人工弁の歴史 •機械弁 •生体弁¼Ž 機械弁 st. jude medical 人工弁の治療成績...
Post on 08-Apr-2018
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機械弁の歴史
1960 3/10 HarkenがAVR 3/11 BraunwaldがMVR 9/21 StarがAVR 1966 クロスカバー採用 1967 パイロライトカーボンを使用 1969 傾斜ディスク弁 1977 二葉弁
RossがホモグラフトでAVR 1962 RossがオートグラフトでAVR 1967 ブタ弁 (グルタルアルデハイド処理)
低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入 抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6
ウシ心膜弁
生体弁の歴史
機械弁の歴史
1960 3/10 HarkenがAVR 3/11 BraunwaldがMVR 9/21 StarがAVR 1966 クロスカバー採用 1967 パイロライトカーボンを使用 1969 傾斜ディスク弁 1977 二葉弁
機械弁の歴史
1960 3/10 HarkenがAVR 3/11 BraunwaldがMVR 9/21 StarがMVR 1966 クロスカバー採用 1967 パイロライトカーボンを使用 1969 傾斜ディスク弁 1977 二葉弁
機械弁の歴史
1960 3/10 HarkenがAVR 3/11 BraunwaldがMVR 9/21 StarがAVR 1966 クロスカバー採用 (Braunwald-Cutter弁) 1967 パイロライトカーボンを使用 1969 傾斜ディスク弁 1977 二葉弁
Star-Edward弁 Braunwald-Cutter弁
弁座やCageを薄手のポリエチレンメッシュで覆うことにより、 メッシュ表面が滑らかな生体組織で覆われるようになり、 血栓、塞栓症が軽減した。
機械弁の歴史
1960 3/10 HarkenがAVR 3/11 BraunwaldがMVR 9/21 StarがAVR 1966 クロスカバー採用 1967 パイロライトカーボンの導入(De Bakey-Surgitool弁) 1969 傾斜ディスク弁 1977 二葉弁
ボール部分にパイロライトカーボンを使用。
パイロライトカーボン 生成 熱硬化性樹脂を2000℃付近で加熱炭化させたもの 特性 ①金属より軽い ②耐疲性に優れている ③生体との親和性が高く、抗血栓性に優れている “パイロライトカーボンは4億回の開閉運動に耐えうる。”
機械弁の歴史
1960 3/10 HarkenがAVR 3/11 BraunwaldがMVR 9/21 StarがAVR 1966 クロスカバー採用 1967 パイロライトカーボンを使用 1969 傾斜ディスク弁 1977 二葉弁
パイロライトカーボンの導入により、 デザインの可能性が広まった。
Bjork-Shiley弁
St. Jude Medical弁
傾斜ディスク弁 (Medtronic Hall)
ボール弁(Starr-Ewards) Orszulak T. A. et al.; Ann Thorac Surg 1997;63:620-626
Svennevig, J. L. et al. Circulation 2007;116:1795-1800
Lund O. et al.; Ann Thorac Surg 2000;69:1459-1465
二葉弁 (St. Jude Medical)
遠隔期生存率
弁の種類 生存率 5 years 10 years 15 years 20 years
ボール弁(Starr-Edwards) 76.9% 59.8% 44.8% 31.2% 846 532 278 100
傾斜弁(Medtronic-Hall) 78.6% 61.9% 46.7% 32.3% 641 505 381 201
二葉弁 (St. Jude Medical) 79% 58% 39% 37% 694 468 95 18
遠隔期生存率
弁の種類 平均圧較差 (mmHg) ボール弁 24±4 (Starr-Edwards)
傾斜弁 14±5 (Bjork-Shiley)
二葉弁 11±6 (St. Jude Medical)
血行動態の比較
RossがホモグラフトでAVR 1962 RossがオートグラフトでAVR 1967 ブタ弁 (グルタルアルデハイド処理)
ウシ心膜弁 1981 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入 抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6
ウシ心膜弁
生体弁の歴史
RossがホモグラフトでAVR 1962 RossがオートグラフトでAVR 1967 ブタ弁 (グルタルアルデハイド処理)
ウシ心膜弁 1981 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入 抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6
ウシ心膜弁
生体弁の歴史
Hancock弁
グルタルアルデハイド処理 もともとは皮革のなめしに利用されていた。 特性 ①滅菌 ②強度と柔軟性は保持される ③抗原性を消去 ④コラーゲン分子間の架橋ができ、弁尖が安定化 “動物の組織が使えるようになった”
RossがホモグラフトでAVR 1962 RossがオートグラフトでAVR 1967 ブタ弁 (グルタルアルデハイド処理)
ウシ心膜弁 1981 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入 抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6
生体弁の歴史
RossがホモグラフトでAVR 1962 RossがオートグラフトでAVR 1967 ブタ弁 (グルタルアルデハイド処理)
ウシ心膜弁 1981 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入 抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6
ウシ心膜弁
生体弁の歴史
弁を高圧で固定するとコラーゲンのひだが失われ、 湾曲やよじれの原因となり、また弁も菲薄化する。 低圧固定では、弁組織の弾力が保持される。
RossがホモグラフトでAVR 1962 RossがオートグラフトでAVR 1967 ブタ弁 (グルタルアルデハイド処理)
ウシ心膜弁 1981 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入 抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6
生体弁の歴史
ステント部を弾力性のあるデルリンにし、 弁尖に加わるストレスを軽減した。
RossがホモグラフトでAVR 1962 RossがオートグラフトでAVR 1967 ブタ弁 (グルタルアルデハイド処理)
低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入 抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6
生体弁の歴史
何も処理しないと、、、
抗石灰化処理
カルシウムが沈着
機械弁 生体弁 耐久性 極めて良好 大動脈弁では15年で70%大丈夫 (高齢者ほど長持ちする) 血栓性 ワーファリン必須 ワーファリン不要 服用していると
塞栓症は生体弁と同様
出血合併症 あり 少ない 抗感染性 同等 同等
帝京大学医学部心臓血管外科学講座ホームページ
http://www.teikyo-cvs.com/index.html
※このスライドは帝京大学で行っている CVS セミナーで使用しております。CVS セミナーは
心臓外科に関するレクチャーを毎月一回開催しています。心臓血管外科、麻酔科、循環器
内科を中心に、看護師、臨床工学技師、理学療法士など毎回 30 名前後のメンバーが参加
しています。下記のホームページより他のスライドもご覧いただけます。
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