a dialízis elutasításának, elhagyásának problémája

A dialízis elutasításának,A dialízis elutasításának,elhagyásának problémájaelhagyásának problémája

Csitkovicsné Tóth TündeCsitkovicsné Tóth Tünde

B. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, Szombathely

A dialízis elutasításának, elhagyásának problémája

Csitkovicsné Tóth Tünde, dr. Kulcsár Imre

DNN 2010

Kezelni vagy nem kezelni?

Szakmai állásfoglalás

Beteg döntése

DIALÍZISKEZELÉS

Gazdasági lehetőségek

Jogi rendelkezések

Etikai elvek

Miért nem kerül dialízisre a beteg, ha szükséges lenne?

1. Gazdasági okokból.

2. A beteg elutasítja a kezelést.

3. Az orvos nem javasolja a dialízist.

4. Dialízis várólista.

DOPPS 331 centrum adatai

Dialízis várólistával rendelkező dialíziscentrumok száma

35

0

10

20

60

25

0

10

20

30

40

50

60

70

Franciao. Németo. Olaszo. Spanyolo. UK USA

Ce

ntr

um

ok

szá

ma

Lambie, M et al. NDT, 21:2814-2820, 2006

Az orvos-igazgató véleménye a dialízis elkezdéséről

Vélemény:Nem kezdenek dialízis kezelést, ha

Egyetértés szintjeSKÁLA

Franciao. Németo. Olaszo. Spanyolo. UK USA

- a beteg demens 23 -40 -38 -15 25 32

- fokozott komorbiditás

-15 -40 -50 -60 -13 -48

- önellátásra képtelen

-55 -71 -70 -75 -20 -59

- nagyon idős -65 -67 -70 -73 -40 -61

-100 -50 0 50 100

Lambie, M et al. NDT, 21:2814-2820, 2006DOPPS 331 centrum adatai

Gyakoribb a dialízis abbahagyása az alábbi betegeknél

idős korúak (65 év alatt 6%, 65 év felett 14%) egyéb súlyos betegségben szenvedők (DM, kiterjedt arterioszklerózis) akiknek a dialízis kezelés súlyos diszkomfort érzéssel jár az önellátásra kevésbé vagy egyáltalán nem képes betegek magasan képzettek fehérek nők között

UpTo Date: Withdrawal from and witholding of dialysis (2009.)

A dialízis elhagyás gyakorisága

ORSZÁGNYERS ADATOK

Dialízis elhagyók / 100 beteg-év

KORRIGÁLT ADATOK*

Dialízis elhagyók /100 beteg-év

Franciaország 1,2 0,7 (0,5-1,1)

Németország 0,4 0,2 (0,1-0,5)

Olaszország 0,2 0,1 (0,0-0,4)

Japán 0,0 -

Spanyolország 0,6 0,3 (0,2-0,6)

UK 1,9 1,5 (1,1-2,2)

USA 3,5 2,2 (1,7-2,8)

* Korrigálva nem, kor, bőrszín, ESRD-ben eltöltött idő, alkohol függőség, 17 komorbiditás szerint

DOPPS 308 centrum, 8615 beteg Fissell RB et al. KI 68:1228-1288, 2005

A dialízist elhagyó beteggel való egyetértés szintje

Egyetértés szintjeSKÁLA

Vélemény: Franciao. Németo. Olaszo. Spanyolo. UK USA

Engedi a betegnek elhagyni a kezelést

- orvos-igazgató 33 52 3 43 65 68

- vezető ápoló -8 33 -20 18 53 57

Nem forszírozza, hogy a beteg abbahagyja a kezelést

- orvos-igazgató 30 33 58 5 - 48 -24

- vezető ápoló 58 45 55 20 -8 9

-100 -50 0 50 100

Lambie, M et al. NDT, 21:2814-2820, 2006DOPPS 331 centrum adatai

A halálokok megoszlása a dialízis 1. évében az USA-ban

10,5

2,3 2,0

3,6

5,5

6,8

2,8

0,7

2,43,4

0

2

4

6

8

10

12

cardiális infektív vascularis máj és GIbetegség

ismeretlen dialíziselhagyás

<120 nap

121-365 nap

10%

30%

20%

Elh

unyt

ak s

záza

léko

s ar

ánya

14,7%

20,0%

Hal

áloz

ási r

áta

/ 100

bet

eg-é

v

Halálok

DOPPS Bradbury BD et al Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2:89-99

A dialízist elhagyók túlélése

41,3

37,8

8,2

4,02,9

0,5 0,4 0,4 0,2 0,4 0,2 0,22,0 1,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-65 65+

DOPPS 308 centrum Fissell RB et al. KI 68:1228-1288, 2005

Betegek %

Dialízis elhagyást követő napok száma

3,6%

átlag: 7,8 nap

Kezelést abbahagyó krónikus betegek a BBraun hálózatban (2009)

Krónikus dializált betegek száma 2855 fő

Kezelést abbahagyók száma 79 fő (2,8%) javuló vesefunkció miatt 28 fő egyéb ok miatt: 51 fő

access hiány (HD/PD) 17 főönkényes elhagyás 12 főreménytelen ált. állapot 20 főszuicidum 2 fő

A dialízis elutasításának és abbahagyásának jogi lehetőségei

A betegnek joga van:

megfelelő tájékoztatást kapni a döntése következményeiről az önrendelkezéshez az ellátás visszautasításához az egészségügyi intézmény elhagyásához az emberi méltósághoz (méltó halálhoz)

Jogszabály az egészségügyi ellátások visszautasításáról

1997. évi CLIV. törvény

117/1998 (IV.16.) kormányrendelet

elutasító nyilatkozat 3 tagú bizottság

Konklúziók

A dialízis kezelést eleve elutasítók számarányáról nincsenek adatok.

A kezelést abbahagyók aránya a BBraun Avitum Hungary hálózatában 2009-ben alacsony arányt mutatott.

A gyakorlat nem minden esetben egyezik a rendeletben foglaltakkal.

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!