bőr,

viszketés.

Diagnózis: klinikai kép, otoscopia.

Bakteriológiai vizsgálat. Allergológiai

vizsgálat.

Diff. dg.: akut stádiumban a banális

gyulladástól nehéz lehet elkülöníteni.

Th.: helyi kezelés. Allergén, góc kiiktatása.

Otitis externa mycotica

Aetiológia, pathogenezis: Aspergillus,

Candida, dermatophyták. „Nedves

kamra”. Chr.otitis media. Antibiotikum és

szteroid-kezelés. Diabetes,

immunszupresszió.

Tünetek: viszketés, fájdalom. Fehértől

sötétbarnáig változó színű lepedék,

gombatelepek.

Diagnózis: otoscopia. Natív vizsgálat,

tenyésztés.

Th.: hallójárat gondos tisztítása,

antimikotikum. Elősegítő tényezők

kiiktatása.

Otitis externa maligna

A laterális koponyaalap progrediáló nekrotizáló ostitise ill. osteomyelitise.

Aetiológia, pathogenezis: szinte kizárólag idősebb diabéteszeseken fordul

elő. Pseudomonas aeruginosa – hallójárat-gyulladás – peritympanalis csont –

koponyaalap (for. jugulareig).

Tünetek: a hallójárat lágyrészeinek fájdalmas, terápia rezisztens duzzanata.

Granuláció. Foetid gennyes váladékozás. Progrediáló nekrotizáló

csontfolyamat miatt agyideg-tünetek (VI., VII., IX., X., XI., XII.).

Diagnózis: otoscopia. Bakteriológiai vizsgálat. Laboratóriumi vizsgálat

(diabétesz). Képalkotó vizsgálatok. Neurológiai vizsgálat (agyideg funkciók).

Diff. dg.: malignus tumor (hallójárati cc.) – próbaexcízió.

Th.: diabétesz kezelése. Célzott lokális és szisztémás antibiotikum kezelés.

Sz.e. műtét: gócok feltárása kiiktatása (lágyrészek, csontok – koponyaalap!).

Prognózis: megfelelő konzervatív kezelés a legtöbb esetben gyógyuláshoz

vezet. Egyes esetekben (elégtelen kezelés!) halálos kimenetelű lehet.

CERUMEN,

HALLÓJÁRATI IDEGENTESTEK

Cerumen

A cerumen az apokrin verejtékmirigyek és a faggyúmirigyek váladékából áll,

szőrszálakat, epidermis-lemezeket és a hallójáratba kerülő szennyeződéseket

tartalmaz. A hallójárat öntisztító mechanizmusa révén a bemenet felé ürül.

Aetiológia, pathogenezis: a migráció zavara, vagy a megnövekedett

produkció következtében cerumendugó alakulhat ki a hallójáratban.

Tünetek: az obturáló cerumendugó vezetéses hallászavarhoz vezet, tompa

teltségérzés jelentkezik az érintett fülben. Tinnitus és köhögési inger (r.

auricularis n. vagi) is felléphet. A hallójárat bőrének ingerlése miatt otitis

externa alakulhat ki.

Diagnózis: otoscopia. Audiometria.

Diff. dg.: hirtelen halláskárosodás.

Th.: kifecskendezés. Instrumentális eltávolítás.

Prognózis: az arra hajlamos páciensek hallójáratát szakorvosnak kell

időszakosan kitisztítani. Önkezelés a hallójárat és dobhártya-dobüreg

sérülésének veszélyét rejti magában!

Cerumen

Kifecskendezés: testmeleg vízzel; a

vízsugarat nem szabad közvetlenül a

dobhártyára irányítani, hanem a

hallójárat hátsó falára; dobhártya-

perforatio gyanúja esetén nem szabad

kifecskendezni – instrumentális

eltávolítás

Cerumendugó fellazítása: paraffin,

glycerin stb.

Hallójárati idegentestek

Aetiológia, pathogenezis: gyermekek - játékdarabok, gyöngyök, kavics, stb.

Felnőttek - hallójárat tisztításához használt eszközök. Rovarok.

Tünetek: vezetéses halláscsökkenés, teltségérzés. A hallójárat sérülése

esetén: fájdalom, vérzés. Szuperinfekció: gennyes fülfolyás.

Diagnózis: otoscopia.

Th.: kifecskendezés. Instrumentális eltávolítás. Rovarok: eltávolítás előtt

alkohol.

Idegentest a hallójáratban

A KÜLSŐFÜL TRAUMÁI

A fülkagyló és a hallójárat sérülései

Aetiológia, pathogenezis: harapás, vágás, szúrás, nyíródás, stb. A

hallójárat sérülései többnyire tisztítás során keletkeznek.

Tünetek: fájdalom, vérzés. Bakteriális szuperinfekció porc-

nekrózishoz és deformitáshoz vezethet.

Diagnózis: gondos tisztogatás után vizsgálandó

a sérülés kiterjedése, a porc, a közép- és belsőfül

érintettsége.

Th.: nekrotikus bőr- és porcfragmentumok

rezekciója. Gondos szutura. Antibiotikum. A

fülkagyló leszakadásakor replantáció.

Othaematoma és otoseroma

Vér vagy szérum gyülemlik fel szubperichondriálisan.

Aetiológia, pathogenezis: tompa, tangenciális erőbehatások következtében jön

létre. A perichondriumot felemeli a porcról, ennek tápláltsága zavart szenved,

aszeptikus porc-nekrózis következik be, szervülés miatt zsugorodik,

deformálódik a fülkagyló („birkózófül”, „karfiolfül”).

Tünetek: a fülkagyló elülső felszínén fájdalmatlan, fluktuáló előboltosulás.

Diagnózis: inspekció, palpáció.

Th.: punkció v. incízió, nyomókötés. Sz.e. „porcablak” készítése, matracvarrat.

A fülkagyló égése

Aetiológia, pathogenezis: tűz, forró folyadék,

napozás.

Tünetek: 1.fok: a fülkagyló vörös, hyperaemiás; 2.

fok: hólyagképződés; 3. fok: a fülkagyló fehéres,

fénylő küllemű. 1. és 2. fok fájdalmas, 3.-ban

elpusztulnak a bőr fájdalomérző receptorai.

Szuperinfekció és perichondritisz kialakulhat.

Diagnózis: inspekció.

Th.: steril, antibiotikumos kenőcsös kötés. Nyomást

kerülni! Debridement: az avitális területek

demarkációja után.

Prognózis: secunder infekció és porc-nekrózis után

súlyos deformitás alakulhat ki.

A fülkagyló fagyása

Aetiológia, pathogenezis: hosszabb ideig hideg

környezetben való tartózkodás – fülkagyló

exponált helyzete.

Tünetek: 1.fok: a bőr cyanotikus (érspazmus),

majd fehéressé és érzéketlenné válik; 2. fok:

ischaemia és hólyagképződés; 3. fok: nekrózisok

és kifekélyesedés. Szuperinfekció és

perichondritisz lehetséges.

Th.: 1. fok: dörzsölés és meleg alkalmazása. 2-3.

fok: hólyagok megnyitása, steril, antibiotikumos

kenőcsös kötés. Nyomást kerülni! Debridement: az

avitális területek demarkációja után. Száraz

nekrózisok szárazon kezelendők (poros kötések).

Prognózis: csomós megvastagodások, viszkető

ekcémás elváltozás, a fülkagyló elcsontosodása

alakulhat ki.

A hallójárat fraktúrái

Aetiológia, pathogenezis: hosszanti pyramis-fraktúrához, vagy a

temporomandibuláris izület sérüléséhez kapcsolódhat.

Tünetek: vérzés a hallójáratból, rágáskor fájdalom, szájzár. Vezetéses

halláskárosodás (véralvadék a hallójáratban v. haematotympanon).

Diagnózis: otoscopia: pyramis-törésnél a hátsó-felső, izületi sérülésnél az

elülső-alsó falon látható a törésre utaló lépcsőképződés. Radiológiai vizsgálat

(Schüller-felv., CT). Audiológiai vizsgálat. Faciális funkció vizsgálata.

Th.: hallójárat steril, antibiotikumos kenőcsös kezelése, fedőkötés. Sz.e. műtéti

repozíció. Hallócsontok, faciális sérülése, mandibula törése esetén megfelelő

operatív ellátás.

Traumás részleges avulsio

Nyomási atrophia illetve kifekélyesedés

Ok: hallókészülék

Ok: szemüveg szára

atrophia

ulcus

Köszönöm a figyelmet!