1 anatomia coronaria

ANATOMIA CORONARIAANATOMIA CORONARIA

Dra Natacha Ruiz.Dra Natacha Ruiz.Servicio de HemodinamiaServicio de HemodinamiaHOSPITAL SANTOJANNIHOSPITAL SANTOJANNI.

ARTERIA CORONARIA DERECHA:ARTERIA CORONARIA DERECHA:SE ORIGINA DEL SENO DE VALSALVA DERECHO DE LA AORTA, CONTINUANDO POR EL LADO DERECHO DEL SURCO AURÍCULO-VENTRICULAR. SIGUE SU CURSO HACIA LA SUPERFICIE DIAFRAGMÁTICA DEL CORAZÓN Y SE BIFURCA: RAMA DESCENDENTE POSTERIORRAMA DESCENDENTE POSTERIOR: : (85%) (85%) IRRIGA LA PARTE POSTERIOR TABIQUE INTERVENTRICULAR, (SEPTALES POST), CARA INFERIOR VI, SIV, MUSCULO PAPILAR POSTEROMEDIAL. SI ES CHICA ES SUPLIDA POR LA ARTERIA MARGINAL.RAMA POSTEROVENTRICULAR:RAMA POSTEROVENTRICULAR: POR EL SURCO AV IZQUIERDO (RAMA POSTEROLAT)RAMA DEL CONO: : ES LA RAMA MÁS PROXIMAL (50%) TIENE ORIGEN SEPARADO. PROVEE LOS NUTRIENTES A LA REGIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO QUE SE UNE A LA ARTERIA PULMONAR. IMPORTANTE VIA DE CC A LA DA.RAMA NODO SINOAURICULAR: : (60%)(60%) USUALMENTE SEGUNDA RAMA DE LA CD. . IRRIGA UNA ZONA VITAL, DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN, YA QUE EN ÉSTE SE INICIAN LOS IMPULSOS ELÉCTRICOS QUE COMIENZAN EL CICLO CARDÍACO. TIENE CURSO OBLICUO HACIA EL SIA. IRRIGA AD, AI Y NODO SA.ARTERIA DEL VD: RAMAS PARA EL MARGEN AGUDO. NACEN DEL TERCIO MEDIO DE CD. IRRIGAN CARA ANTERIOR DEL VD. IMPORTANTE VIA DE CC.ARTERIA DEL NODO AV: NACE CERCA DE LACRUZ E IRRIGA EL NAV.

CORONARIA DERECHACORONARIA DERECHA

TAMAÑO:TAMAÑO:– PEQUEÑA: NO DOMINANTE.– MEDIANA: DA LA DESCENDENTE POSTERIOR Y 1 O 2

POSTEROLATERALES.– GRANDE: DA LA DESCENDENTE POSTERIOR Y MÁS DE

DOS POSTEROLATERALES.

DOMINANCIA:DOMINANCIA:– DA LA DESCENDENTE POSTERIOR EN EL 85% DE LOS

CASOS.

IRRIGACIÓN: IRRIGACIÓN: – 25 – 35 % DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

CORONARIA DERECHACORONARIA DERECHA

SEGMENTACIÓN:SEGMENTACIÓN:– PROXIMAL: DESDE EL ORIGEN HASTA LA MITAD DE LA

DISTANCIA AL MARGEN .– MEDIO: DESDE EL FINAL DEL SEGMENTO PROXIMAL AL

MARGEN AGUDO.– DISTAL: DESDE DICHO MARGEN HASTA LA CRUZ DEL

CORAZÓN.

RAMAS TERMINALES:RAMAS TERMINALES:– DESCENDENTE POSTERIOR.

– RAMO POSTEROVENTRICULAR.

TAMAÑO:– PEQUEÑA: NO DOMINANTE.– MEDIANA: DA LA DESCENDENTE POSTERIOR Y 1 O 2

POSTEROLATERALES.– GRANDE: DA LA DESCENDENTE POSTERIOR Y MÁS DE

DOS POSTEROLATERALES.

DOMINANCIA:– DA LA DESCENDENTE POSTERIOR EN EL 85% DE LOS

CASOS.

IRRIGACIÓN: – 25 – 35 % DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

CORONARIA IZQUIERDA:CORONARIA IZQUIERDA:SE ORIGINA DEL SENO DE VALSALVA IZQUIERDO DE LA AORTA, LUEGO DE UNA DISTANCIA VARIABLE Y SE DIVIDE EN 2 RAMAS: (37% TIENE RAMUS INTERMEDIO). ART.DESCENDENTE ANTERIORART.DESCENDENTE ANTERIOR: CON SUS RAMAS DIAGONALES Y SEPTALES VA A IRRIGAR LA PARED ANTERIOR DEL VENTRÍCULO Y TABIQUE, LLEGANDO HASTA EL APEX (78%).DIAGONALES: NACEN A 45º DE LA DA VARÍA SU Nº, IRRIGAN LA CARA LATERAL DEL VI Y MUSCULO PAPILAR ANT-LATERAL.SEPTALES: NACEN EN ÁNGULO RECTO DE LA DA VARÍA SU Nº E IRRIGAN EL SIV ANTERIOR.ART.CIRCUNFLEJA:ART.CIRCUNFLEJA: LUEGO DEL ORIGEN CURSA POR SURCO AV IZQUIERDO.RAMAS: AURICULOVENTRICULAR Y POSTEROLATERAL. SUPLE LA CARA POSTEROLATERAL DEL VI Y MUSCULO PAPILAR ANTEROLATERAL. BRINDA LA ARTERIA DEL NODO S.A. EN UN 38% CASOS.

CORONARIA IZQUIERDACORONARIA IZQUIERDA

TAMAÑO: TAMAÑO: DESCENDENTE ANTERIOR:

- PEQUEÑA: NO LLEGA A LA PUNTA DEL CORAZÓN- MEDIANA: LLEGA A LA PUNTA DEL CORAZÓN- GRANDE: RODEA LA PUNTA Y LLEGA AL TERCIO MEDIO DEL SURCO

INTERVENTRICULAR POSTERIOR.

IRRIGACION:IRRIGACION: 45-55% DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

CIRCUNFLEJA:- PEQUEÑA: DA 1 O 2 RAMAS MARGINALES Y PERFUNDE SOLAMENTE

LA CARA LATERAL DEL CORAZÓN.- MEDIANA: DA 2 O 3 RAMAS MARGINALES Y 1 POSTEROLATERAL.- GRANDE: DA LA DESCENDENTE POSTERIOR O MÁS DE 3

MARGINALES Y POSTEROLATERALES.

IRRIGACION:IRRIGACION: 15-25% DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.(Si es dominante suple un 40% del VI)

CORONARIA IZQUIERDACORONARIA IZQUIERDA

SEGMENTACIÓN:SEGMENTACIÓN:– TRONCO DE CORONARIA IZQUIERDA:

• OSTIUM.• CUERPO.

– DESCENDENTE ANTERIOR:• PROXIMAL: DESDE SU ORIGEN HASTA DESPUÉS DE LA PRIMERA

RAMA DIAGONAL• MEDIO: HASTA DESPUÉS DE LA SEGUNDA RAMA DIAGONAL• DISTAL: PORCIÓN TERMINAL

– CIRCUNFLEJA: • PROXIMAL: DESDE SU ORIGEN HASTA LA PRIMERA

LATEROVENTRICULAR.• MEDIO: HASTA LA SEGUNDA O TERCERA LATEROVENTRICULAR• RAMA TERMINAL: RAMO AURICULOVENTRICULAR

RESEÑA HISTORICA

• 1844-CLAUDE BERNARD COMIENZA LA EXPERIMENTACIÓN ANIMAL

CON CATETERIZACIÓN ARTERIAL Y VENOSA

• 1876-FICK PROPONE LA CATETERIZACIÓN COMO UN MÉTODO PARA ESTIMAR LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN

• 1929-FORSSMANN CATETERIZA UNA VENA DE SU BRAZO Y DOCUMENTA LA PRESENCIA DE UN CATÉTER EN LA AI RADILÓGICAMENTE

• 1937-CASTELLANO REPORTA LA PRIMERA ANGIOGRAFÍA MEDIANTE LA INYECCIÓN DE CONTRASTE EN UNA VENA PERIFÉRICA

• 1941-COURNAND COMIENZA A UTILIZAR EL CATETERISMO DERECHO COMO MÉTODO DE ESTUDIO DEL SHOCK

• 1950-ZIMMERMAN REPORTA EL PRIMER CATETERISMO ARTERIAL RETRÓGRADO A TRAVÉS DE LA VÁLVULA AORTICA

• 1959-SONES REALIZA ACCIDENTALMENTE LA PRIMERA INYECCIÓN INTRACORONARIA DE CONTRASTE

• 1960-JUDKINS DESARROLLA CATÉTERES PARA LA TÉCNICA PERCUTANEA

ANATOMIA RADIOLOGICA DE LAS ARTERIAS ANATOMIA RADIOLOGICA DE LAS ARTERIAS CORONARIASCORONARIAS

LA VALORACION ANATOMICA INCLUYE:LA VALORACION ANATOMICA INCLUYE: TAMAÑO Y DISTRIBUCIÓN DE LAS ARTERIAS

CORONARIAS. VALORACIÓN DE LA PRESENCIA, SEVERIDAD Y

EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD CORONARIA. CARACTERÍSTICAS CUALITATIVAS DE LAS PLACAS

OBSTRUCTIVAS. CIRCULACIÓN COLATERAL. OBSTRUCCIONES DINÁMICAS. ANOMALÍAS CORONARIAS. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA.

EQUIPAMIENTO BASICO DE UNA SALA DE CATETERISMO

• EQUIPO CINEANGIOGRÁFICO

• POLÍGRAFO (REGISTRO DE ECG, ONDAS DE PRESIÓN, VOLUMEN MINUTO Y OXIMETRIA DE PULSO).

• REPRODUCTOR DE CD MEDICAL (VIEWSTATION).

• BOMBA INYECTORADE MATERIAL DE CONTRASTE

PUNCION FEMORALPUNCION FEMORAL

VIAS DE ACCESO O ABORDAJE

TECNICA DE SELDINGER

ANATOMIA CORONARIAANATOMIA CORONARIA

CANULACIÓN CORONARIACANULACIÓN CORONARIA

CATETER AMPLATZ

CATETER MULTIPROPÓSITO

POSICIONES Y PROYECCIONESPOSICIONES Y PROYECCIONES

ESQUEMA CÍRCULO Y EL ASAESQUEMA CÍRCULO Y EL ASA

ESQUEMA DE LA PROYECCION DE LOS SURCOS INTERVENTRICULARES ESQUEMA DE LA PROYECCION DE LOS SURCOS INTERVENTRICULARES

Y AURICULO-VENTRICULARES.Y AURICULO-VENTRICULARES.

CONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA DERECHACONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA DERECHA

CONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA DERECHA (OAD) CONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA DERECHA (OAD)

CONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA DERECHA (OAI)CONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA DERECHA (OAI)

CONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA IZQUIERDACONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA IZQUIERDA

CONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA IZQUIERDA (OAD)CONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA IZQUIERDA (OAD)

CONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA IZQUIERDA (OAI)CONCEPTO DEL CIRCULO Y EL ASA CORONARIA IZQUIERDA (OAI)

ANGULACIÓN DEL ARCOANGULACIÓN DEL ARCO

Oblicua Der. de 20º a 30ºOblicua Der. de 20º a 30º

O. A. D. CONVENCIONALO. A. D. CONVENCIONAL

CORONARIA DERECHACORONARIA DERECHA

O.A.I.O.A.I. CONVENCIONALCONVENCIONAL

ANGULACIÓN DEL ARCO Oblicua Izq. de 20º a 30º

CORONARIA DERECHACORONARIA DERECHA

LATERAL LATERAL IZQUIERDAIZQUIERDA

ANGULACIÓN DEL ARCO

Lateral Izq. 90º

CORONARIA DERECHA

ANTEROPOSTERIOR ANTEROPOSTERIOR CRANEAL CRANEAL

- Craneal de 10º a 30º - Anteroposterior 0º CRANEO-CAUDALCRANEO-CAUDAL

CORONARIA DERECHA

O.A.D. CONVENCIONALO.A.D. CONVENCIONAL

ANGULACIÓN DEL ARCOANGULACIÓN DEL ARCOOblicua Der. de 20º a 30ºOblicua Der. de 20º a 30º

CORONARIA IZQUIERDACORONARIA IZQUIERDA

O.A.D. CAUDALO.A.D. CAUDAL

ANGULACIÓN DEL ARCO - Caudal de 10º a 20º - O.A.D. de 10º a 20º CAUDO-CRANEALCAUDO-CRANEAL

CORONARIA IZQUIERDACORONARIA IZQUIERDA

A.P. CRANEAL (DORROS)A.P. CRANEAL (DORROS)

ANGULACIÓN DEL ARCOANGULACIÓN DEL ARCO - Craneal de 10º a 30º - Anteroposterior 0º CRANEO-CAUDALCRANEO-CAUDAL

CORONARIA IZQUIERDACORONARIA IZQUIERDA

O.A.I. – CRANEALO.A.I. – CRANEAL

CRANEO-CAUDAL CRANEO-CAUDAL - O.A.I. de 10º A 30º - Craneal de 20º A 30º

CORONARIA IZQUIERDACORONARIA IZQUIERDA

O.A.D.- CRANEAL O.A.D.- CRANEAL

- Craneal de 20º a 30º- O.A.D. de 10º a 30º CRANEO-CAUDAL CRANEO-CAUDAL

CORONARIA IZQUIERDACORONARIA IZQUIERDA

O.A.I. CAUDAL (SPIDER O.A.I. CAUDAL (SPIDER VIEW)VIEW)

ANGULACIÓN DEL ARCOANGULACIÓN DEL ARCO - Caudal de 10º a 30º - O.A.I 10º a 20º CAUDO-CRANEAL CAUDO-CRANEAL

CORONARIA IZQUIERDACORONARIA IZQUIERDA

LATERAL IZQUIERDALATERAL IZQUIERDA

ANGULACIÓN DEL ARCOANGULACIÓN DEL ARCO Lateral Izq. 90º

CORONARIA IZQUIERDACORONARIA IZQUIERDA

LESIONES CORONARIASLESIONES CORONARIAS

• UNA LESIÓN ES SEVERA CUANDO SUPERA EL 70 %

• POR LO MENOS ANALIZAR EN DOS PLANOS PARA OBTENER CONCLUSIÓN

IMPORTANCIA DE LAS PROYECCIONES RADIOLOGICAS

CLASIFICACION ANGIOGRAFICA

Concéntricas Excéntricas I II

Múltiples Irregularidades

Ambrose JA et al. JACC 5:609,1985

ANATOMIA RADIOLOGICA DE LAS ARTERIAS ANATOMIA RADIOLOGICA DE LAS ARTERIAS CORONARIASCORONARIAS

Características cualitativas de las placas obstructivas

AHA-ACC LESIONES CORONARIASAHA-ACC LESIONES CORONARIAS

Tipo A (éxito >85%, bajo riesgo)Tipo A (éxito >85%, bajo riesgo)

•<10MM.

•CONCÉNTRICA.

•FÁCILMENTE ACCESIBLE.

•SEGMENTO NO ANGULADO (<45º).

•CONTORNO LISO.

•POCO O NADA DE CALCIO.

•NO TOTALMENTE OCLUSIVA.

•NO OSTIAL.

•SIN AFECCIÓN DE RAMA COLATERAL.

•AUSENCIA DE TROMBO.

AHA-ACC LESIONES CORONARIASAHA-ACC LESIONES CORONARIAS

Tipo B (éxito moderado 60-85%, moderado riesgo)Tipo B (éxito moderado 60-85%, moderado riesgo)

•10-20MM.

•EXCÉNTRICA.

•MODERADA TORTUOSIDAD DEL SEGMENTO PROXIMAL.

•MODERADAMENTE ANGULADO (45-90º).

•CONTORNO IRREGULAR.

•MODERADO A MUCHO CALCIO.

•OCLUSIVA<3 MESES.

•OSTIAL.

•BIFURCACIÓN QUE REQUIERE DOBLE GUÍA.

•TROMBO PRESENTE.

AHA-ACC LESIONES CORONARIASAHA-ACC LESIONES CORONARIAS

Tipo C (bajo éxito <60%,alto riesgo)Tipo C (bajo éxito <60%,alto riesgo)

•>20 MM, DIFUSA.

•EXCESIVA TORTUOSIDAD PROXIMAL.

•EXTREMA ANGULACIÓN (>90º).

•OCLUSIÓN TOTAL>3 MESES.

•IMPOSIBILIDAD DE PROTEGER IMPORTANTE COLATERAL.

•BY PASS VENOSO DEGENERADO CON LESIONES FRIABLES.

LESIONES CORONARIASLESIONES CORONARIAS

TIENEN PULSO? TIENEN PULSO?

PODEMOS CONTINUAR?PODEMOS CONTINUAR?