a myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről
DESCRIPTION
A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről. Tolnai Katalin. Szt. László Kórház, Diaverum Dialízisközpont, Budapest. A MYELOMA MULTIPLEX KORSZERŰ KEZELÉSÉRŐL ÉS A DIALÍZIS ÖSSZEFÜGGŐSÉGÉRŐL. Tolnai Katalin Szent László Kórház Diaverum Dialízis Központ - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/1.jpg)
A myeloma multiplex korszerűA myeloma multiplex korszerűkezeléséről és a dialíziskezeléséről és a dialízis
összefüggésérőlösszefüggéséről
Szt. László Kórház, Diaverum Dialízisközpont, Budapest
Tolnai Katalin Tolnai Katalin
![Page 2: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/2.jpg)
Tolnai Katalin
Szent László Kórház Diaverum Dialízis Központ
Budapest
A MYELOMA MULTIPLEX KORSZERŰ KEZELÉSÉRŐL
ÉS A DIALÍZIS ÖSSZEFÜGGŐSÉGÉRŐL
![Page 3: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/3.jpg)
MYELOMA MULTIPLEX
A myeloma multiplex (plasmocytoma) a plazmasejtek rosszindulatú
megbetegedése, amelyet a kórosan megnövekedett immunfehérje termelés, plazmasejt beszűrődés a csontvelőben és ezek következtében kialakuló csont
és veseműködés károsodás kísér
Magyarországon 2000 myeloma multiplexben szenvedő beteg van
![Page 4: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/4.jpg)
STATISZTIKAI ADATOK
• Az összes daganatos betegség 1%-a
• Rosszindulatú hematológiai kórképek 15%-a
• Hazánkban évente 3-400 új beteg, emelkedő tendenciát mutat, férfi túlsúllyal
• Átlagéletkora 65 év, bár a betegek 3%-a fiatalabb 40 évesnél
![Page 5: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/5.jpg)
A PLAZMASEJT SZEREPE
Plazmasejt: fehérvérsejtek közé tartozó
B-lymphocyták aktív formája
Immunglobulin termelés IgM, IgD, IgG, IgA, IgE
Humorális immunválasz
Jellegzetes forma és festődés
„Tükörtojás” sejtek
![Page 6: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/6.jpg)
A KÓROSAN MŰKÖDŐ PLAZMASEJTEK KÖVETKEZTÉBEN
Megszakad a plazmasejtek szokásos
csontvelő - nyirokcsomó vándorlása
A plazmasejt a csontvelőben marad
A plazmasejtek „elfelejtenek” elpusztulni
Kóros immunglobulinok
termelődnek könnyűlánc
felesleggel, melyek
a nefrotoxicitásért felelősek
![Page 7: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/7.jpg)
AZ „EZERARCÚ” BETEGSÉG
A tüneteket a csontvelőben felszaporodó plazmasejtek, az általuk termelt nagy mennyiségű immunglobulin és a szervezet ezekre adott válasza okozza
A sokféle tünet miatt diagnózisa nem könnyű, a beteget gyakran vizsgálják reumatológián, ideggyógyászaton, nefrológián, szemészeten, hematológián
![Page 8: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/8.jpg)
PANASZOK, TÜNETEK
ÁLTALÁNOS: gyengeség, fáradékonyság, étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás, hőemelkedés, gyakori fertőzések, gyorsult vérsejtsüllyedés
CSONTTÜNETEK: csontfájdalmak, csonttörések, csontritkulás, testmagasság csökkenése, a myelomás sejtek belülről roncsolják a csontokat
![Page 9: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/9.jpg)
PANASZOK, TÜNETEK
VÉRKÉPZÉS: a myelomás sejtek kiszorítják a normál vérképzést: anaemia, leukopenia, thrombocytopenia
HYPERVISCOSITAS: látászavar, központi idegrendszeri tünetek, szédülés, émelygés, keringési elégtelenség, trombózis, embólia
VESEKÁROSODÁS OKAI: - hypercalcaemia - kontrasztanyag - könnyűlánc fehérjék változatos vesebetegségek: - könnyűlánc-lerakódási betegség - öntvény nephropathia - amyloidosis
![Page 10: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/10.jpg)
ÚJ HATÁSMECHANIZMUSÚ KÉSZÍTMÉNYEK ALKALMAZÁSA
THALIDOMID: angiogenezis gátló
- gátolja a daganatos sejtek érhálózatának és mikrokörnyezetének kialakulását
- kombinációban hatékony
- teratogén (Contergán)
LENALIDOMID: thalidomid analógja
- 50 x hatékonyabb
- kevesebb mellékhatás
![Page 11: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/11.jpg)
ÚJ BIOLÓGIAI TERÁPIÁK BEVETÉSE
BORTEZOMIB: proteasoma inhibitor
- a kórosan működő plazmasejtekben rengeteg hibás fehérjemolekula is képződik
- meggátolja a sejten belüli fehérje bontást
- ezáltal a sejt pusztulást okozza
CARFILZOMIB: 2. generációs készítmény
- kevesebb mellékhatás
- fokozott daganatellenes hatás
![Page 12: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/12.jpg)
KORSZERŰ KEZELÉS KOMBINÁCIÓK
![Page 13: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/13.jpg)
MYELOMA KEZELÉSE VESEELÉGTELENSÉGBEN
![Page 14: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/14.jpg)
KIEGÉSZÍTŐ KEZELÉSEK
![Page 15: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/15.jpg)
CSONTVELŐI ŐSSEJTÁTÜLTETÉS
GYÓGYULT
BETEG
gyógyszer
sugárautológ
visszaültetés
megtapadás
őssejt lefagyasztásKorlátlan szaporodó képességgel rendelkező nem specializált sejt
kondicionálás
![Page 16: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/16.jpg)
SZENT LÁSZLÓ KÓRHÁZ HEMATOLÓGIAI ÉS ŐSSEJT-
TRANSZPLANTÁCIÓS OSZTÁLLYALszoros és jó az együttműködésünk
akut veseelégtelenségek hematológiai paciensek vendég dialízise saját krónikus betegeink kapcsán
![Page 17: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/17.jpg)
A VESEKÁROSODÁS OKOZÓI
![Page 18: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/18.jpg)
AUTOLÓG ŐSSEJT-ÁTÜLTETÉS BG 60 éves férfi
![Page 19: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/19.jpg)
LEGÚJABB EXTRACORPORÁLIS TECHNOLÓGIA
• Az eddigi kísérletek a káros könnyűlánc fehérjék hatékony eltávolítására nem voltak túl sikeresek
• A hagyományos dialízis, plazmaferezis és a gyógyszeres kezelés mellett nem volt jó prognózisa a veseelégtelenség visszafordításának
• Új stratégia vált szükségessé
![Page 20: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/20.jpg)
HIGH CUT-OFF DIALÍZIS
• Egyedi cut-off technológiával készült dialízis membrán segít helyreállítani a vesefunkciót
• 60-65 kD-s méretig engedi át a részecskéket
• Kiszűri a kóros
könnyűláncokat
![Page 21: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/21.jpg)
HCO KEZELÉS MYELOMÁBAN
Több tanulmány készült a kemoterápiával párhuzamosan alkalmazott high cut-off HCO dialízis hatékonyságáról
Dr Colin Hutchison 2009. GB
Jelenleg folyamatban: EuLite study
myelomás tünetek
gyógyszeres kezelés (adriamycin, dexametason, bortezomib)
AVE öntött nephropathia eGFR <15ml/min
seFLC ›500 mg/l könnyűlánc szint
![Page 22: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/22.jpg)
HIGH CUT-OFF KEZELÉS
• MM felismerésekor korai alkalmazás
• Naponkénti kezelés, míg a könnyű lánc szint 500 mg/l alá nem esik
• Hosszú kezelési idő (8 óra)
(beáramlás az EC térből)
• QB: 200-250ml/min
• HCO után: 20%-os Albumin, Natrium-foszfát, Magnézium-szulfát
• HCO-1100 Gambro high cut-off szűrő
![Page 23: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/23.jpg)
SZAKÁPOLÓI FELADATOK Antikoagulálás: magas viszkozitás : alvadás
kevés trombocyta: vérzés
Fertőzésveszély: elkülönítés, orr-száj maszk, higiénés rendszabályok, CVC kanül ápolása
Beteg: MRSA, ESBL, CD, Pseudo.
Őssejt átültetés után:HD steril boxban
Hypercalcaemia: dializáló oldat Ca tartalma
Kezelések egyeztetése:kemoterápia utáni nap HD őssejt átültetés előtt HD
gyógyszerkölcsönhatások pl. Velcade – „C” vitamin
![Page 24: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/24.jpg)
ÖSSZEFOGLALÁS• A nem gyógyítható myeloma multiplex
megfelelő terápiával jól karbantartható
• Új kezelési lehetőségeknek köszönhetően az eddigi 3-4 éves túlélés évtizedesre nyújtható
• A kezelési módszerek összehangoltságával a veseelégtelenség jelentős mértékben visszafordíthatóvá válik
![Page 25: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/25.jpg)
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ
FIGYELMET!
![Page 26: A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051316/56813cf5550346895da699d7/html5/thumbnails/26.jpg)