a gerd lÉgÚti manifesztÁciÓi

A GASTROOESOPHAGEALIS REFLUX LÉGÚTI MANIFESZTÁCIÓI

Várdi Visy Katalin

Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika

A gastro-oesophagealis reflux nyelőcsövön kívüli tünetei*

Pulmonalis Fül-orr- gégészeti

kardiológiai Egyéb

-asthma (nem szezonális, nem allergiás)-krónikus köhögés-krónikus bronchitis-aspirációs pneumonia-bronchiectasia-pulmonalis fibrosis

-laryngitis-rekedtség-globus érzés-pharyngitis-krónikus sinusitis-otitis-hangszál granuloma-polyp-laryngealis carcinoma

-mellkasi fájdalom(„non-cardiac chest pain)- sinus arritmia

-dentalis erosiok-alvás zavarok-pszichés változás

•A betegek egy jelentős részénél, akik a GERD valamely extraoesophagealis• manifesztációját mutatják, nem észlelhetők a klasszikus tünetek .

A krónikus köhögés okai

• Postnasasalis váladékcsorgás 38-87%

• Asthma bronchiale 14-43%

• Gastrooesophagealis reflux 10-40%

• Krónikus obstruktiv bronchitis 7-12%

• Egyéb: ACE inhibitorok, bronchiectasia, bronchuscarcinoma, interstitialis tüdőbetegség, occult pulmonalis infectio, occult bal kamra elégtelenség, occult aspiratio, tracheobronchialis idegen test, orrpolyposis, külső hallójárat, pharynx, larynx, rekeszizom, pleura, pericardium, pajzsmirigy betegség, pszichogen

AnamnézisFizikális vizsgálat

Normál mellkas röntgen

Kóros mellkas röntgen

8 hétnél hosszabban tartó köhögés

POSTNASALIS DRIP- felső légúti tünetek-orrmellék CT-allergén környezetben, hőmérséklet- változásra, terhességben romlik-lefekvéskor erősödik-antihisztamin-nasalis corticosteroid-decongestaló orrcsepp-nasalis ipratropium bromid-fül- orr-gégészeti műtét

ASTHMA-köhögés, sípoló jellegű fulladás- jellegzetes légzésfunkciós eltérések-β2 mimetikum-inhalációs corticosteroid

GERD-típusos tünetek-atípusos tünetek- tartós fekvő helyzetben a tünetek romlanak-24H pH pozitív-kóros endoscopos lelelet -PPI -H2 receptor blokkoló-fundoplicatio

COPD-évente 2-3x ismétlődő elhúzódó köhögés-jellegzetes légzésfunciós eltérések-inhalációs anticholinerg szer- β2 mimetikum-teophyllin származék-corticosteroid-fizioterápia-antibiotikum

POSTINFECTI-OS KÖHÖGÉS- a köhögés a spontán múló meghűléses betegséget, alsó vagy felső légúti infectiot követően fennáll-antibiotikus kezelés megfontolása- a késöbbiben preventív vaccinatio

EGYÉB-dohányzás-ACE inhibitor szedés-tracheo-bronchialis dyskinesis(trachea prolapsus)-eosinophyl bronchitis-leszoktatás a dohányzásról-ACE gátló dózis csökkentése-inhalációs corticosteroid

-idegen test-bronchiectasia-pulmonalis fibrosis-pneumonia-autoimmun-betegség-tumor- lássa specialista!

Az asthma újabban leírt formái

• CVA: cough variant asthma

• EB: eosinophyl bronchitis (asthma és COPD határán)

A krónikus savas mikroaspirációk (magas reflux) és az idiopátoás tüdőfibrózis kialakulása

1. Visszatérő aspirációk

2. Visszatérő aspirációk

3. Légúti remodelling (hámsejt stimuláció-hámsejtkárosodá, cytokin, gyulladásos mediátor felszabadulás, gyulladás)

4. FIBRÓZIS esetleg egyéb????

Diagnosztikus megfontolások

• 1.PPI teszt

• 2. gatroscopia• 3. funkcionális vizsgálatok

Terápiás megfontolások

• A GERD kezelése önmagában javítja a PEF-et, de nem tökéletesen

• 1. asthmás terápiás lépcső betartása• 2. emelt dózisú PPI 3 hónapon át• Tüneti remisszó• 3. fenntartó kezelés: tartós (normál vagy ½ dózis) PPI

esetleg prokinetikummal kiegészítve

• 4. laparascopos antireflux műtét

I. GERD

II. pharyngealis inflammatio

III. horkolás

IV. arra hajlamosnál OSA kialakulása

I. OSA

II. lig. phrenooesophagealisrostjai sérülnek

III. cardia insuffitientia

IV. GERD

INFLAMMATIO

pharyngeo-laryngealis reflux

oesophago-pharyngealis reflux

irritációs éskemoszenzitív

receptor

oesophagus

diaphragmacardia

gastro-oesophagealisreflux

ligamentumphrenooesophagealis gyomor

epeutak

intrathoracalisnyomásingadozás

TÜNETEK“pánik apnoe”horkolásköhögésobstruktív apnoe