9-2. kidney transplantation in children in russia. mikhail kaabak (rus)

ШКОЛАпо детской нефрологии

Москва, 22-24 октября 2013

Трансплантация почки у детей в России

Михаил КААБАК

РНЦХ им акад Б.В.Петровского РАМН

Встречаемость терминальной ХПН у детей: 18,8 на млн детского населения в год. Для России это означает

≈ 300вновь заболевших детей в год

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

США – число пересадок почки

2011 2010 2009 2008 2007 2006

< 1 г 0 1 4 1 2 7

1-5 л 173 158 179 137 162 164

6-10 л 129 144 156 149 141 137

11 -17 л 454 445 527 486 491 585

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

748все 866 773 796 893756

Население США вдвое больше населения России, дети в структуре населения США составляют 20%, в России – 15%, ожидаемое

количество детских трансплантаций в России ≈ 300 в год

Саратов - 1 (0)

Волжский - 1 (2)

ин-т Шумакова - 6 (6)ин-т урологии - 1 (3)ин-т Петровского - 25 (22)РДКБ МЗ РФ - 38 (25)

Уфа - 1 (1) Иркутск - 1 (0)

74 (61)Омск - 0(1) Новосибирск - 0 (1)

Тх почки детям: 2011 (2012)

РНЦХ им акад Б.В. ПетровскогоРДКБ МЗ РФ РАМН

01 марта 1990 – 31 декабря 2012 года823 трансплантации почки детям от 0 до 18 лет

≥80% всех детских Тх, выполняемых в России

РНЦХ им акад Б.В. ПетровскогоРДКБ МЗ РФ РАМН

01 марта 1990 – 31 декабря 2012 года823 трансплантации почки детям от 0 до 18 лет

≥80% всех детских Тх, выполняемых в России

Педиатрическая фармакология, том 10, №5, в печати

люди, живущие с функционирующим трансплантатом,

первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,

на миллион детского населения.

люди, живущие с функционирующим трансплантатом,

первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,

на миллион детского населения.

по регионам от 0 до 60, в среднем 13,1и 9,8 по состоянию на 31 декабря 2010 г

люди, живущие с функционирующим трансплантатом,

первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,

на миллион детского населения.

по регионам от 0 до 60, в среднем 13,1и 9,8 по состоянию на 31 декабря 2010 г

Регистр ESPN/ERA-EDTA в Европе от 0 (Эстония и Албания) до 71 (Финляндия),в среднем 19,2 на 31 декабря 2010 (в России 5,7)

люди, живущие с функционирующим трансплантатом,

первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,

на миллион детского населения.

по регионам от 0 до 60, в среднем 13,1и 9,8 по состоянию на 31 декабря 2010 г

Регистр ESPN/ERA-EDTA в Европе от 0 (Эстония и Албания) до 71 (Финляндия),в среднем 19,2 на 31 декабря 2010 (в России 5,7)

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

2

4

6

8

10

12

14

люди, живущие с функционирующим трансплантатом, первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,

на миллион детского населения.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

2

4

6

8

10

12

14

люди, живущие с функционирующим трансплантатом, первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,

на миллион детского населения.

7.7

Москва

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

2

4

6

8

10

12

14

люди, живущие с функционирующим трансплантатом, первый трансплантат в детском (<18 лет) возрасте,

на миллион детского населения.

7.7

Москва

12.8

С.Петербург

Потери с 2005 по 2012 год – Возврат на диализ или смерть пациента,

в процентах от числа выписанных за этот период детей с функционирующим трансплантатом

Потери с 2005 по 2012 год – Возврат на диализ или смерть пациента,

в процентах от числа выписанных за этот период детей с функционирующим трансплантатом

0 до 100% в разных регионах, в среднем по России 17,7%.

Потери с 2005 по 2012 год – Возврат на диализ или смерть пациента,

в процентах от числа выписанных за этот период детей с функционирующим трансплантатом

0 до 100% в разных регионах, в среднем по России 17,7%. Москва 44%, Орловская область 50%, Курская область 66%, Тульская область 75%, Новгородская область 100%, республика Марий-Эл 100%

Потери с 2005 по 2012 год – Возврат на диализ или смерть пациента,

в процентах от числа выписанных за этот период детей с функционирующим трансплантатом

0 до 100% в разных регионах, в среднем по России 17,7%. Москва 44%, Орловская область 50%, Курская область 66%, Тульская область 75%, Новгородская область 100%, республика Марий-Эл 100%

Среди регионов имеющих более 100 тысяч детского населения, потеряли менее 10% за 8 лет 32 региона

Потери с 2005 по 2012 год – Возврат на диализ или смерть пациента,

в процентах от числа выписанных за этот период детей с функционирующим трансплантатом

0 до 100% в разных регионах, в среднем по России 17,7%. Москва 44%, Орловская область 50%, Курская область 66%, Тульская область 75%, Новгородская область 100%, республика Марий-Эл 100%

Среди регионов имеющих более 100 тысяч детского населения, потеряли менее 10% за 8 лет 32 региона

Из них число людей, живущих с функционирующим трансплантатом, превышает средний для России показатель в 17 регионах

Республика ТатарстанАрхангельская область

Алтайский крайЯрославская область

Воронежская областьИвановская область

Челябинская областьСамарская областьЛипецкая областьРеспублика Коми

Белгородская областьЗабайкальский край

Нижегородская областьТверская область

Ленинградская областьУльяновская область

Республика Северная Осетия — Алания

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

= отстающие регионы (потери > 40% за 8 лет (2005-2012), детское население >100 тысяч)

= успешные регионы

= отстающие регионы (потери > 40% за 8 лет (2005-2012), детское население >100 тысяч)

= успешные регионы

4,49,35,3

0

7,7

0

ранний п/онеизвестнорецидивсмерть с функционирующим тр-томуремия

92 смерти823 трансплантации, 1990 – 2012

ранний п/онеизвестнорецидивсмерть с функционирующим тр-томуремия

92 смерти823 трансплантации, 1990 – 2012

? – 8ЦМВ – 4сепсис – 3ветрянка – 1пневмония – 8аскаридоз – 1менингит – 2анемия – 1кровотечение из ЖКТ – 1

кровоизлияние в мозг – 1

ранний п/онеизвестнорецидивсмерть с функционирующим тр-томуремия

92 смерти823 трансплантации, 1990 – 2012

? – 8ЦМВ – 4сепсис – 3Ветрянка – 1Пневмония – 8Аскаридоз – 1Менингит – 2анемия – 1кровотечение из ЖКТ – 1

кровоизлияние в мозг – 1

ЦМВ – 4сепсис – 3ветрянка – 1пневмония – 8аскаридоз – 1менингит – 2

ранний п/онеизвестнорецидивсмерть с функционирующим тр-томуремия

92 смерти823 трансплантации, 1990 – 2012

? – 8ЦМВ – 4сепсис – 3Ветрянка – 1Пневмония – 8Аскаридоз – 1Менингит – 2Анемия – 1Кровотечение из ЖКТ – 1

Кровоизлияние в мозг – 1

ЦМВ – 4сепсис – 3Ветрянка – 1Пневмония – 8Аскаридоз – 1Менингит – 2

82% из известных причин смерти с

функционирующим трансплантатом это инфекции

ТУБЕРКУЛЕЗ

ТУБЕРКУЛЕЗРНЦХ

≈1000 человек наблюдается после трансплантации

ТУБЕРКУЛЕЗРНЦХ

≈1000 человек наблюдается после трансплантации

10 человек получали лечение по поводу

туберкулеза

ТУБЕРКУЛЕЗРНЦХ

≈1000 человек наблюдается после трансплантации

10 человек получали лечение по поводу

туберкулеза

Умерло 2 человека Потеряли трансплантат 2 человека

ТУБЕРКУЛЕЗРНЦХ

≈1000 человек наблюдается после трансплантации

10 человек получали лечение по поводу

туберкулеза

Умерло 2 человека Потеряли трансплантат 2 человека

Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ) может быть введена только до трансплантации

Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

101 трансплантация почки от живого донора, последовательно выполненные трансплантации в 2006-2010 гг. Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации

Выживание трансплантатов

1 год 96±2%3 года 89±4%

Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

101 трансплантация почки от живого донора, последовательно выполненные трансплантации в 2006-2010 гг. Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации

Выживание трансплантатов

1 год 96±2%3 года 89±4%

Ожидаемая полужизнь 18-19 лет

Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

180с 270с 1год 2года 3года 4года 5лет 6лет 7лет 8лет 9лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет

Series1 92.5233644859813

90.8204804770367

89.854305152813

89.0626372660042

86.005567336965

82.3842802911982

NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN

Series2 90.2946317430531

89.6291434058081

88.9267905346618

88.2030132412888

84.2985584940951

80.3650243954887

NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN

Series3 94.7520972289095

92.0118175482656

90.7818197709642

89.9222612907195

87.7125761798351

84.4035361869076

82.0398685677086

80.3226466914533

78.3693616221752

75.2611809803035

72.8844212681704

71.6584083110596

68.9148350834518

68.5307508538131

67.5642810653946

60.9232105722675

5.0

15.0

25.0

35.0

45.0

55.0

65.0

75.0

85.0

95.0 Актуариальная выживаемость трансплантатов

Срок после трансплантации

Пр

оц

ент

вы

жи

вае

мо

сти

101 трансплантация почки от живого донора, последовательно выполненные трансплантации в 2006-2010 гг. Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации

Ожидаемая полужизнь 18-19 лет

Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

180с 270с 1год 2года 3года 4года 5лет 6лет 7лет 8лет 9лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет

Series1 92.5233644859813

90.8204804770367

89.8543051528129

89.0626372660042

86.005567336965

82.3842802911982

NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN

Series2 90.2946317430531

89.6291434058081

88.9267905346617

88.2030132412888

84.2985584940951

80.3650243954887

NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN

Series3 94.7520972289095

92.0118175482656

90.7818197709642

89.9222612907195

87.7125761798351

84.4035361869076

82.0398685677086

80.3226466914533

78.3693616221752

75.2611809803035

72.8844212681704

71.6584083110595

68.9148350834518

68.5307508538131

67.5642810653946

60.9232105722675

5.0

15.0

25.0

35.0

45.0

55.0

65.0

75.0

85.0

95.0 Актуариальная выживаемость трансплантатов

Срок после трансплантации

Пр

оц

ент

вы

жи

вае

мо

сти

101 трансплантация почки от живого донора, последовательно выполненные трансплантации в 2006-2010 гг. Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации

Ожидаемая полужизнь 18-19 лет

Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

180с 270с 1год 2года 3года 4года 5лет 6лет 7лет 8лет 9лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет

Series1 92.5233644859813

90.8204804770367

89.8543051528129

89.0626372660042

86.0055673369649

82.3842802911982

NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN

Series2 90.2946317430531

89.6291434058081

88.9267905346617

88.2030132412888

84.2985584940951

80.3650243954887

NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN

Series3 94.7520972289095

92.0118175482656

90.7818197709642

89.9222612907195

87.7125761798351

84.4035361869076

82.0398685677086

80.3226466914533

78.3693616221752

75.2611809803035

72.8844212681704

71.6584083110595

68.9148350834518

68.5307508538131

67.5642810653946

60.9232105722675

5.0

15.0

25.0

35.0

45.0

55.0

65.0

75.0

85.0

95.0 Актуариальная выживаемость трансплантатов

Срок после трансплантации

Пр

оц

ент

вы

жи

вае

мо

сти

101 трансплантация почки от живого донора, последовательно выполненные трансплантации в 2006-2010 гг. Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации

Ожидаемая полужизнь 18-19 лет

Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

180с 270с 1год 2года 3года 4года 5лет 6лет 7лет 8лет 9лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет

Series1 92.5233644859813

90.8204804770367

89.8543051528129

89.0626372660042

86.0055673369649

82.3842802911982

NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN

Series2 90.2946317430531

89.6291434058081

88.9267905346617

88.2030132412888

84.2985584940951

80.3650243954887

NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN NaN

Series3 94.7520972289095

92.0118175482656

90.7818197709642

89.9222612907195

87.7125761798351

84.4035361869076

82.0398685677086

80.3226466914533

78.3693616221752

75.2611809803035

72.8844212681704

71.6584083110594

68.9148350834518

68.5307508538131

67.5642810653946

60.9232105722675

5.0

15.0

25.0

35.0

45.0

55.0

65.0

75.0

85.0

95.0 Актуариальная выживаемость трансплантатов

Срок после трансплантации

Пр

оц

ент

вы

жи

вае

мо

сти

101 трансплантация почки от живого донора, последовательно выполненные трансплантации в 2006-2010 гг. Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации

Ожидаемая полужизнь 18-19 лет

Kaabak et al. Pediatr Transplantation, 2013:17

62 трансплантация почки от живого донора, последовательно выполненные трансплантации в 2008-2010 гг. Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации

Выживание трансплантатов

1 год 97±3%3 года 92±6%

62 трансплантация почки от живого донора, последовательно выполненные трансплантации в 2008-2010 гг. Алемтузумаб за 12-21 день до трансплантации

Выживание трансплантатов

1 год 97±3%3 года 92±6%

Ожидаемая полужизнь 42-43 года