a gerd lÉgÚti manifesztÁciÓi
TRANSCRIPT
A GASTROOESOPHAGEALIS REFLUX LÉGÚTI MANIFESZTÁCIÓI
Várdi Visy Katalin
Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika
A gastro-oesophagealis reflux nyelőcsövön kívüli tünetei*
Pulmonalis Fül-orr- gégészeti
kardiológiai Egyéb
-asthma (nem szezonális, nem allergiás)-krónikus köhögés-krónikus bronchitis-aspirációs pneumonia-bronchiectasia-pulmonalis fibrosis
-laryngitis-rekedtség-globus érzés-pharyngitis-krónikus sinusitis-otitis-hangszál granuloma-polyp-laryngealis carcinoma
-mellkasi fájdalom(„non-cardiac chest pain)- sinus arritmia
-dentalis erosiok-alvás zavarok-pszichés változás
•A betegek egy jelentős részénél, akik a GERD valamely extraoesophagealis• manifesztációját mutatják, nem észlelhetők a klasszikus tünetek .
A krónikus köhögés okai
• Postnasasalis váladékcsorgás 38-87%
• Asthma bronchiale 14-43%
• Gastrooesophagealis reflux 10-40%
• Krónikus obstruktiv bronchitis 7-12%
• Egyéb: ACE inhibitorok, bronchiectasia, bronchuscarcinoma, interstitialis tüdőbetegség, occult pulmonalis infectio, occult bal kamra elégtelenség, occult aspiratio, tracheobronchialis idegen test, orrpolyposis, külső hallójárat, pharynx, larynx, rekeszizom, pleura, pericardium, pajzsmirigy betegség, pszichogen
AnamnézisFizikális vizsgálat
Normál mellkas röntgen
Kóros mellkas röntgen
8 hétnél hosszabban tartó köhögés
POSTNASALIS DRIP- felső légúti tünetek-orrmellék CT-allergén környezetben, hőmérséklet- változásra, terhességben romlik-lefekvéskor erősödik-antihisztamin-nasalis corticosteroid-decongestaló orrcsepp-nasalis ipratropium bromid-fül- orr-gégészeti műtét
ASTHMA-köhögés, sípoló jellegű fulladás- jellegzetes légzésfunkciós eltérések-β2 mimetikum-inhalációs corticosteroid
GERD-típusos tünetek-atípusos tünetek- tartós fekvő helyzetben a tünetek romlanak-24H pH pozitív-kóros endoscopos lelelet -PPI -H2 receptor blokkoló-fundoplicatio
COPD-évente 2-3x ismétlődő elhúzódó köhögés-jellegzetes légzésfunciós eltérések-inhalációs anticholinerg szer- β2 mimetikum-teophyllin származék-corticosteroid-fizioterápia-antibiotikum
POSTINFECTI-OS KÖHÖGÉS- a köhögés a spontán múló meghűléses betegséget, alsó vagy felső légúti infectiot követően fennáll-antibiotikus kezelés megfontolása- a késöbbiben preventív vaccinatio
EGYÉB-dohányzás-ACE inhibitor szedés-tracheo-bronchialis dyskinesis(trachea prolapsus)-eosinophyl bronchitis-leszoktatás a dohányzásról-ACE gátló dózis csökkentése-inhalációs corticosteroid
-idegen test-bronchiectasia-pulmonalis fibrosis-pneumonia-autoimmun-betegség-tumor- lássa specialista!
Az asthma újabban leírt formái
• CVA: cough variant asthma
• EB: eosinophyl bronchitis (asthma és COPD határán)
A krónikus savas mikroaspirációk (magas reflux) és az idiopátoás tüdőfibrózis kialakulása
1. Visszatérő aspirációk
2. Visszatérő aspirációk
3. Légúti remodelling (hámsejt stimuláció-hámsejtkárosodá, cytokin, gyulladásos mediátor felszabadulás, gyulladás)
4. FIBRÓZIS esetleg egyéb????
Diagnosztikus megfontolások
• 1.PPI teszt
• 2. gatroscopia• 3. funkcionális vizsgálatok
Terápiás megfontolások
• A GERD kezelése önmagában javítja a PEF-et, de nem tökéletesen
• 1. asthmás terápiás lépcső betartása• 2. emelt dózisú PPI 3 hónapon át• Tüneti remisszó• 3. fenntartó kezelés: tartós (normál vagy ½ dózis) PPI
esetleg prokinetikummal kiegészítve
• 4. laparascopos antireflux műtét
I. GERD
II. pharyngealis inflammatio
III. horkolás
IV. arra hajlamosnál OSA kialakulása
I. OSA
II. lig. phrenooesophagealisrostjai sérülnek
III. cardia insuffitientia
IV. GERD
INFLAMMATIO
pharyngeo-laryngealis reflux
oesophago-pharyngealis reflux
irritációs éskemoszenzitív
receptor
oesophagus
diaphragmacardia
gastro-oesophagealisreflux
ligamentumphrenooesophagealis gyomor
epeutak
intrathoracalisnyomásingadozás
TÜNETEK“pánik apnoe”horkolásköhögésobstruktív apnoe