21 cáncer colon mbf
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M.B.F.
Cáncer de colon
Etiología: Factores ambientales Factores genéticos Antecedentes familiares Enfermedades preexistentes Factores generales
M.B.F.
Factores ambientalesFactores ambientales
F i b r a C a l c i o( a n t i o x i d a n t e s
m i c r o n u t r i e n t e s )
P r o t e c t o r e s
G r a s a s
P r e d i s p o n e n t e s
D i e t a
M.B.F.
Factores genéticosFactores genéticos
P o l i p o s i s a d e n o m a t o s af a m i l i a r
T i p o IC á n c e r c o l o r r e c t a l
n o p o l i p ó s i c o h e r e d i t a r i o
T i p o I IS í n d r o m e d e c á n c e r f a m i l i a r
( c á n c e r g e n i t a l f e m . y o t r o s s i t i o s )
S í n d r o m e d e L y n c h C á n c e r f a m i l i a r
A l t e r a c i o n d e l o s p r o t o o n c o g e n e sD i s m i n u c i ó n d e g e n e s o n c o s u p r e s o r e s
A n o m a l i a s e n r e p a r a c i ó n d e D N A
M.B.F.
Antecedentes familiaresAntecedentes familiares
1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces + 2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces + Familiar en 1° grado diagnosticado antes
de los 40 años: riesgo: 8 veces + 3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces +
Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340
M.B.F.
Enfermedades preexistentesEnfermedades preexistentes
CUCIAumenta riesgo de los 7-10 años de evol.Después aumenta 0.5-1% por c/año adic.
CROHNNo demostrado convincentemente
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Factores generalesFactores generales
90% en mayores de 50 años Género no influye Alcoholismo no influye
Posible relación en bebedores de cerveza*
Tabaquismo no influye
* Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon. Rectum and annus: 593
M.B.F.
Epidemiología Ca ColonEpidemiología Ca Colon
75%
1%5%
18%1%
CA Esporádico
CUCI
Sx de Lynch
CA Familiar
Poliposis AdenomatosaFamiliar
Winawer,1995
M.B.F.
Pólipos de colonPólipos de colon
C l a s i f i c a c i ó n
N o n e o p l á s i c o s N e o p l á s i c o s
E p i t e l i a l e sM u c o s o s
M i x t o s M e s e n q u i m a t o s o sE x t r a m u c o s o s
P ó l i p o s r e c t o c o l ó n i c o s
M.B.F.
Pólipos de colonPólipos de colon
P ó l i p o s m u c o s o s
H a m a r t o m a H i p e r p l á s i c o I n f l a m a t o r i o
N o N e o p l á s i c o s
M.B.F.
Pólipo HamartomatosoPólipo Hamartomatoso
M.B.F.
Pólipo HiperplásicoPólipo Hiperplásico
M.B.F.
Pólipo Inflamatorio
M.B.F.
Pólipos de colonPólipos de colon
P ó l i p o s m u c o s o s
T u b u l a r T ú b u l o - V e l l o s o V e l l o s o
N e o p l á s i c o s( A d e n o m a t o s o s )
M.B.F.
Adenoma TubularAdenoma Tubular
M.B.F.
Adenoma Tubulo VellosoAdenoma Tubulo Velloso
M.B.F.
Adenoma VellosoAdenoma Velloso
M.B.F.
Pólipos de colonPólipos de colon
E x t r a m u c o s o s
L e i o m i o m a L i p o m a
N e u r o f i b r o m a S c h w a n o m a
M e s o d é r m i c o s( p r e f e r e n t e m e n t e )
M.B.F.
Síndromes hereditariosSíndromes hereditarios
T o r r e s o M u i rP . A . + l e s i o n e s c u t á n e a s
( c a s e b á c e o s , c e l . b a s a l e sc e l . e s c a m o s a s , q u e r a t o c a )
G a r d n e rP . A . + O s t e o m a s + f i b r o m a s +
l i p o m a s + t u m o r e s d e s m o i d e s
P ó l i p o s a d e n o m a t o s o s
P e u t z - J e g h e r sP . H . + P i g m e n t a c i ó n
C r o n k i t e C a n a d aP . H . + H i p e r p i g . + A l o p e c i a +
D i s t r o f i a u n g u e a l y S A I D
P ó l i p o s h a m a r t o m a t o s o s
M.B.F.
Presentación clínicaPresentación clínica Asintomáticos por periodos prolongados Síntomas dependen de localización y tamaño Rectorragia (micro y macroscópica) Cambios en hábito intestinal Ataque al edo. general (ast., adin., peso) Dolor vago mal sistematizado Pujo, tenesmo, disentería Oclusión, suboclusión, tumor palpable
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Presentación clínicaPresentación clínica
Colon derechoMás grandesSangrado menos evidente
Colon izquierdoMás palpablesSangrado más evidentePujo y tenesmo
M.B.F.
Presentación clínicaPresentación clínica
ÚnicosMás frecuente
MúltiplesSincrónicosMetacrónicos
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Distribución Distribución
Sigmoides = 25% Recto = 20% Rectosigmoide = 10%
> 50% podrían detectarse al TACTO R. Colon derecho = 25 % Colon transverso = 15% Colon descendente = 5%
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DiseminaciónDiseminación
Profundidad intraepitelial penetración de pared
RectalPropagación a ganglios y órganos adyac.
ColónicoGanglios regionales, hígado y pulmón
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Despistaje (screening)Despistaje (screening) Depende de cada individuo A cualquier edad SOH anual
1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años
> 50 años SOH anual en paises de alto riesgo o en
pac. c/ factores de riesgo (dieta, ascendencia)
M.B.F.
DiagnósticoDiagnóstico Historia clínica
Interrogatorio semiología y F. de riesgo Exploración completa con tacto rectal
Paraclínicos BH, SOH. ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr. Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o
colonoscopia) USG transendoscópico, Tele de tórax T.A.C. de abdomen
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Pólipos DiagnósticoPólipos Diagnóstico
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EstadificaciónEstadificación
Clasificación TNMI a IV
Clasificación de DukesA a D
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Estapa y sobrevida postqx.Estapa y sobrevida postqx.
< 5%(c )T y N, M1DIV
30-60%(c )T, N1-3, M0CIII
60-80%T3, T4, N0, M0 B2, B3II
85-95%T1, T2, N0, M0A y B1I
SV 5 aDukesTNM
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CA ColonCA Colon
M.B.F.
CA ColonCA Colon
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Pólipo canceroso de colon
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CA Colon Inmuno-HistoquímicaCA Colon Inmuno-Histoquímica
Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares concrecimiento acelerado de lesiones adenomatosas.Am J Pathol 1993. 142(1)
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TratamientoTratamiento
Polipectomía Resección quirúrgica Quimioterapia
CoadyuvanteEnfermedad avanzada (paliación)
Radioterapia¿Pre o Post quirúrgica ?Paliación
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PolipectomíaPolipectomía
M.B.F.
Post- polipectomíaPost- polipectomía
M.B.F.
Resección quirúrgicaResección quirúrgica
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QuimioterapiaQuimioterapia
Fluoracil-Leucovorin-Levamisol Coadyuvante (pre y post) Aumenta periodos libres de
enfermedad Paliación = mejora calidad de vida
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RadioterapiaRadioterapia
Coadyuvante con quimioterapia Aumenta periodos libres de
enfermedad Paliación = mejora calidad de vida Preop = 4,500 cGy 20 fracciones Postop = 5,000 cGy 25 fracciones
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